Tratamento das metástases cerebrais do cancro de mama
¿Que pasa se o cancro de mama se estender ao cerebro? Ás veces, as metástases cerebrais atópanse cando o cancro de mama é diagnosticado por primeira vez, pero a maioría das veces, as metástasis cerebrais ocorren como unha recorrencia distante dun cancro de mama no estadio que foi tratado no pasado. Que síntomas poden ocorrer e cales son as opcións de tratamento dispoñibles se o cancro de mama se estender ao cerebro?
En xeral, as metástasis cerebrais ocorren entre 15 e 24 por cento das mulleres con cancro de mama metastásico. Con todo, mentres a supervivencia mellora, este número aumentará.
Definición e visión xeral
O cerebro é un dos sitios máis comúns aos que se propaga o cancro de mama , xunto cos ósos , os pulmóns eo fígado . Cando o cancro de mama esténdese ao cerebro considérase o estadio 4 ou o cancro de mama metastásico. Aínda que xa non é curable nesta fase, é tratábel e os tratamentos poden mellorar os síntomas, axudar coa calidade de vida e, ás veces, estender a supervivencia.
Cando o cancro de mama metástase ao cerebro aínda é o cancro de mama. Se tomase unha mostra das masas ou masas no cerebro, terían células cancerosas de mama e non células cerebrais. As metástasis cerebrais non se denominan "cancro cerebral", senón "cancro de mama metastásico para o cerebro" ou "cancro de mama con metástasis cerebrais". Por iso, os tratamentos son os que se utilizan para o cancro de mama avanzado, e non os que se usan para o cancro cerebral.
No pasado, as metástasis cerebrais sempre se consideraron un sinal pronóstico pobre e a meta do tratamento era "paliativa", o que significa controlar os síntomas pero non tentar curar o tumor. Nos últimos anos, abordouse o concepto de "oligometastases". É dicir, cando unha persoa ten só unha soa ou poucas metástasis e non hai metástasis significativas noutras rexións do corpo, pódese tratar un enfoque curativo para eliminar as metástases.
Noutras palabras, mentres que o tratamento a miúdo segue sendo paliativo, especialmente para aqueles con varias ou metástasis xeneralizadas, para algunhas persoas, a terapia potencialmente curativa pode ser unha opción.
Síntomas
Hai unha serie de síntomas diferentes que poden anunciar a presenza de metástasis cerebrais. Ás veces, non hai síntomas e estas metástases só se atopan cando se realiza unha proba de imaxe, como unha PET ou MRI cerebral. Cando os síntomas están presentes poden incluír:
- Dores de cabeza: os dores de cabeza debido a metástasis cerebrais poden ser similares aos dores de cabeza de tensión ou a cabeza de enxaqueca, pero tamén poden estar acompañados por outros síntomas neurolóxicos (ver a continuación). Nun estudo, as dores de cabeza estaban presentes no 35 por cento das persoas cando se descubriron metástasis cerebrais. Os dores de cabeza relacionados coas metástasis do cerebro adoitan ser peores coa deitarse, peor pola mañá ou despois dunha sesta, e peor coa tose, o estornudo ou o movemento intestinal. Dito isto, pode ser difícil distinguir entre dores de cabeza "normais" e aqueles debido a metástases sen estudos de imaxe.
- Vómitos: o vómito (con ou sen náuseas) foi o segundo síntoma máis frecuente de metástasis cerebrais nun só estudo. Pode ocorrer de súpeto sen náuseas precedentes e adoita ser peor logo de deitarse e pola mañá. O vómito debido a metástasis cerebrais tende a medrar e é máis frecuente ao longo do tempo.
- Debilidade dun lado do corpo, entumecimiento ou hormigueo nas extremidades: hemiparesia, debilidade ou parálisis dun lado do corpo, foi o terceiro síntoma neurolóxico máis común das metástasis cerebrais nun único estudo.
- Cambios na visión: poden ocorrer problemas como a visión dobre, a visión borrosa, o descoido de luz ou a perda de visión.
- As convulsións: as convulsións poden ser tónico-clónicas (grand mal) nas que se sacude o corpo enteiro e unha persoa perde a conciencia, convulsións parciais, nas cales un extremo, como un brazo batido ou outros tipos de convulsións, por exemplo, aqueles en que Parece que unha persoa estrépase ao espazo.
