Síntomas e tratamento das metástases hepáticas do cancro de mama
Se foi diagnosticado con metástasis do fígado a partir do cancro de mama , probabelmente pregúntalle o que vén despois. Ou, no seu lugar, pode ter tido cancro de mama no pasado e estar se pregunta se os síntomas que está tendo podería ser un sinal dunha metástasis. ¿Que debería saber sobre os síntomas, as opcións de tratamento dispoñibles e o pronóstico cando o cancro de mama se espalla ao fígado?
O cancro de mama esténdese ao fígado - Definición e visión xeral
As metástases hepáticas (a propagación do cancro ao fígado) ocorren en case a metade das persoas que teñen cancro de mama metastásico. O fígado é o segundo lugar máis común de metástasis distantes do cancro de mama (o máis común é os ósos).
O cancro de mama que se transmite ao fígado aínda é o cancro de mama, e isto pode ser unha fonte de moita confusión. Se tomase unha mostra das células do cancro no fígado e miraba baixo o microscopio, verías células cancerosas de mama. O cancro de mama metastático para o fígado non se considera cancro de fígado. (O cancro de fígado é un cancro que comeza no fígado e baixo o microscopio poderá visualizar as células cancerosas do fígado). O cancro de mama esténdese ao fígado e chámase "cancro de mama metastásico para o fígado".
A terminoloxía tamén pode ser confusa e o cancro de mama metastático para o fígado tamén pode ser referido como o cancro de mama do estadio 4 , ou o cancro de mama avanzado ou o "cancro de fígado secundario".
Anatomía e funcións do fígado
Pode ser útil para describir os síntomas da metástase hepática para repasar brevemente a anatomía e función do fígado.
O fígado está situado no cuadrante superior dereito do abdome, xusto debaixo do diafragma e atópase preto de moitos dos principais órganos abdominais (que pode presionar a medida que se agreste das metástasis).
Normalmente está presente debaixo das costelas onde non se pode sentir, pero cando se engrandece pode sentir unha masa (moitas veces dura) debaixo da súa caixa torácica no lado dereito. O fígado está composto por lóbulos encerrados nunha vaíña fibrosa. Cando se aumenta o fígado, pode causar o alongamento desta caixa, que pode ser bastante dolorosa.
O fígado ten varios papeis importantes no corpo . Algúns deles inclúen:
- Eliminación de toxinas do corpo
- Almacenamento de azucres e algunhas vitaminas
- Produción de bilis que se usa para romper as graxas en ácidos graxos como parte da dixestión
- Produción de proteínas que axudan á coagulación do sangue
- Produción de proteínas necesarias para o crecemento e reparación celular, así como varias funcións metabólicas no organismo
Síntomas e signos de metástases hepáticas do cancro de mama
Pode ou non ter síntomas relacionados coa metástasis hepática, e estes poden variar segundo o número de metástases, o seu tamaño e onde se atopan. Algúns síntomas posibles inclúen:
- Dor abdominal: A dor se sente frecuentemente nas costelas na parte superior dereita do abdome.
- Dores de ombreiro: A compresión dos nervios que viaxan preto do diafragma por metástasis hepáticas pode causar dor no seu ombreiro dereito.
- Náuseas: poden producirse náuseas debido á presenza dun fígado agrandado presionando noutras estruturas abdominais e da acumulación de toxinas no sangue cando o fígado non funciona normalmente.
- Perda de apetito
- Hipo: cando o fígado se agranda e empurra contra o diafragma, pode causar hipo.
- Prurido (prurite): A comezón que acompaña as metástasis hepáticas pode ser grave. O motivo da picazón son os ácidos biliares que poden acumularse na túa pel. Algunhas persoas con cancro de mama consideran que este é un dos síntomas máis molestos (e se o seu amado está loitando con isto, ela (ou el) pode pedir repetidas arañazos).
- Ascites : A acumulación de fluídos no abdome debido ao funcionamento incorrecto do fígado refírese a ascites.
- Ictericia: Unha decoloración amarelenta da pel e os ollos brancos, a ictericia , pode ocorrer de forma secundaria á acumulación de ácidos biliares na pel. Adoita ocorrer se hai unha implicación extensa do fígado ou bloqueo do conducto biliar polo tumor.
- A ampliación do fígado ás veces pode aparecer como unha masa no teu abdome.
