Causa de dor no ombreiro no atleta botando
O impedimento interno é un tipo específico de lesións no ombreiro que se ve principalmente en botar atletas. O impedimento interno consiste nunha lesión nas seguintes estruturas:
- O labrum posterior
O labrum na rexión posterior-superior do ombreiro adoita estar deshilachado ou parcialmente desgarrado. En casos máis graves, a lágrima pode estenderse cara á unión do tendón do bíceps , unha chamada bágoa SLAP .
- O manguito rotador
O manguito rotador está parcialmente rasgado na súa superficie inferior. O tipo de bágoa chámase unha bágoa de manguito rotativo de espesor parcial, e non unha bágoa completa do manguito rotador.
O problema provén da poutura da tuberosidade (cima do húmero) contra o labrum. Os pacientes con impedimento interno característicamente carecen de rotación interna: a capacidade de rotar completamente o ombreiro cara a dentro.
Sinais de impedimento interno
Os signos máis comúns deste problema son:
- Dolores ao xogar ou deportes aéreos (como tenis serve)
- Tendencia común na parte frontal do ombreiro (pectoral menor tendón / proceso coracoides)
- Tendencia en torno á escápula ea cápsula posterior do ombreiro
Normalmente, cando se examina a estes pacientes, a súa mobilidade no ombreiro é un pouco anormal. Moitas veces, estes atletas teñen máis rotación externa do esperado (que é común en botar atletas) e unha diminución dabondo da rotación interna.
Os pacientes poden notar isto como dificultade para alcanzar a parte traseira do lado afectado como o seu lado non afectado. A miúdo estes pacientes teñen sutís resultados da inestabilidade da articulación do ombreiro. A inestabilidade do ombreiro crese que é un compoñente fundamental para o desenvolvemento interno do impedimento.
As probas poden incluír probas de raios X que adoitan ser normais. Unha resonancia magnética xeralmente mostra algúns contusións óseas (edema) a bola da articulación do ombreiro de bóla e socket, un rasgón de espesor parcial do manguito rotador e danos ao labrum (aínda que non adoita ser un despregue do labrum).
Opcións de tratamento
A maioría dos pacientes comezan con tratamentos non invasivos para abordar os problemas na mecánica do ombreiro. Polo tanto, o foco no tratamento é recuperar a rotación normal do ombreiro e mellorar o movemento da escápula ao longo do movemento do ombreiro. A escápula é fundamental para a mecánica normal do ombreiro porque a escápula contén o enchufe da articulación do ombreiro. Se o socket non se move de forma coordinada co resto do ombreiro, estes síntomas de inclusión interna adoitan resultar.
A boa noticia é que a gran maioría dos pacientes, incluso atletas de alto nivel, poden atopar alivio dos síntomas con estes esforzos terapéuticos. A clave está a traballar de preto con un terapeuta ou adestrador ben informado, que comprende o obxectivo de mellorar a mecánica do ombreiro. Se o foco é exclusivamente "fortalecer" o ombreiro, sen facer énfase na mecánica adecuada dos ombros, entón os resultados poden non ser tan bos.
En pacientes que non poden mellorar a pesar do esforzo centrado na terapia, hai un papel na cirurxía artroscópica do ombreiro. Xeralmente, a cirurxía realízase para tratar calquera dano ao manguito rotador ou a labrum e tamén para abordar a inestabilidade da articulación do ombreiro que pode contribuír ao problema. Afortunadamente, a maioría dos pacientes pode resolver esta condición con tratamentos non quirúrgicos, pero para aqueles sen éxito na terapia, a cirurxía pode ser unha boa alternativa.
Fontes:
Drakos MC, et al. "Impedimento interno do ombreiro no atleta xeral" J Bone Joint Surg Am, 2009 nov 01; 91 (11): 2719 -2728.