- Perda de equilibrio: A perda de equilibrio pode parecer unha torpeza, con correr en contadores ou dobradores como síntomas.
- Cambios psicolóxicos: poden ocorrer cambios de personalidade, cambios de comportamento, cambios de humor ou xuízo deficiente.
Factores de risco / Causas
Ninguén sabe por que algunhas persoas desenvolven metástasis cerebrais e outras non. Con todo, coñecemos algúns factores de risco que predicen que persoas e cales son os tumores máis propensos a estenderse ao cerebro. As metástasis cerebrais son máis propensas en mulleres novas con cancro de mama e a incidencia é excepcionalmente elevada nos pacientes diagnosticados antes dos 35 anos. Os tumores máis propensos a estender ao cerebro inclúen aqueles con maior grao de tumor , aqueles que son HER2 positivos e os receptores de estrógenos negativos e os que son triples negativos.
As metástases cerebrais son máis susceptibles de ocorrer para aqueles con tumores máis grandes (máis de 2 cm de diámetro), así como para persoas que teñen ganglios linfáticos positivos no momento do seu diagnóstico inicial. Un tempo máis curto entre o cancro orixinal e a recurrencia tamén está relacionado cun maior risco de metástasis cerebrais.
Diagnóstico
Os estudos de imaxe que máis frecuentemente detectan as metástasis cerebrais son as resonancias magnéticas do cerebro e os escaneos PET. Os comprobadores de TC da cabeza poden usarse para aqueles que non poden ter unha resonancia magnética (por exemplo, aqueles con marcapasos), pero as comprobacións de TC son menos eficaces para determinar a presenza de metástasis cerebrais. O diagnóstico adoita realizarse en base a resultados de imaxe e unha historia de cancro de mama, pero pode ser necesaria unha biopsia. Dado que o estado do receptor pode cambiar (se un tumor é receptor de estrógeno, receptor de progesterona ou HER2 positivo) con metástasis, é posible que se necesite unha biopsia para escoller as opcións de tratamento máis axeitadas.
Os lugares máis comúns de metástasis cerebrais son o cerebelo (a parte do cerebro que controla o equilibrio) e os lóbulos frontales . Polo menos a metade das persoas diagnosticadas con metástasis cerebrais a partir do cancro de mama terán varias metástases presentes.
Tratamento
As opcións de tratamento para as metástasis cerebrais pódense dividir en tratamentos sistémicos, aqueles que tratan o cancro en calquera parte do corpo e os tratamentos locais, aqueles que abordan específicamente as metástasis cerebrais. Ademais dos tratamentos utilizados para tratar o cancro en si, os esteroides adoitan usarse para reducir a inflamación cerebral e ás veces pode reducir significativamente os efectos secundarios.
Un problema importante no tratamento das metástasis cerebrais é que moitas drogas non poden penetrar na barreira hematoencefálica. A barreira hematoencefálica é unha rede axustada de capilares que está deseñada para manter as toxinas fóra do cerebro. Desafortunadamente, tamén é moi efectivo para manter drogas de quimioterapia e outros medicamentos fóra do cerebro. Os estudos están a analizar métodos para aumentar a permeabilidade da barreira hematoencefálica.
Ademais de esteroides e tratamentos sistémicos ou locais para a metástase cerebral, é importante abordar os outros síntomas relacionados co cancro metastático, como a fatiga, a perda de apetito, a depresión e moito máis. O seu oncólogo pode recomendar unha consulta de coidados paliativos , e isto pode ser asustado se non está familiarizado co campo. O coidado paliativo non é o mesmo que o hospicio, senón que é un tratamento utilizado para tratar os síntomas físicos, emocionais e espirituais que acompañan un diagnóstico de cancro. O coidado paliativo pode ser útil mesmo con tumores altamente curables.