- Sangrado: a falta de factores de coagulación debido ao mal funcionamento do fígado pode producir sangrado. O sangramento, á súa vez, pode provocar anemia.
- Suores nocturnos
- Confusión e letargo
O fígado pode ser reemplazado en gran parte polo tumor antes de que se presenten síntomas significativos (dependendo da localización das metástases). O fígado é capaz de unha notable regeneración despois do tratamento de metástasis hepáticas (en contraste con algunhas rexións como o cerebro).
Diagnóstico das metástases hepáticas
As metástases hepáticas poden diagnosticarse de varias maneiras. Nunca se poden atopar metástases antes de que se presente algún síntoma cando se realicen escaneos para a posta en escena. Tamén se pode sospeitar se o traballo sanguíneo revela probas de funcións hepáticas anormais .
Se os síntomas están presentes, hai varias formas nas que se poden detectar, incluíndo a TC abdominal, a resonancia magnética, a ecografía ou a PET. Ás veces, a porción superior do fígado tamén pode atoparse con metástasis nun CT de peito.
Como se estende o cancro de mama ao fígado?
A forma na que o cancro de mama se estende ao fígado non se entende nin tampouco o de metástasis óseas e pulmonares, pero a investigación está en curso. Espérase que unha mellor comprensión dos mecanismos detectados nas metástasis hepáticas axuden aos investigadores a deseñar un tratamento mellor e, posiblemente, formas de previr metástasis hepáticas. O que estamos aprendendo é que o " microambiente " do fígado desempeña un papel importante sobre se se producen metástasis hepáticas.
Tratamento das metástases hepáticas
O tratamento de metástasis hepáticas inclúe unha combinación de enfoques. O cancro de mama que se estender ao fígado non pode ser curado, polo que o obxectivo da terapia é estender a vida e diminuír os síntomas. Os tratamentos poden incluír:
- Terapias para axudar ás persoas a xestionar os síntomas de metástasis hepáticas como ascites, dor e comezón.
- Tratamentos xerais que se usan para atacar as células cancerosas de mama en calquera parte do corpo (tratamentos sistémicos). O estado dos receptores debe ser reevaluado como o receptor de estróxenos, o receptor de progesterona eo estado HER2 / neu pode cambiar (noutras palabras, aínda que un tumor foi inicialmente receptor de estrógeno positivo, agora podería ser un receptor de estrógeno negativo).
- Tratamentos específicos de metástasis, que abordan específicamente as áreas de cancro no fígado. Estes poden usarse para diminuír o volume de metástasis para reducir os síntomas ou, ás veces, cando só estean presentes unhas ou varias lesións hepáticas, o tratamento pode intentar erradicar completamente as metástases hepáticas.
Vexamos cada un destes tipos de tratamentos.
Tratamento dos síntomas debido a metástases hepáticas
Ademais dos tratamentos destinados a tratar o cancro, o tratamento para controlar os síntomas é moi importante. Isto pode incluír tratamentos para prurito . tratamentos (como a paracentesis abdominal , usando unha agulla para retirar o líquido) para reducir a incomodidade debido a ascitis e control da dor e náuseas. Tamén é importante ter en conta as substancias (como os medicamentos) que poden empeorar a función do fígado cando as metástases están presentes e estas aparecen a continuación.
Tratamentos xerais para o cancro metastático
Un primeiro paso importante para as persoas con metástasis, sexa só ao fígado ou noutro lugar, é volver a verificar o estado do receptor. Moita xente sorpréndese ao descubrir que o estado do cancro de mama que se repite nun lugar distante pode ter características diferentes ao do cancro de mama orixinal. Por exemplo, un tumor que orixinalmente era receptor de estróxenos podería agora ser un receptor de estrógeno negativo e un tumor que orixinalmente era HER2 / neu positivo agora podería ser HER2 / neu negativo e viceversa.
Os tratamentos xerais iniciales deseñados para o cancro de mama metastásico dependen destas características do tumor e poden incluír quimioterapia , terapias endocrinas, terapias específicas para o cancro de mama HER2 / neu positivo e outros tratamentos.
A diferenza do cancro de mama en estadio inicial, no que a meta adoita ser un tratamento agresivo para previr a recorrencia, a meta co cancro de mama metastásico adoita empregar o menor tratamento posible para controlar a enfermidade. (Pode haber excepcións para aqueles que só teñan unha sólida ou poucos metástasis nunha única rexión).
