O tamponado cardíaco é unha condición que ameaza a vida, xa que un derrame pericárdico típico (é dicir, a acumulación dunha cantidade anormal de líquido no saco pericárdico) ou sangrado no saco pericárdico, perturba a función normal do corazón. O tamponado cardíaco pode aparecer agudamente ou pode desenvolverse de forma máis gradual. En calquera dos casos, os síntomas xeralmente son moi rechamantes e a resolución dos síntomas require a eliminación rápida do exceso de líquido do saco pericárdico.
Como se produce a tamponade cardíaca?
O tamponado cardíaco prodúcese cando a presión aumentada dentro do saco pericárdico, causada polo exceso de líquido, é suficiente para restrinxir o recheo do corazón durante a diástole . Dado que o corazón xa non se pode encher por completo, menos sangue é expulsado con cada latido e o corazón ten que traballar moito máis para abastecer as necesidades do corpo. Ademais, o sangue que intenta entrar no corazón tende a facer unha copia de seguridade, producindo conxestión nos pulmóns e nas venas.
A cantidade de fluído pericárdico que é necesaria para producir tamponado depende en gran medida da rapidez acumulada. Se o fluído pericárdico aumenta rapidamente, o pericardio non ten tempo para "estirar", ea presión dentro do espazo pericárdico pode aumentar considerablemente, mesmo cunha cantidade relativamente pequena de fluído. Por outra banda, se o líquido pericárdico acumúlase de xeito máis gradual (por exemplo, durante un período de días ou semanas), o pericardio ten tempo de estirar para acomodar o líquido extra.
Neste caso, a presión dentro do espazo pericárdico non pode aumentar substancialmente ata que o derrame pericárdico sexa bastante grande, ata o punto en que o pericardio é incapaz de estirar máis.
Cales son as causas da amortecemento cardíaco?
O tamponado cardíaco pode ser causado por algunha das condicións que producen derrame pericárdico.
Estes inclúen:
- Pericardite
- Síndrome de Dressler
- Infeccións (viral, bacteriana ou fúngica)
- Enfermidades autoinmunes como o lupus
- Trauma de cofre por trauma accidental ou cirúrxico
- Cáncer
- Terapia de radioterapia no peito
- Hipotiroidismo
- Disección aórtica
- Drogas (especialmente hidralazina, isoniazida e procainamida)
Cales son os síntomas da amortecemento cardíaco?
O tipo ea severidade dos síntomas depende de se o tamponado se desenvolveu de forma aguda ou gradual. O tamponado agudo normalmente é producido por traumatismo no peito, cirurxía cardíaca ou outros procedementos cardíacos invasivos, como a cateterización cardíaca ou a disección aórtica . En todas estas condicións, o sangue pode encher o saco pericárdico en cuestión de segundos ou minutos, producindo un compromiso cardíaco rápido e severo. Debido a que o exceso de líquido (ou sexa, sangue) no saco pericárdico acumúlase rapidamente nestas condicións, o tamponado pode desenvolverse mesmo cunha cantidade relativamente pequena de líquido pericárdico. Os síntomas son inmediatamente rechamantes e graves. A dor torácica, a falta de respiración, a taquicardia e as palpitacións son comúns. É posible que se produza unha presión arterial moi baixa, xunto coa pel anormalmente fría, a decoloración da pel azulada e unha menor produción de ouriños.
O tamponado agudo é unha emerxencia médica, ea morte rápida é probable se non se trata rapidamente.
O tamponado cardíaco que resulta de condicións distintas do trauma, os procedementos médicos ou a disección aórtica tende a desenvolverse de forma máis gradual, xeralmente durante días ou semanas. Os derrames pleurales nestes casos "subagudos" adoitan ser moito maiores que os casos agudos, xa que o pericardio xeralmente ten tempo para estenderse para acomodar a acumulación de fluídos máis gradual. Os síntomas tamén son menos dramáticos. Os pacientes con tamponada subaguda adoitan ter plenitude ou incomodidade no peito, fácil capacidade de fatiga, falta de aire con actividade mínima e edema nas pernas e os pés. Pero mentres os síntomas poden desenvolverse de forma menos dramática que con taponamento agudo, poden chegar a ser bastante severos.
Esta forma máis gradual de tamponado cardíaco tamén pode volverse fatal, e un trato rápido aínda é necesario.
Como se diagnostica a Tamponade Cardíaca?
O médico adoita sospeitar o tapón cardíaco ao escoitar os síntomas do paciente, polas circunstancias clínicas (como a presunta presenza de calquera das condicións médicas coñecidas por causar tamponado) e polo exame físico. Pódense obter pistas adicionais cunha radiografía de peito e un electrocardiograma . Unha vez que se sospeita esta condición, o diagnóstico pódese confirmar facilmente cun ecocardiograma .
Como se trata o tratamento cardíaco?
O tratamento do tamponado cardíaco é eliminar o exceso de fluído pericárdico do saco pericárdico. A eliminación do líquido alivia a presión dentro do saco pericárdico e permite que o corazón retome a súa función normal.
A eliminación do fluído pericárdico adoita realizarse por medio dunha pericardiocentesis, que é, drenando o fluído a través dun catéter flexible inserido no espazo pericárdico. Alternativamente, a eliminación de fluídos pode realizarse a través dun procedemento de drenaxe quirúrgico. A drenaxe cirúrxica normalmente faise se, ademais de drenar o líquido, é necesaria unha biopsia do pericardio por razóns de diagnóstico. Se o derrame pericárdico regresa despois de que se drenou, unha pericardiectomía (eliminación quirúrgica do pericardio) pode ser necesaria para evitar novas recorrências.
Sempre que se diagnostique rapidamente e se atope rapidamente, o tapón cardíaco prácticamente sempre pode tratarse con eficacia e o resultado a longo prazo depende principalmente da natureza e da gravidade da causa médica subxacente.
Fontes:
Maisch B, Seferovic PM, Ristic AD, et al. Directrices sobre o diagnóstico e xestión de enfermidades pericárdicas Resumo executivo; O Equipo de Tarefas sobre o Diagnóstico e Xestión de Enfermidades Pericárdicas da Sociedade Europea de Cardioloxía. Eur Corazón J 2004; 25: 587.
Spodick DH. Tamponade cardíaca aguda. N Engl J Med 2003; 349: 684.