Opcións sistémicas
As opcións de tratamento sistémicas son as que se usan para tratar o cancro de mama, independentemente do lugar onde se encontre no corpo. Se vostede ten ou non tratamentos locais para a metástase cerebral, o soporte do tratamento adoita ser estas terapias. Os tratamentos sistémicos para o cancro de mama metastático poden incluír:
Quimioterapia
A quimioterapia úsase a miúdo para o cancro de mama metastásico, polo xeral, utilizando diferentes fármacos do que tiña se tiña quimioterapia anteriormente. Hai moitas opcións diferentes ou "liñas" de terapia que se poden usar. Como se observou, moitos axentes de quimioterapia non penetran na barreira hematoencefálica, pero a miúdo prodúcense metástases con outras rexións xunto con metástasis cerebrais. Tamén pode axudar a reducir o risco de novas metástases para o cerebro.
Terapia hormonal
Pode recomendarse terapia hormonal para o cancro de mama metastásico se o seu tumor é receptor de estrógeno positivo. O uso destes fármacos depende de se estiveses na terapia hormonal previamente e, se é así, a medicación que tomabas. Cando o metástasis do cancro de mama non é raro que o estado do receptor cambie, por exemplo, un tumor positivo do receptor de estrógeno anteriormente pode ser o receptor de estrógeno negativo e viceversa. Normalmente se supón que se estaba nunha terapia hormonal particular cando o seu cancro metástase, que o tumor é resistente a esa droga. A diferenza de moitas opcións de tratamento, os inhibidores de tamoxifeno e aromatase parecen cruzar a barreira hematoencefálica
Terapias dirixidas
As opcións de tratamento para o cancro de mama metastásico HER2 positivo dependen do que, se hai algunha, a medicación que estaba conectado cando o tumor se metastasizou. Do mesmo xeito que o estado dos receptores de estróxenos, o estado de HER2 pode cambiar, de xeito que o tumor HER2 positivo antes de que sexa HER2 negativo cando se expande ao cerebro e viceversa. Para aqueles que non recibiron previamente terapia dirixida a HER2, o tratamento con Herceptin (trastuzumab) ou Perjecta (pertuzumab) pode mellorar a supervivencia. Se se producen metástasis cerebrais mentres alguén está a tomar Herceptin (ou dentro dos 12 meses de parar a droga), atopouse a droga T-DM1 (trastuzumab emtansine) para mellorar significativamente a supervivencia. Desafortunadamente, as terapias orientadas a HER2 non adoitan atravesar a barreira hematoencefálica.
A combinación de Tykerb (lapatinib) e Xeloda (capecitabina) tamén pode ser utilizada, pero parece levar a só unha mellora modesta cunha toxicidade considerable (aínda que estes fármacos parecen cruzar a barreira hematoencefálica). Parece que Tykerb podería funcionar mellor cando se combina con Xeloda que cando se usa só.
Ensaios clínicos
As combinacións dos tratamentos mencionados anteriormente, así como as categorías máis recentes de drogas como as drogas de inmunoterapia e os inhibidores de PARP, están sendo estudadas en ensaios clínicos para o cancro de mama do estadio 4
Opcións locais
Os tratamentos locais son aqueles destinados a tratar metástasis cerebrais específicamente e son máis frecuentes recomendados se as metástases cerebrais están causando síntomas significativos ou se só existen algunhas metástases co obxectivo de erradicar as metástases. Cando se atopan moitas metástases, o obxectivo é reducir os síntomas (paliativos). Con só algunhas metástasis, a erradicación das metástases pode ser intentada co obxectivo de mellorar a supervivencia (con intención curativa). En xeral, séntese que tratamentos locais máis intensivos (como SBRT e metastasectomía) deben considerarse principalmente para aquelas persoas que se espera que sobreviven máis de 6 a 12 meses.
Radioterapia cerebral integral (WBRT)
A radioterapia do cerebro enteiro caeu en desacordo nos últimos anos por causa dos efectos secundarios. Recoméndase máis a miúdo agora para persoas que teñen metástasis cerebrais xeneralizadas que están causando síntomas significativos. As mudanzas cognitivas, como problemas de memoria, recordatorio inmediato e fluidez verbal, son moi comúns e frustrantes para aqueles que teñen que enfrontarse a estes síntomas. Dado que unha boa calidade de vida adoita ser o obxectivo máis importante no tratamento do cancro de mama metastásico, o uso de WBRT debe ser cuidadosamente pesado en canto a beneficios e riscos. Recentemente, atopouse o uso de Namenda (memantina) xunto co WBRT para reducir o declive cognitivo frecuentemente visto.
