Existen múltiples opcións de terapia específica dispoñibles
Nas últimas décadas, descubrimos que non todos os cancro de mama son iguais. Ademais das variacións que poden verse baixo o microscopio, existen diferenzas entre estes tipos de cancro a nivel molecular. Despois de ter unha biopsia ou cirurxía, saberás se o teu cancro de mama é o receptor de estrógeno positivo ou o receptor de progesterona positivo, así como o teu estado HER2.
Se foi informado de que o seu cancro de mama está HER2 positivo, que significa isto? Que tratamentos funcionan específicamente para este tipo de cancro de mama e que outros tratamentos poden ser utilizados?
Visión xeral das opcións de tratamento
As persoas que teñen cancros de mama HER2 positivos poden tratarse de forma similar ás persoas con tumores negativos HER2 dalgún xeito. Por exemplo, a cirurxía (ou unha tumectomia ou mastectomía), a quimioterapia adyuvante e / ou a terapia hormonal (se o tumor é receptor de estrógeno positivo) pode ser usado.
As terapias específicas específicas para os tumores HER2 positivos tamén se usan e teñen taxas de supervivencia melloradas para os tumores HER2 positivos. As opcións de tratamento tanto para a enfermidade metastásica como para a fase inicial e discutirase a continuación.
Como funcionan as terapias dirixidas
En torno a unha de cada cinco persoas con cancro de mama terán tumores HER2 / neu positivos. Isto significa que as células cancerosas de cancro de mama teñen actividade extra en xenes HER2, o que resulta na sobreproducción de proteínas HER2.
Estas proteínas traballan para impulsar o crecemento da célula canceríxena.
Os cancros de mama positivos HER2 tenden a ser máis agresivos e, en anos anteriores, tiñan un pronóstico máis pobre. En 1998 aprobouse o primeiro medicamento destinado directamente a HER2. Este medicamento é Herceptin (trastuzumab).
Desde ese momento atopáronse outras terapias dirixidas a HER2.
Tamén se aprobaron Perjeta (pertuzumab) e T-DM1 (trastuzumab emtansine).
En 2017, o medicamento Nerlynx (neratinib) tamén foi aprobado para persoas con cancro de mama positivo HER2 positivo despois do tratamento con Herceptin. Cando se engadiu neratinib (un inhibidor de tirosina quinasa) á terapia estándar para o cancro de mama nun estudo de 2016, as taxas de resposta completas foron superiores ás das persoas tratadas con terapia estándar Herceptin plus.
Tykerb (lapatinib) é outro inhibidor da tirosina quinasa que pode usarse despois do tratamento con Herceptin ou outras terapias HER2.
Tratamentos para etapas tempranas
O tratamento do cancro de mama HER2 positivo no estadio inicial é similar ao do cancro de mama negativo de HER2, pero normalmente tamén inclúe o uso dun fármaco dirixido por HER2 como Herceptin.
As opcións inclúen:
- Cirurxía: Se se recomenda xeralmente unha tumorectomia ou mastectomía para eliminar o tumor. Se o tumor é DCIS (estadio 0) ou se ten un perfil xenético favorable (probas de xenes para detectar o risco de recorrencia), é posible que se precisen máis tratamentos. Para os tumores que son maiores e, especialmente, os que teñen ganglios linfáticos positivos , adoitan recomendarse a terapia adyuvante.
- Terapias hormonales: se un tumor tamén é receptor de estrógenos positivos, moitas veces recoméndase terapia hormonal (seguindo a quimioterapia nos que tamén terán quimioterapia adyuvante). Para as mulleres premenopáusicas, a primeira elección adoita ser tamoxifeno, con inhibidores de aromatase recomendados para mulleres que son postmenopáusicas. Alternativamente, a terapia de supresión ovárica, a ablación ovárica, ou raramente, a ovariectomía pode recomendarse para as mulleres premenopáusicas para reducir os niveis de estróxenos e para permitir o uso de inhibidores da aromatase.
- Quimioterapia: Dependendo da etapa do cancro de mama, o tamaño, se a afectación do ganglio linfático está presente e as probas de xenes, pode recomendarse a quimioterapia adyuvante. Isto xeralmente comeza aproximadamente un mes despois dunha lumpectomia ou mastectomía e faise durante un período de aproximadamente catro a seis meses.
