Cales son os mellores tratamentos para a etapa 4 HER2-Positve Breast Cancer?
Se foi diagnosticado con cancro de mama metastásico HER2 positivo, é probable que a maior parte da información que atopas se refire a cancros de estadio inicial ou a etapa 4 de cancro de mama en xeral. Que cómpre saber sobre o tratamento do cancro de mama do estadio 4 que é HER2 positivo?
Cáncer de mama positivo HER2 Metastático
Pode ter aprendido que ten o cancro de mama de estadio 4 (metastásico) cando foi diagnosticado por primeira vez coa enfermidade, pero máis comúnmente, as metástasis distantes prodúcense como unha recurrencia dun tumor que foi inicialmente un tumor estadio inicial anos antes.
Como tal, o diagnóstico adoita ser un choque e pode sentirse abafador.
Non só o pronóstico non é tan bo cando o cancro de mama se espallou, pero a idea de pasar polo tratamento de novo pode deixar de sentirse desanimado. Mentres a etapa 4 o cancro de mama positivo HER2 non é curable, é tratábel e os tratamentos destinados a dirixir a HER2 seguen expandiéndose e mellorando. Estes tratamentos adoitan ter moito menos efectos secundarios que os medicamentos de quimioterapia.
Aproximadamente un de cada cinco cancros de mama son o cancro de mama HER2 positivo . O que isto significa é que algúns tipos de cancro de mama teñen xenes HER2 que superproduzan as proteínas HER2. Estas proteínas únense a células de cancro de mama, causando o crecemento característico destes tumores. En xeral, os tumores de mama HER2 son tumores agresivos e de rápido crecemento.
Ata 1998, cando Herceptin foi aprobado, os tumores HER2 positivos tiveron un pronóstico máis pobre, especialmente para aqueles que tamén tiveron tumores negativos de receptores de estróxenos e progesterona.
Desde ese momento desenvolvéronse outras drogas dirixidas que tamén se destinan a HER2, deixando opcións aínda cando falla un fármaco, ou mesmo dous.
Cambios de estado do receptor
Moita xente sorpréndese ao saber que o estado do seu cancro cambiou despois de que se repetise. Se tivese un tumor positivo de receptor de estróxenos cando foi diagnosticado con cancro de mama no inicio da etapa, a recurrencia pode ser un receptor de estrogênio negativo (ou viceversa).
Do mesmo xeito, se tiña un tumor HER2 / neu positivo anteriormente, pode ser negativo agora e viceversa.
É por iso que unha biopsia e unha re-verificación do estado dos receptores é tan importante se ten unha recorrencia distante da súa enfermidade.
Xestión Xeral
A xestión xeral do cancro de mama metastásico adoita ser unha sorpresa para aqueles que tiveron unha recorrencia distante despois do cancro de mama inicial no pasado. Coa cancro de mama no estadio inicial, o tratamento adoita ser agresivo. O obxectivo do tratamento agresivo con cirurxía, quimioterapia, terapia específica e / ou radiación é evitar a recorrencia se é posible.
Co cancro de mama de estadio 4 o enfoque de tratamento adoita ser diferente e moitas persoas pregúntanse porque o enfoque non é máis agresivo (e sentirse ansioso por iso). O obxectivo co cancro de mama metastático adoita empregar a mínima cantidade de tratamento necesario para controlar a enfermidade. Na maior parte, o tratamento moi agresivo do cancro de mama do estadio 4 non mellora a supervivencia senón que aumenta os efectos secundarios. O que isto significa é que con frecuencia só se usa un tipo de tratamento nun momento (se diminúe o crecemento do cancro) e non as diversas modalidades combinadas coa enfermidade inicial.
Opcións de tratamento
O tratamento de primeira liña para o cancro de mama metastásico depende en boa parte do estado do receptor e, se é unha recurrencia, debe probarse o estado dos receptores de estróxenos e progesterona eo estado HER2 / neu (como se observou anteriormente, isto pode cambiar).
Se o seu tumor é receptor de estróxenos tanto positivo como HER2 positivo, o tratamento inicial pode incluír terapia hormonal, terapia dirixida a HER2 ou ambos. Esta decisión tamén dependerá dos medicamentos cos que foi tratado previamente á súa recurrencia (se o seu cancro é unha recorrencia distante en lugar dun tumor que é a etapa 4 no momento do diagnóstico). A quimioterapia tamén se pode usar durante catro a seis meses .