Cirurxía (metastasectomía)
A cirurxía para eliminar unha soa ou poucas metástases (chamada metastasectomía) foi utilizada nos últimos anos e pode mellorar a supervivencia cando se usa para persoas que son bos candidatos ao procedemento (teñen só algunhas metástases e están noutras boas condicións de saúde). A cirurxía pode ser unha mellor opción (que SBRT a continuación) para grandes metástases (máis de 3 cm de diámetro). A diferenza do SBRT, a cirurxía ten resultados inmediatos que poden reducir o inchazo cerebral. Existe, porén, un maior risco de dano neurolóxico, así como o risco de "derrame de tumor" (extensión das células cancerosas a través do cerebro) coa cirurxía.
Radioterapia corporal esterotáxica (SBRT)
Tamén coñecido como "Cyberknife" ou "coitelo gamma", a radioterapia corporal estereotáctica ou SBRT usa unha alta dose de radiación nunha área pequena de tecido para intentar erradicar as metástases. Adoita usarse cando só están presentes algunhas metástases, pero algúns centros trataron a persoas con ata 10 metástases por vez. O procedemento tamén se pode repetir para tratar metástasis adicionais que están presentes ou que ocorren ao longo do tempo. O SBRT pode ser unha opción mellor que a cirurxía para metástases que están profundamente no cerebro ou en rexións sensibles onde a cirurxía provocaría un dano demasiado grande para o tecido cerebral saudable. É máis efectivo con pequenas metástasis, e a cirurxía pode ser unha opción mellor para metástases de máis de 3 cm de diámetro. Hai menos declive cognitivo visto co SBRT que coa radioterapia cerebral completa, aínda que poden ocorrer algúns efectos secundarios, como a necrose da radiación.
Outras opcións posibles
Outros tratamentos potenciais para metástasis cerebrais que non foron ben establecidas inclúen a ablación por radiofrecuencia (RFA) e hipertermia.
Metástases en máis dunha rexión
Aínda que no pasado, o tratamento local das metástasis cerebrais era considerado con máis frecuencia se non houbese outros sitios de metástasis, algúns consideran que o tratamento das oligometástases en máis dun sitio tamén pode producir unha supervivencia mellorada. Tales tratamentos, denominados terapia de "radioterapia radical" para o cancro de mama oligometastásico, están sendo avaliados nos ensaios clínicos. Ata o momento, pénsase que, para persoas seleccionadas de forma adecuada, a supervivencia sen progresión a longo prazo con mínima toxicidade pode ser posible para algunhas persoas con só algunhas metástases en sitios diferentes, incluíndo o cerebro, os pulmóns, os ósos e o fígado.
Pronóstico
O prognóstico para o cancro de mama do estadio 4 que se estender ao cerebro non é o que desexaríamos, especialmente se hai metástasis extensas. Dito isto, as metástasis cerebrais por cancro de mama teñen un mellor pronóstico que as metástasis cerebrais debido a varios outros cancros sólidos.
Históricamente, a supervivencia con metástasis cerebrais foi só de 6 meses, pero isto está cambiando. Un estudo de 2017 descubriu que a supervivencia global do cancro de mama con metástasis cerebrais (todo tipo combinado) foi un pouco máis de 2 anos, cunha esperanza de vida de 3 anos para aqueles con tumores HER2 positivos. É moi pronto para saber como isto cambiará con tratamentos como SBRT e metastasectomía, pero os primeiros estudos son prometedores. Tamén é importante notar que hai superviventes a longo prazo e aproximadamente o 15% das persoas con cancro de mama metastásico viven polo menos 10 anos.
Copiar
O enfrontamento con metástasis cerebrais pode ser un reto tanto desde o punto de vista do cancro de mama metastásico como dos síntomas que poden causar. A oncoloxía está cambiando rapidamente e é útil aprender todo o que poida sobre a súa enfermidade para que poida desempeñar un papel activo nos seus coidados. Fai moitas preguntas. Tómese un momento para aprender a investigar o seu cancro . Pregunta sobre os ensaios clínicos que poidan estar dispoñibles. Hai tamén servizos de correspondencia de probas clínicos dispoñibles en que os enfermeiros poden axudar a determinar (gratis) se hai probas clínicas en calquera parte do mundo que poidan ser aplicables ao seu cancro particular. Como se observou anteriormente, algúns estudos están descubrindo que a supervivencia a longo prazo pode ser posible mesmo con metástasis, pero moitos dos novos enfoques aínda se consideran experimentais. É importante ser o seu propio avogado no seu coidado do cancro.
