Cal é a inestabilidade do ombreiro?
A inestabilidade dos ombreiros é un problema que ocorre cando as estruturas que rodean a articulación do ombreiro non funcionan para manter a esfera firmemente dentro do seu enchufe. Se a articulación é demasiado solto, pode deslizarse parcialmente fóra de lugar, unha condición chamada subluxación dos ombreiros . Se a articulación sae completamente fóra de lugar, isto chámase dislocación no ombreiro . Os pacientes con inestabilidade no ombreiro moitas veces quéixanse dunha sensación incómoda de que o seu ombreiro pode estar a piques de mudarse de lugar. Isto é o que os médicos chaman "aprehensión".
A inestabilidade dos ombreiros adoita ocorrer en tres grupos de persoas:
- Dislocadores do ombreiro previos
Os pacientes que sufriron unha luxación anterior do ombreiro adoitan desenvolver inestabilidade crónica. Nestes pacientes, os ligamentos que soportan o ombreiro son rasgados cando se produce a dislocación. Se estes ligamentos curan demasiado, entón o ombreiro será propenso a repetir a luxación e os episodios de inestabilidade. Cando os pacientes máis novos (menos de 35 anos) sosteñen unha dislocación traumática, a inestabilidade dos ombreiros seguirá nun 80% dos pacientes. - Atletas mozos
Os atletas que compiten en deportes que impliquen actividades aéreas poden ter un ombreiro flojo ou inestabilidade multidireccional (MDI). Estes atletas, como xogadores de voleibol, nadadores e beizos de béisbol, estenden a cápsula e os ligamentos do ombreiro e poden desenvolver inestabilidade crónica nos ombreiros. Aínda que non poidan desarticular completamente a articulación, a aprensión ou a sensación de estar a piques de dislocarse, poden evitar a súa capacidade de xogar estes deportes.
- Pacientes "mixtos"
Os pacientes con algúns trastornos do tecido conxuntivo poden ter xuntas de ombreiros soltas. En pacientes que teñen unha condición que causa a laxitude articular ou a articulación dobre, as articulacións poden ser demasiado soltas en todo o corpo. Isto pode levar á inestabilidade dos ombros e ata ás dislocaciones.
Tratamento de inestabilidade no ombreiro
O tratamento da inestabilidade dos ombreiros depende de cal da enfermidade anterior está causando que o ombreiro salga da articulación. A maioría dos pacientes con inestabilidade multi-direccional trataranse con éxito cun programa de terapia física enfocado para fortalecer os músculos que axudan a manter o ombro na posición. Nalgúns pacientes con MDI, cando a terapia prolongada non foi exitosa, hai opcións cirúrxicas para axustar a cápsula do ombreiro para axudar a reducir a cantidade de movilidad da articulación. Este paso é raramente necesario, xa que o mellor tratamento para estes individuos adoita atoparse coa terapia. Cómpre salientar que para que a terapia sexa efectiva, moitas veces leva moitos meses de traballo centrado nos exercicios de estabilización dos ombros para lograr o resultado desexado.
Os pacientes que sufriron unha luxación traumática do ombreiro adoitan rascar unha das estruturas que ocupa o ombreiro nunha posición adecuada. En pacientes máis novos (menores de 30 anos), o ombreiro de labrum adoita estar rasgado, chamado rasgadura de Bankart . Nestas situacións, o labrum adoita ser reparado quirúrgicamente, chamado reparación Bankart. Os pacientes maiores de 30 anos teñen unha maior probabilidade de desgarrar o seu manguito de rotación , en lugar da rasgadura de Bankart, cando deslocan o seu ombreiro.
Nestas situacións, pódese considerar a terapia para o tratamento da bágoa do rotador , ou a cirurxía do manguito rotador .
Os pacientes que teñen articulacións anormalmente soltas, os chamados dobre articulación, raramente son tratados con cirurxía. Debido a que estes pacientes teñen un tecido conxuntivo anormalmente solto, a cirurxía realmente non corrixe o problema subxacente. O problema destes pacientes adoita ser un problema xenético que non se pode manexar de forma eficaz cun procedemento cirúrxico. A fisioterapia pode axudar a mellorar os síntomas, e só en situacións raras considerarase unha cirurxía.
> Fontes:
> Li X1, Ma R, Nielsen NM, Gulotta LV, Dines JS, Owens BD. "Xestión da inestabilidade do ombreiro no paciente esqueléticamente inmaturo" J Am Acad Orthop Surg. 2013 setembro; 21 (9): 529-37.