Se non foi previamente tratado cun fármaco dirixido a HER2, o tratamento adoita ser iniciado con Herceptin (trastuzumab) ou Perjeta (pertuzumab). Para aqueles que previamente foron tratados con Herceptin, pódese usar outro fármaco dirixido a HER2, como Perjeta (pertuzumab). Incluso nas persoas que progresaron en dúas drogas dirixidas a HER2 anteriores, o tratamento con trastuzumab emtansine (TDM1) mellorou a supervivencia global máis que a elección dun oncólogo doutros réximes dispoñibles (incluídos varios fármacos de quimioterapia) nun só estudo.
Se un cancro progresou en Herceptin ou no prazo de 12 meses de deixar o medicamento, a T-DM1 (trastuzumab emtansine) é a opción preferida de segunda liña.
As opcións de terceira liña variarán segundo os tratamentos previos. Para quen aínda non foron tratados con T-DM1, esta é unha opción. Perjeta tamén se pode usar para aqueles que aínda non o recibiron en combinación con Herceptin. Para aqueles que foron tratados con Perjeta e T-DM1 e aínda avanzaron, as opcións inclúen a combinación de Xeloda (capecitabina) e Tykerb (lapatinib), terapia hormonal para aqueles que teñen tumores positivos de receptores de estróxenos e outros réximes de quimioterapia en combinación con HER2 drogas dirixidas.
Tratamento específico da metástase
O tratamento xeral para a metástase (extensión) do cancro de mama a calquera sitio adoita tratarse con medicamentos hormonais, HER2 positivos ou con quimioterapia. Isto pode ser confuso para algunhas persoas. Por que as células cancerosas nos pulmóns, por exemplo, deben ser tratadas con terapias hormonais?
É importante notar que cando o cancro de mama se estende a outros órganos, como os ósos, o cerebro, o fígado e os pulmóns, é unha célula cancerosa de cancro de mama que se estende por eses órganos.
Tamén se poden utilizar tratamentos "específicos de metástasis". Trátase de tratamentos que abordan específicamente a área de metástases, como a metástase ósea. As metástasis do fígado e do cerebro son máis comúns nas mulleres con cancro de mama HER2 / neu positivo que nas que son HER2 negativas.
Metástases óseas
As metástasis óseas con cancro de mama son moi comúns, atopándose en aproximadamente o 70% das persoas con enfermidade metastásica. Ademais das opcións de tratamento sistémico que tratan o cancro de mama en si, o tratamento específico de metástasis para metástasis óseas pode reducir a dor e tamén mellorar a supervivencia e as metástases óseas teñen un mellor pronóstico que outros sitios de enfermidade metastásica. Hai que ter en conta que as complicacións das metástasis óseas, como as fracturas, tórnanse máis importantes xa que moitos dos tratamentos para o cancro de mama poden levar á perda ósea.
As opcións inclúen:
- Os axentes modificadores de ósos, incluídos os bifosfonatos, como Zometa (ácido zoledrónico) poden diminuír complicacións como fracturas e tamén teñen efectos antitumorales fortes. Xgeva (denosumab) é outra opción que tamén parece ter propiedades anti-cancro.
- A radioterapia pode reducir a dor e pode reducir o risco de
- Os radiofármacos poden ser útiles para aqueles con metástasis óseas extensas, xa que as partículas de radiación unidas a outro produto químico inxéctense no sangue e se transportan a ósos en todo o corpo.
Metástases hepáticas
As metástases hepáticas do cancro de mama son o segundo lugar máis común de metástasis e ocorren máis frecuentemente entre as persoas con tumores positivos HER2. A radioterapia adoita usarse ademais doutros tratamentos para o cancro. Tamén se poden usar outros tratamentos como a embolización.
Se hai só algúns sitios de metástasis (oligometastases), a eliminación cirúrxica ou a radioterapia do corpo estereotáctico poden mellorar a supervivencia. As metástases hepáticas adoitan causar ascitis (inflamación abdominal) e paracentesis (eliminando o fluído no abdomen a través dunha aguia longa e delgada) a miúdo é necesario para reducir a incomodidade. A comezón tamén é moi frecuente nas metástasis do fígado e no tratamento para a prurido pode mellorar a calidade de vida.