Tratamentos específicos para metástases hepáticas
Ademais dos tratamentos deseñados para o cancro metastásico en xeral, hai varias opcións para tratar metástasis hepáticas específicamente. O uso destas terapias varía dependendo de moitos factores, incluíndo o tipo de cancro, a presenza doutros sitios de metástases, o número eo tamaño das metástases ea localización destas lesións. Estes tratamentos pódense usar de forma paliativa (especialmente porque a quimioterapia non é moi eficaz contra a metástase hepática) ou nun intento por lograr unha supervivencia a longo prazo.
Tratamento xeral: A radioterapia ao fígado úsase habitualmente como unha terapia paliativa, xa que moitas veces pode reducir significativamente o tamaño das metástasis hepáticas e, en consecuencia, os síntomas.
Tratamento das oligometastases no fígado: cando o fígado é o único sitio de enfermidade metastásica con cancro de mama, e só hai unha soa (ou poucos) metástases, o tratamento ablativo pode ser probado coa esperanza de supervivencia a longo prazo. O término "oligometastasas" úsase para describir este escenario coa palabra oligo, que significa poucos. Isto tamén pode ser referido polo termo "terapia locoregional". O enfoque de tratamento específico depende do tamaño, forma e localización das metástases. Estes tratamentos funcionan mellor para tumores que teñen un tamaño de cinco centímetros (aproximadamente 2 ½ pulgadas) e se unha recurrencia no fígado ocorreu polo menos un ano ou dous despois de que se tratase o cancro de mama orixinal. As opcións inclúen:
- Cirurxía: Algúns tumores metastásicos poden ser eliminados quirúrgicamente mediante un procedemento chamado " metastasectomía ". Este tratamento resultou na supervivencia a longo prazo en persoas coidadosamente seleccionadas.
- Embolización: poden usarse terapias transaterais de terapia de embolización. Estes inclúen embolización transarterial (TAE), chemoembolización e radioembolización . Estas técnicas poden ser efectivas para os tumores que non poden ser facilmente alcanzados por cirurxía.
- A ablación tumoral guiada por imaxe percutánea (ablación por radiofrecuencia, ablación de enerxía por microondas ou crioablación (conxelación) pode usarse nalgunhas circunstancias.
- Radioterapia corporal esterotáxica (SBRT): a SBRT usa radiacións de enerxía moi elevada entregadas a unha área precisa do tecido para intentar destruír completamente unha pequena área de tecido (como o fígado ou a metástase cerebral).
Precaucións e medidas de estilo de vida cando teña metástases hepáticas
As precaucións que necesites tomar dependerán do grao de metástasis que tes no teu fígado. Para algunhas persoas, as metástases son observadas nunha exploración, pero as probas de función hepática permanecen normais e non hai síntomas. Por outra banda, algunhas persoas teñen probas de función do fígado que son síntomas moi anormais ou significativos relacionados cunha gran carga tumoral no fígado.
Incluso se só ten algunhas metástasis, non obstante, tomar nota de algunhas destas medidas é importante:
- Consumo de alcohol: ás persoas con metástasis hepáticas significativas aconséllase evitar alcohol. A razón para iso é dobre. Se o fígado non funciona a plena aceleración, non poderás metabolizar o alcohol como o farías. Isto pode levar á formación de alcohol e persistir no seu sistema. Desde un punto de vista diferente, sabemos que o alcohol pode ser tóxico para as células do fígado e engadir isto ás células xa comprometidas podería empeorar a disfunción do fígado que ten.
- Medicamentos metabolizados polo fígado: A maioría dos medicamentos metabolízanse (descompostos) polo fígado ou os riles. Moitas veces hai opcións para o tratamento, incluíndo os dous medicamentos metabolizados polo fígado e outros metabolizados polos riles. Cando esta opción estea dispoñible, o seu médico probablemente recomendará un tratamento que se metabolice polos riles (sempre que non teña anormalidades na función renal). Cando se debe empregar un medicamento que se metaboliza polo fígado (por exemplo, con moitos fármacos de quimioterapia), a dose pode necesitar modificarse en función do grao de disfunción hepática presente.
