Os receptores de trasplante de órganos teñen un maior risco de fracturas e osteoporose
A enfermidade ósea tras un trasplante de órganos é un problema moito máis común nos receptores de transplantes que a maioría dos pacientes. Non obstante, é algo que debe entenderse, preferentemente antes de que se opte por un trasplante de órganos, para que se poidan tomar medidas preventivas. Na súa maioría, a enfermidade ósea en tales situacións pode causar dor ósea, pero en casos extremos pode producir fracturas.
Obviamente, iso afectaría grandemente a calidade de vida dun paciente e tamén podería aumentar o risco de morte.
¿Que trasplantes de órganos orixinan un risco aumentado de enfermidade ósea?
A pesar do papel dos riles na formación ósea, non se trata só de pacientes con insuficiencia renal (que reciben un trasplante de ril) que teñen un risco elevado de enfermidades óseas e fracturas. A maioría dos pacientes con trasplante de órganos (incluíndo receptores de ril, corazón, pulmón, fígado e trasplantes de medula ósea) poden desenvolver complicacións que inclúen fracturas, dor ósea, osteoporose, etc. Non obstante, os riscos poden variar en función do organo involucrado. Por exemplo, a frecuencia das fracturas nos receptores de transplante de ril pode estar entre 6 e 45 por cento, fronte ao 22 ao 42 por cento para os receptores de trasplantes de corazón, pulmón ou fígado.
Que grande é o risco de enfermidade ósea tras o trasplante de órganos?
Como se mencionou anteriormente, a incidencia variará segundo o órgano transplantado.
Un estudo retrospectivo de 86 pacientes que recibiron transplantes de ril atopou que os receptores tiñan un aumento de cinco veces no risco de fracturas nos primeiros 10 anos despois de recibir un ril, en oposición á persoa media. Mesmo despois de 10 anos de seguimento, o risco aínda era dúas veces. Isto suxire que o maior risco de fractura continúa a longo prazo tras o transplante de ril.
As fracturas, porén, son só un exemplo extremo de enfermidade ósea tras un trasplante de órganos. A osteoporose tamén é unha característica común. Vemos isto en diferentes tipos de trasplantes de órganos con frecuencia de riñón (88 por cento), corazón (20 por cento), fígado (37 por cento), pulmón (73 por cento) e medula ósea (29 por cento dos receptores de trasplantes).
¿Canto tarda en desenvolver problemas ósos despois do trasplante?
Unha característica sorprendente cando se trata de perda ósea post-transplante é a rapidez con que os pacientes perden a masa ósea. Os receptores de trasplante de pulmón, ril, corazón e fígado poden perder 4 a 10 por cento da súa densidade mineral ósea (BMD) nos primeiros 6 a 12 meses despois do trasplante de órganos. Para mellor apreciar isto, comparta esta estatística coa taxa de perda ósea nunha muller osteoporótica postmenopáusica, que é de só 1 a 2 por cento ao ano.
¿Que causa a perda e fractura ósea nas persoas que reciben transplantes de órganos?
Mirando isto desde un punto de vista simplista, a perda ósea nas persoas que reciben os trasplantes de órganos débese a factores que existen antes do trasplante de órganos , así como a perda ósea rápida que se produce despois do trasplante de órganos .
Os factores de risco xenéricos que aumentan a perda ósea que se aplican a practicamente calquera persoa, obviamente tamén son relevantes aquí.
Estes inclúen:
- Deficiencia de vitamina D.
- Fumar
- Diabetes
- Idade avanzada
Pero, vexamos algúns factores de risco específicos en función do fracaso do órgano involucrado:
Factores de risco pre-transplante
Os factores de risco en pacientes con enfermidade renal avanzada inclúen:
- Deficiencia de vitamina D.
- O uso frecuente de esteroides ( que causa perda ósea ), como tratamento para unha variedade de enfermidades renales
- Altos niveis de ácido no sangue, chamada acidose metabólica
- Altos niveis de hormona paratiroidea no sangue (chamada hiperparatiroidismo secundario ), o que conduce á perda de calcio acelerada do óso
Os factores de risco en pacientes con enfermidade hepática inclúen:
- Desnutrición, frecuentemente vista en pacientes con insuficiencia hepática
- Colestasis
- Niveis baixos de testosterona ou hipogonadismo
Os factores de risco nos pacientes con enfermidade pulmonar inclúen:
- Uso frecuente de esteroides, para tratar enfermidades do pulmón, como EPOC ou asma
- Fumar, un factor de risco importante para a osteoporose e perda ósea
- Altos niveis de ácido, debido á retención de dióxido de carbono no sangue
Os factores de risco en pacientes con enfermidades cardíacas inclúen:
- Uso frecuente de pílulas de auga ou diuréticos, que poden causar a perda de calcio do óso. Algúns exemplos inclúen medicamentos como furosemida e torsemida.