- Terapia orientada a HER2: como se observou anteriormente, hai agora varias opcións para o tratamento específico dos tumores de mama HER2 positivos, incluíndo Herceptin (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab) e T-DM1 (trastuzumab emtansine), con outras drogas que se están evaluando en clínicas ensaios. Máis comúnmente, Herceptin emprégase primeiro. Tykerb (lapatinib) é un inhibidor da tirosina quinasa eficaz para os tumores positivos HER2. Nelynx (neratinib), outro inhibidor da quinasa, tamén foi recentemente aprobado para o tratamento do cancro de mama positivo HER2 positivo despois do tratamento con Herceptin.
- Radioterapia: para as persoas que elixen unha lumpectomía, normalmente recoméndase a radioterapia despois da cirurxía. Para tumores que teñen catro ou máis ganglios linfáticos positivos, a terapia de radioterapia despois da mastectomía é a miúdo considerada. Os tumores con un a tres ganglios linfáticos positivos atópanse nunha zona gris relativa e é importante falar tanto co seu oncólogo médico como o oncólogo de radiación sobre os posibles beneficios deste tratamento.
- Ensaios clínicos: Hai moitos ensaios clínicos en progreso en busca de diferentes opcións quirúrgicas, de quimioterapia e de radioterapia, así como a comparación de diferentes terapia hormonal e HER2. Hai moitos mitos sobre ensaios clínicos , pero ás veces un ensaio clínico ofrece a mellor opción para o tratamento. É importante falar co seu oncólogo sobre os ensaios clínicos que sexan correctos para vostede.
- Drogas modificadoras de ósos: recentemente, a adición de terapia de bisfosfonato foi considerada no cancro de mama no inicio do estadio, xa que pode reducir o risco de metástasis óseas no futuro. Fale co seu oncólogo sobre esta posibilidade.
Tratamentos para etapas avanzadas
Co cancro de mama metastático (estadio 4), as terapias sistémicas para controlar a enfermidade adoitan ser o obxectivo do tratamento. A cirurxía ea radioterapia son consideradas terapias locais e non se adoitan empregar, excepto para fins paliativos (para reducir a dor e / ou previr fracturas).
Se o cancro de mama metastásico HER2 positivo é unha recorrencia remota do cancro de mama dun cancro de mama no estadio inicial, é importante notar que o estado HER2 (así como o estado dos receptores de estróxenos) pode cambiar. É normalmente recomendada unha biopsia dun sitio de metástasis e de repetición de estudos receptores. Un tumor que foi inicialmente HER2 positivo pode ser HER2 negativo ao recorrer e viceversa.
A terapia de primeira liña para o cancro de mama HER2 positivo avanzado dependerá destes estudos de receptores. Para aqueles que son HER2 positivos, normalmente úsase unha das terapias orientadas a HER2. Se un tumor tamén é positivo do receptor de estróxenos, pode considerarse a terapia hormonal, a terapia HER2 ou ambos. A quimioterapia tamén pode usarse durante varios meses.
É importante ter en conta que o obxectivo no tratamento do cancro de mama metastásico é a miúdo diferente do que ocorre no cancro de mama no inicio da etapa, polo que se adoita recomendar o menor tratamento posible para controlar a enfermidade.
Se un tumor xa foi tratado con Herceptin (trastuzumab) na configuración adyuvante, despois dun intervalo libre de tratamento (medido desde o final do trastuzumab adyuvante) de menos de seis meses o tratamento de segunda liña preferido adoita ser o T-DM1 (adoito -trastuzumab emtansine). Alternativamente, se o tumor xa foi tratado con Herceptin na configuración adyuvante, despois dun intervalo libre de tratamento de máis de seis meses, Perjeta (pertuzumab) en combinación con trastuzumab e un taxano pode ser usado.
Para os pacientes que progresan despois do trastuzumab e un taxano no ambiente metastático, a T-DM1 é a opción preferida. Para pacientes que non foron tratados anteriormente con Herceptin, debería usarse a combinación de Herceptin plus Perjeta plus un taxano.
Se un cancro progresou malia estes tratamentos, pódese xulgar unha combinación de Tykerb (lapatinib) e Xeloda (capecitabina). Tamén se poden probar outros réximes de quimioterapia ou terapia hormonal.