- Sobre o mostrador e os preparados a base de plantas: É importante notar que hai moitos preparados a base de plantas e vexetais que tamén se metabolizan polo fígado. Un exemplo inclúe os analxésicos. O tililol (acetaminofeno) se metaboliza no fígado (e debe evitarse nas persoas con disfunción hepática), mentres que a maioría dos axentes antiinflamatorios non esteroides como Advil (ibuprofeno) son metabolizados polos riles. É importante notar que non só algúns preparados sen receita poden ser un problema se ten metástasis hepáticas debido ao seu metabolismo, pero algúns suplementos vitamínicos e minerais poden interferir coa quimioterapia tamén.
Pronóstico / esperanza de vida do cancro de mama que se estendeu ao fígado
As metástases do fígado son moi heteroxéneas e a supervivencia pode variar significativamente entre as distintas persoas. A esperanza de vida do cancro de mama con metástasis hepáticas sen tratamento é só de catro a oito meses, pero a maioría da xente busca o tratamento. Co tratamento, a taxa de supervivencia de 5 anos para persoas con metástasis distantes relacionadas co cancro de mama é do 23 por cento.
No outro extremo do espectro, en persoas coidadosamente seleccionadas con só metástasis hepáticas (enfermidades oligometastásicas) tratadas con quimioterapia máis a resección (ou ablación) de metástases hepáticas, as taxas de supervivencia a 5 anos poden ser tan elevadas como 40 por cento.
O pronóstico é peor para aqueles que teñen unha mala resposta á quimioterapia e para aqueles con enfermidade negativa por receptor de estróxenos.
Base de fondo sobre o cancro de mama con metástases hepáticas
Aínda que o cancro de mama que se estender ao fígado non é actualmente curable, existen opcións de tratamento que non só reducen os síntomas, pero poden aumentar significativamente a esperanza de vida coa enfermidade. Actualmente coñecemos menos sobre os mecanismos detectados por metástasis hepáticas que outros sitios de metástasis, pero iso ofrécenos a esperanza de que se atopen tratamentos máis novos e mellores para tratar e, prevendo, previr metástasis hepáticas no futuro.
Encarando o cancro de mama metastásico para o fígado
Aprender que ten cancro metastático pode ser un choque total. Se tivese un cancro de mama no inicio do pasado, o seu afronta agora unha enfermidade que non se cura e moitas veces require algún tipo de terapia para o resto da súa vida.
Teña presente que mesmo con metástasis, os tratamentos están mellorando. Como se menciona nas opcións de tratamento de metástasis hepáticas anteriormente mencionadas, hai moitas terapias diferentes que se están a usar e aínda máis nos ensaios clínicos. Hai tamén a esperanza de que as investigacións que busquen o papel do microambiente de cancro no fígado ofrecerán novos enfoques terapéuticos.
É importante coñecer o seu cancro e ser o seu propio avogado no seu cancro . Chegue á familia e amigos e lles permita axudar. Involucrarse nun grupo de apoio ou comunidade de apoio específicamente para persoas con cancro de mama metastásico tamén pode ser unha gran axuda, non só na prestación de apoio emocional (poder falar con alguén que estivo alí) senón con conexións a través das cales Aprende sobre as últimas investigacións. Tómese un momento para coñecer as redes sociais e o cancro de mama , así como o Proxecto metastásico do cancro de mama . Os estudos indican que facer unha parte activa do seu equipo médico leva menos angustia e ata pode marcar a diferenza. o seu resultado. É asustado e sorprendente de saber que ten cancro metastático, pero hai moita esperanza, e ambos os tratamentos e as taxas de supervivencia están mellorando cada ano.
> Fontes:
> Criscitiello, C., Andre, F., Thompson, A. et al. Confirmación da biopsia de sitios metastásicos en pacientes con cancro de mama: Impacto clínico e perspectivas futuras. Investigación sobre o cancro de mama . 2014. 16 (2): 205.
> Golse, N. Metástases hepáticas do cancro de mama: que papel para a cirurxía? Indicacións e resultados. Cáncer de mama clínico . 2017. DOI: org / 10.1016 / j.clbc.2016.12.012.
> Ma, R., Feng, Y., Shuang, L. et al. Mecanismos implicados no cancro de mama Metástasis hepáticas. Xornal de Medicina Translacional . 2015. 13:64.
> Weinrich, <., Wieb, C., Schuld, J. e B. Rau. Restacións do fígado de metástasis do fígado illado no cancro de mama: resultados e posibles factores pronósticos. Cirurxía HPB . 2014. ID 893829.