Metástases cerebrais
Mentres as metástases do cancro de mama adoitan tratarse como parte do tratamento xeral do cancro de mama metastásico, as metástasis cerebrais poden representar un desafío único. A barreira hematoencefálica é unha colección de capilares axustados que impide que moitos medicamentos, incluíndo moitas drogas de quimioterapia, accedan ao cerebro. Afortunadamente, algunhas drogas poden atravesar a barra
Unha revisión de 2017 da literatura descubriu que Herceptin (trastuzumab) mellora claramente a supervivencia para aqueles con cancro de mama HER2 positivo con metástasis cerebrais. Trastuzumab emtansine (T-DM1) e Perjeta (pertuzumab) tamén son prometedores. En contraste, Tykerb (lapatinib) parece ter pouco efecto nas metástasis cerebrais (a partir dos estudos de 2017) e ten un alto perfil de toxicidade. Cando lapatinib é combinado con quimioterapia, con todo, as taxas de resposta son mellores.
Metástases pulmonares
As metástases pulmonares do cancro de mama tratanse principalmente con medidas xerais para tratar o cancro de mama, como as terapias hormonais, as drogas dirixidas a HER2 e a quimioterapia, en lugar de tratamentos específicos. Cando só se atopan algunhas metástasis, pódense considerar tratamentos con cirurxía ou SBRT, pero os estudos aínda non demostraron unha maior taxa de supervivencia desta práctica.
Outras metástases distantes
O cancro de mama pode tamén estenderse a moitas outras rexións distantes do corpo, incluíndo a pel, o músculo, o tecido adiposo, a medula ósea e outras áreas. Na maioría das veces estas metástasis distantes son tratadas con tratamento xeral para o cancro positivo HER2 metastático, pero cando se producen metástasis illadas, pódense considerar opcións como cirurxía ou radioterapia.
Copiar
Tratar o cancro de mama metastásico é un desafío sen importar o tipo ou o perfil molecular. Se recibiu un tratamento previo para a enfermidade de fase inicial eo seu cancro volveuuse, a visión xeral do cancro metastático pode ser desconcertante nun principio, xa que o obxectivo xeralmente é empregar o menor tratamento posible para controlar a enfermidade, no canto do tratamento agresivo que Probablemente tivese con cancro de mama en estadio inicial.
O devandito que "leva unha vila" nunca foi máis apropiado que no establecemento dun cancro avanzado. Hai moitos grupos de apoio e comunidades de cancro de mama en liña dispoñibles, pero a maioría das persoas con cancro de mama metastásico prefiren grupos que inclúen principalmente aqueles con cancro de mama etapa 4 en lugar de aqueles que inclúen persoas con cancro de mama no inicio do estadio.
Se é o seu ser querido que vive co cancro de mama do estadio 4, tómese un momento para familiarizarse coas cousas para non dicir a alguén con cancro de mama metastásico .
Unha palabra de
O cancro de mama metastásico HER2 positivo pode ser tratado con terapias hormonais (para aqueles que tamén son receptores de estrógenos positivos) e quimioterapia, pero a opción de usar as terapias orientadas a HER2 engade outra modalidade neste contexto.
Os tumores HER2 positivos son máis propensos a estender ao cerebro e ao fígado que os tumores negativos HER2. Cando se producen estas metástasis, pódese considerar tanto o tratamento xeral como a metástase. Afortunadamente, e a diferenza de moitos medicamentos, Herceptin e probablemente pertuzumab parecen cruzar a barreira hematoencefálica para tratar con eficacia estas metástasis.
> Fontes:
> Dieras, V., Miles, D., Verma, S. et al. Trastuzumab Emtansine versus Capecitabine Plus Lapatinib en pacientes con cancro de mama avanzado HER2-Positivo previamente tratado (EMILIA): unha análise descritiva dos resultados finais superiores da supervivencia a partir dunha proba aleatoria e de fase aberta, fase 3. Oncoloxía Lancet . 2017. 18 (6): 732-742.
> Krop, I., Kim, S., Martin, A. et al. Trastuzumab Emtansine versus tratamento da elección do médico en pacientes con cancro de mama preteramente tratado HER2-positivo (TH3RESA): resultados finais de supervivencia global dunha proba de fase aberta aleatoria de fase 3. Oncoloxía Lancet . 2017. 18 (6): 743-754.
> Laakmann, E., Muller, V., Schmidt, M. et al. Opcións de tratamento sistémico para pacientes con cancro de mama HER2-positivo con metástases cerebrais máis aló de Trastuzumab: unha revisión de literatura. Coidados de mama . 2017. 12 (3): 168-171.