É importante coidar tamén emocionalmente. Solicite axuda e permita que a xente te axude. Ninguén pode afrontar o cancro metastático só. Considere tomar parte nun grupo de apoio ou unirse ás comunidades de supervivientes metastásicos de supervivencia do cancro de mama en liña. Moitas persoas con cancro de mama metastásico atopan útil situar grupos centrados específicamente no cancro metastático, en lugar de aqueles que inclúen persoas con todas as etapas do cancro de mama. Para aqueles que enfrontan cancro de mama metastásico con nenos pequenos, teña en conta que hai grupos de apoio (e campamentos e retiros) para nenos que teñen un pai que está vivindo con cancro.
Ás veces, as metástasis cerebrais son extensas ou acompañadas por metástasis extensas noutros lugares. Aínda que o tratamento do cancro de mama non ten máis sentido, o coidado paliativo para controlar os síntomas e darlle a mellor calidade de vida co tempo que lle queda aínda é crítico. Aprendemos que as conversas para abordar problemas de fin de vida co cancro de mama metastásico ocorren moi pouco. Desafortunadamente, as persoas con cancro avanzado e os seus coidadores familiares adoitan ter que iniciar estas discusións.
Elixir deixar o tratamento non significa que te das. No seu canto, significa que está elixendo ter a mellor calidade de vida ao final do seu percorrido. Se é o seu ser querido que ten cancro de mama, tomar un momento para ler sobre o coidado dun ser querido con cancro de mama metastático pode facer que os días adiante sexan un pouco máis fáciles de navegar.
Unha palabra de
Se foi diagnosticado con metástasis cerebrais, probabelmente estás asustado e confundido. As metástasis cerebrais ocorren a miúdo como unha recorrencia distante logo dun cancro de mama precoz no estadio inicial. Escoitando que o seu cancro regresou e que xa non é curable é desgarrador.
Tanto as terapias sistémicas como as locais están dispoñibles para tratar as metástases cerebrais. Cando só están presentes algunhas metástases e se a saúde xeral é boa, tratar a metástase con procedementos como a SBRT ou a cirurxía pode mellorar a supervivencia. Se as metástases son extensas, aínda hai moitas cousas que se poden facer para mellorar a súa calidade de vida con calquera tempo que lle queda.
A viaxe de cada persoa é diferente e o que é certo para vostede pode non ser a elección que máis faría. Asegúrese de cumprir os seus propios desexos nas decisións que tome. Benvida a entrada dos demais, pero recordade que esta é a túa viaxe.
> Fontes:
> Brown, P., Jaeckle, K., Ballman, K. et al. Efecto da radioterapia só contra radiocirugía con terapia de radiación cerebral integral na función cognitiva en pacientes con metástases cerebrais de 1 a 3. Unha proba clínica aleatorizada. JAMA . 2016. 316 (4): 401-409.
> Polivka, J., Kralickova, M., Polivka, J. et al. Misterio da Enfermidade Metastática Cerebral en Pacientes contra o Cáncer de Mama: Mellora da Estratificación do Paciente, a Predicción das Enfermidades e a Prevención dirixida no Horizonte? . Revista EPMA . 2017. 8 (2): 119-127.
> Rostami, R., Mittal, S., Rostami, P., Tavassoli, F. e B. Jabbari. Metástasis cerebral no cancro de mama: unha revisión comprensiva da literatura. Xornal de Neurooncoloxía . 2016. 127 (3): 407-14.
> Trovo, M., Furlan, C., Polesel, J. et al. Radioterapia Radical para Cáncer de Mama Oligometastático: Resultados dunha proba de Fase II Prospectiva. Radioterapia e Oncoloxía . 2018. 126 (1): 177-180.
> Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos. Medline Plus. Cando o teu tratamento contra o cancro deixe de funcionar. Actualizado o 08/15/16. https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000851.htm