Dolores no ombreiro da tendinite, a bursite e o síndrome de impedimento
Moitas persoas buscan axuda do seu ortopedista para a dor nos ombreiros e un diagnóstico común é "bursite no ombreiro" ou "tendinite do manguito rotatorio". Estas palabras adoitan usarse indistintamente, pero poden causar confusión para as persoas que se preguntan cal das condicións que poden ter ou se son realmente a mesma condición.
A tendinite ou a bursitis se combinan no síndrome de impedimento
A bursite do ombreiro ea tendinite do manguito rotador son formas diferentes de dicir que hai inflamación dunha zona particular dentro da articulación do ombreiro que está causando un conxunto común de síntomas.
A terminoloxía adecuada para estes síntomas é a síndrome de impedimento. A síndrome de impedimento ocorre cando hai inflamación dos tendóns do manguito rotador e da bursa que rodean estes tendóns. Hai unha diferenza entre tendinite e bursite , pero hai unha combinación destes problemas na maioría dos casos de síndrome de afectación.
Onde está o problema?
O ombreiro é unha articulación complexa onde varios ósos, músculos e ligamentos conectan a extremidade superior ao peito. A síndrome de impedimento prodúcese cando hai inflamación entre a parte superior do húmero ( óso do brazo ) ea acromión (punta da ombrella). Entre estes ósos atópanse os tendóns do manguito rotador , ea bursa que protexe estes tendóns. Normalmente, estes tendóns deslizan sen esforzo dentro deste espazo chamado espazo subacromial.
Causas da bursite do ombreiro e do síndrome de impedimento
A síndrome de impedimento é un termo descriptivo para o pinchamento dos tendóns e a bolsa do manguito rotador entre os ósos.
En moitos individuos con este problema, a forma dos seus ósos é tal que teñen menos espazo que outros. Polo tanto, pequenos engrosamientos dos tendóns ou bursa poden causar síntomas. Finalmente, este espazo torna-se demasiado estreito para acomodar os tendóns e a bursa, e cada vez que estas estruturas móvense entre os ósos que están pinchados.
Moitas veces hai unha lesión inicial que desencadea o proceso de inflamación . Despois diso, o problema pode ser exacerbar. A inflamación causa un espesamento dos tendóns e bursa. O espesamento entón ocupa máis espazo e, polo tanto, os tendóns e a bursa se fan máis afiados. Isto causa máis inflamación, e máis espesamento dos tendóns e bursa, e así por diante.
Síntomas da bursite do ombreiro
Os síntomas comúns de bursite no ombreiro inclúen:
- Dor con actividades aéreas (brazo por encima da altura do corpo)
- Dor ao durmir pola noite
- Dor polo exterior do ombreiro / brazo superior
Facer o diagnóstico de síndrome de bloqueo generalmente pode realizarse cun exame físico completo. É importante ser examinado por un médico familiarizado con diferentes causas de dor no ombreiro, xa que outros problemas poden ter síntomas similares. Facer un diagnóstico preciso é necesario para un tratamento axeitado. Os raios X adoitan realizarse para avaliar a anatomía ósea do ombreiro. Pódese considerar unha resonancia magnética para asegurar que non haxa ningún signo de bágoa de manguito rotador.
A síndrome de impedimento e unha bágoa de manguito rotador son problemas diferentes e, aínda que están relacionados, o tratamento é diferente. As bágoas de manguito rotador son máis propensas a requirir unha intervención quirúrgica, aínda que a verdade é que a maioría das bágoas de manguito rotador tamén se poden manexar con tratamentos non invasivos.
Tratamento da bursite do ombreiro
A maioría dos pacientes con bursite no ombreiro poden atopar alivio con algúns tratamentos sinxelos e non quirúrgicos. Só en circunstancias raras é unha cirurxía necesaria para o tratamento da bursite do ombreiro. Os tratamentos específicos poden variar dependendo das preferencias dos pacientes, as súas expectativas e a súa resposta ao tratamento.
Moitas persoas atopan alivio con descanso de actividades específicas, fisioterapia e medicamentos antiinflamatorios . Un dos usos máis comúns dunha inxección de cortisona é o tratamento da síndrome de bloqueo. Se queres seguir calquera destes tratamentos para a túa síndrome de afectación, vale a pena discutir co médico.
Se os tratamentos foron tratados durante polo menos tres ou seis meses sen mellorar os síntomas, podería considerarse un procedemento quirúrgico chamado descompresión subacromial.
Cirurxía de descompresión subacromial
A descompresión subacromial é unha cirurxía artroscópica realizada mediante instrumentos inseridos a través de pequenas incisións. Dependendo da localización da inflamación e da extensión do traballo que se debe facer, normalmente fanse dúas a catro pequenas (1 centímetro) incisións. Un pequeno tubo chamado cánula insírese en cada incisión para permitir o paso fácil dos instrumentos dentro e fóra do ombreiro sen danar os tecidos circundantes. Un dos instrumentos inseridos no ombreiro é unha cámara de video sobre o tamaño dun lapis. Outro instrumento chamado afeitadora insírese por outra cánula. A máquina de afeitar se usa para eliminar a bursa inflamada. Unha vez que se elimina a bursa, o manguito rotativo inspeccionase para buscar sinais de bágoas.
O óso por encima do manguito rotador (o punto do ombreiro) chámase acromión. Moitas persoas con bursite do ombreiro teñen un espolón óseo que se forma na superficie inferior do acromión. Dependendo do óso do acromion, pódese usar unha rebabas para eliminar o estímulo para crear máis espazo para os tendóns do manguito rotador. O beneficio de eliminar o estímulo óseo é un tema de debate entre cirurxiáns ortopédicos. Algúns cirurxiáns cren que o estímulo é unha das principais causas de inflamación ao ocupar espazo ao redor dos tendóns do manguito rotador, mentres que outros sosteñen que a eliminación do estómago dos ósos nunca demostrou mellorar os resultados dos pacientes que teñen esta cirurxía.
Rehabilitación Post-quirúrgica
Os pacientes colócanse nunha fenda nasalas despois da descompresión subacromial, pero poden comezar rapidamente o movemento do ombreiro. A diferenza da cirurxía para unha bágoa do rotador , non hai necesidade de un período de movemento restrinxido para permitir a curación do tendón. En casos de descompresión subacromial illada, os pacientes poden comezar un movemento suave inmediatamente despois da cirurxía. O fortalecemento pode comezar dentro dunhas semanas, e os deportes poden continuar despois de que o inchazo diminuíse.
Debido a que a descompresión subacromial adoita ser parte doutro procedemento cirúrxico (como unha reparación de manguito rotador ou cirurxía de reparación labral), a rehabilitación pode ser moi diferente nestas circunstancias. Polo tanto, calquera paciente debe discutir a súa progresión da rehabilitación co seu propio cirurxián.
Complicacións da artroscopia do ombreiro
As complicacións despois da descompresión subacromial son pouco comúns pero poden ocorrer. Os problemas máis comúns son a dor e a rixidez que adoitan resolverse coa terapia física e co tempo. Non obstante, hai complicacións máis graves, incluíndo infeccións, lesións nerviosas e danos causados por cartilaxe, que poden causar problemas a longo prazo. É importante tomar medidas para evitar estas complicacións para garantir o mellor resultado posible da cirurxía.
> Fonte
- > Aaron DL, et al. "Catro Tipos Comunes de Bursite: Diagnóstico e Xestión" J Am Acad Orthop Surg xuño 2011; 19: 359-367.