- Actividade física reducida, característica común en pacientes con enfermidade cardíaca
Factores de risco post-transplante
Os factores de risco pre-transplante que causan a perda ósea xeralmente persisten ata certo punto, mesmo despois do trasplante de órganos. Non obstante, entran en xogo certos novos factores de risco despois de que un paciente con insuficiencia orgánica recibe un novo trasplante de órganos. Estes factores inclúen:
- Uso de esteroides : despois de que os pacientes recibisen un trasplante de órganos, requiren medicamentos para suprimir o seu sistema inmunitario de "rexeitar" o novo órgano. Os esteroides pasan a ser unha desas drogas. Desafortunadamente, os esteroides reducen a formación de óso novos ao inhibir un tipo particular de célula ósea chamada "osteoblasto". Tamén aumentan a perda ósea estimulando outro tipo de célula chamada "osteoclasto". Noutras palabras, cando estás en esteroides, estás queimando a vela en ambos extremos. Hai outros mecanismos que inflúen nos esteroides, que están fóra do alcance deste artigo (algo que se chama aumento da regulación do receptor activador do factor nuclear kappa-B) que causará perda ósea.
- Uso de inhibidores de calcineurina : do mesmo xeito que os esteroides, son outra categoría común de medicamentos que se usan na prevención do rexeitamento dos órganos de trasplante. Estes medicamentos inclúen ciclosporina, tacrolimus, etc. Isto pode causar unha maior perda ósea, pero normalmente tamén interfire coa capacidade dos riles de transformar a vitamina D nunha forma útil (esencial para a formación ósea), algo que se chama activación.
¿Como diagnosticar a enfermidade ósea en pacientes que reciben un trasplante de órganos?
A proba de "patrón de ouro" para avaliar a presenza de enfermidades óseas nos receptores de transplante é unha biopsia ósea que implica unirse a unha agulla no seu óso e mirala nun microscopio para realizar un diagnóstico. Dado que a maioría dos pacientes non son grandes admiradores de agarrar agullas grosas nos seus ósos, as probas non invasivas úsanse para a avaliación inicial. Aínda que o coñecido escáner DEXA (usado para avaliar a densidade mineral ósea) é unha proba común usada para avaliar a saúde ósea na poboación xeral, a súa capacidade de predecir o risco de fracturas na poboación de transplantes de órganos non está comprobada. Desde o punto de vista práctico, a proba segue sendo prescrita e recomendada por unha organización importante que, como a Sociedade Americana de Transplante e KDIGO.
Outras probas de apoio ou complementarias inclúen probas para marcadores de volume de óso como a osteocalcina sérica e os niveis de fosfatasa alcalina específica ósea. Do mesmo xeito que o escaneo de DEXA, ningún deles foi estudado na súa capacidade de predecir o risco de fractura en pacientes con transplante.
Tratamento da enfermidade ósea en pacientes con trasplante de órganos
As medidas xerais son aplicables á poboación xeral, tanto como a un receptor de transplante. Estes inclúen o exercicio que leva peso, o cesamento do tabaco, a orientación nutricional co suplemento de calcio e vitamina D.
As medidas específicas son obxecto de factores de risco específicos para os destinatarios da transferencia de órganos e inclúen:
- Evitar os esteroides, se é posible, como parte do cóctel das drogas utilizadas para evitar o rexeitamento dos órganos de trasplante. Con todo, isto debe ser pesado contra un maior risco de rexeitamento de órganos.
- Unha categoría común de medicamentos que moitas veces se recomenda a este problema é algo chamado " bisfosfonatos ", que se usan para previr e tratar a perda ósea inducida por esteroides na poboación xeral. Aínda que algúns estudos demostraron que estes medicamentos eran eficaces na prevención e tratamento da perda ósea post-transplante, ningún dos datos demostrou que os bifosfonatos teñen a capacidade de reducir o risco de fracturas reais.
> Fontes
> Cohen A, Sambrook P, Shane E. Xestión da perda ósea tras o trasplante de órganos. J Bone Miner Res. 2004; 19 (12): 1919-1932
> Leidig-Brukner G, Hosch S, Dodidou P, et al. Frecuencia e preditores de fracturas osteoporóticas tras trasplante cardíaco ou hepático: un estudo de seguimento. Lancet. 2001; 357 (9253): 342-347
> Shane E, Papadopoulos A, Staron RB e col. A perda e fractura ósea tras o trasplante de pulmón. Trasplante. 1999; 68 (2): 220-227
> Sprague SM, Josephson MA. Enfermidade ósea tras transplante de ril.Semin Nephrol. 2004; 24 (1): 82-90
> Vantour LM, Melton LJ 3rd, Clarke BL, Achenbach SJ, Oberg AL, McCarthy JT. Risco de fractura a longo prazo tras o trasplante renal: un estudo baseado na poboación. Osteoporos Int. 2004; 15 (2): 160-167