O cancro de mama positivo HER2 é máis propenso a estender ao cerebro e ao fígado que os tumores negativos HER2. Afortunadamente, Herceptin e probablemente Perjeta parecen pasar pola barreira hematoencefálica e reducir o tamaño das metástasis cerebrais. Para as persoas con metástasis óseas, os fármacos que modifican os ósos como os bifosfonatos poden non só reducir o risco de fracturas, senón que tamén poden mellorar a supervivencia.
Tratamentos integrais
Moitas persoas preguntan sobre a posibilidade de terapia alternativa cando son diagnosticados con cancro de mama. No momento actual, non hai terapias "alternativas" que se atoparon efectivas no tratamento do cancro de mama. No seu canto, algunhas persoas que elixiron estas terapias coa exclusión dos tratamentos convencionais perderon as terapias que se demostraron efectivas.
Pero é importante non tirar ao bebé coa auga do baño. Hai varias terapias integradoras para o cancro que se atoparon para axudar ás persoas a afrontar os síntomas da enfermidade e os tratamentos de cancro, que van desde fatiga e ansiedade ata náuseas, neuropatías periféricas e moito máis. Algunhas das terapias que foron estudadas específicamente en mulleres con cancro de mama inclúen ioga , meditación , terapia de masaxe e acupuntura .
Pronóstico
Antes das terapias orientadas a HER2, non había tratamento específico para os tumores positivos HER2, e estes foron considerados como cancro agresivo. Coa chegada da terapia específica, con todo, isto cambiou.
Un estudo de 2017 descubriu que as mulleres con cancro de mama metastásico HER2 positivo tiñan unha maior taxa de supervivencia que as mulleres que eran HER2 negativas cando se usou o tratamento con Herceptin. As taxas de supervivencia máis baixas adoitan ser para mulleres con cancro de mama triple negativo.
Atopar soporte
Afortunadamente, o aumento da concienciación e do financiamento do cancro de mama deu lugar a multitude de recursos para axudar ás persoas a afrontar a enfermidade. Os grupos de apoio e as comunidades de apoio están dispoñibles para mulleres con cancro de mama en xeral, así como para aqueles que están lidando específicamente con cancro metastático. As comunidades en liña e ata os grupos de Facebook con cancro de mama HER2 positivo xuntáronse mentres enfrontan os seus desafíos únicos.
Participar en redes sociais foi fonte de apoio e educación para moitas persoas coa enfermidade. Se decide participar deste xeito, non obstante, tome un momento para aprender a compartir o seu camiño contra o cancro en liña con seguridade.
Internet é un lugar grande e ás veces pode ser difícil atopar persoas que teñan un camiño similar ao teu. Para conectarse con outras persoas que viven ou tratan o cancro de mama, usar o hashtag #BCSM é moi útil. BCSM significa cancro de mama nas redes sociais.
Unha palabra de
No pasado, o cancro de mama HER2 positivo foi considerado un tumor agresivo sen ningún tratamento específico dispoñible. Que todo cambiou en 1998 coa aprobación da primeira terapia dirixida a HER2, Herceptin. Desde ese momento, outros medicamentos estiveron dispoñibles, incluíndo Perjeta, T-DM1, lapatinib e, máis recentemente, neratinib, con outras drogas que se avalían nos ensaios clínicos. As terapias orientadas a HER2 poden reducir o risco de recorrencia no cancro de mama HER2 positivo e mellorar as taxas de supervivencia no cancro de mama metastásico HER2 positivo.
Ademais das terapias orientadas a HER2, o tratamento de cancro de mama HER2 positivo tamén inclúe os tratamentos para a enfermidade HER2 negativa como a cirurxía, a terapia hormonal (se é o caso), a quimioterapia, a radioterapia, os tratamentos específicos para a metástase ea posibilidade de ensaios clínicos. .
> Fontes:
> Chan, A., Delaloge, S., Holmes, F. et al. Neratinib Tras terapia adyuvante baseada en Trastuzumab en pacientes con cancro de mama HER2-positivo (ExteNET): proba multicéntrica, aleatorizada, dobre conxuxe, controlada con placebo de fase 3. Oncoloxía Lancet . 17 (3): 367-77.
> Kast, K., Schoffer, O., Link, T. et al. Trastuzumab e supervivencia de pacientes con cancro de mama metastásico. Arquivos de Xinecoloxía e Obstetricia . 2017. 296 (2): 303-312.
> Park, J., Liu, M., Yee, D. et al. Aleatorización adaptativa de neratinib no cancro de mama temperá. O New England Journal of Medicine . 2016. 375 (1): 11-22.