Máis de 500.000 trasplantes de órganos foron realizados nos Estados Unidos
Segundo a United Network for Organ Sharing (UNOS), entre o 1 de xaneiro de 1988 eo 30 de xuño de 2016, estimáronse que 669,556 órganos foron transplantados nos Estados Unidos. Aínda que estes números son notablemente impresionantes, simplemente non hai suficientes órganos dispoñibles para os que os necesitan. Na actualidade, 120,139 persoas necesitan un transplante de órganos salvavidas.
Estes son os seis transplantes de órgano máis común en orde de frecuencia decreciente. Os trasplantes dun só órgano son especificados porque os receptores de órganos a miúdo reciben máis dun órgano ao mesmo tempo. Por exemplo, o número de transplantes de riñón / páncreas (21.727) durante o período anteriormente mencionado é maior que o número de transplantes de páncreas por separado (8.235).
1 -
RilA cantidade de trasplantes renales entre o 1 de xaneiro de 1988 eo 30 de xuño de 2016 foi de 395.510
Os riles son o órgano máis comúnmente transplantado. En 2011, houbo 11.835 trasplantes de riles de doantes falecidos e 5772 trasplantes de doadores vivos.
O transplante renal úsase para tratar persoas con enfermidade renal terminal ou insuficiencia renal. Normalmente, esa insuficiencia renal débese á diabetes ou á hipertensión grave. Na maior parte, os trasplantes renales son máis exitosos que a diálise e melloran o estilo de vida e aumentan a esperanza de vida en maior medida que a diálise .
Nos anos 60, os únicos medicamentos inmunosupresores que tiñamos para combater o rexeitamento dos órganos foron azatioprina e prednisona. Debido a que tiñamos menos medicamentos inmunosupresores durante estes primeiros anos de transplante, os riles obtidos por donantes vivos tiveron máis probabilidade de tomar que os riles obtidos por doadores falecidos.
Hoxe, temos unha variedade de medicamentos para axudar a eliminar a resposta inmune nas persoas que reciben transplantes de ril. En concreto, estes fármacos suprimen unha variedade de respostas inmunes, incluídas as causadas por bacterias, fungos e tumores malignos.
Os axentes utilizados para suprimir o rexeitamento son clasificados en boa medida como axentes de indución ou axentes de mantemento . Os axentes de indución reducen as posibilidades de rexeitamento agudo e danse ao momento do trasplante. Nas persoas que reciben os riles, estes axentes de indución inclúen anticorpos que eliminan o uso de esteroides ou inhibidores de calcineurina (ciclosporina e tacrolimus) e as súas toxicidades asociadas.
A terapia de mantemento axuda a evitar o rexeitamento agudo e a perda do ril. Normalmente, os pacientes reciben a seguinte terapia: prednisona (esteroides), un inhibidor de calcineurina e un antimetabolito (pensan azithioprine ou, máis comúnmente, micofenolato mofetil). A terapia de mantemento axústase ao longo do tempo.
Grazas a melloras nos tratamentos inmunosupresores, a infección de riles transplantados debido ao rexeitamento agudo non é común. A partir de decembro de 2012, o número de receptores renales vivos tras cinco anos ou taxa de supervivencia de cinco anos foi do 83,4 por cento dos riles obtidos por doadores falecidos e do 92 por cento dos riles obtidos por doadores vivos.
Co tempo, con todo, a función dos riles transplantados está viciada por un proceso crónico mal comprendido, que inclúe fibrosis intersticial, atrofia tubular, vasculopatía e glomerulopatía. Así, a esperanza de vida media dos que reciben os riles de doadores vivos é de 20 anos e que os destinatarios de órganos doadores falecidos teñen 14 anos.
Os donantes voluntarios vivos deberían eliminarse de condicións médicas graves e os donantes falecidos non deberían ter ningún tipo de enfermidade que se poida estender ao receptor, como o VIH, a hepatite ou o cancro metastásico.
Os doadores emparejados con receptores que utilizan antígenos do grupo sanguíneo (pensan o tipo de sangue) e antíxenos do complexo xenético HLA de histocompatibilidade. Os receptores dos riles que están máis relacionados cos tipos HLA son mellores que aqueles con tipos HLA non coincidentes. Normalmente, os parentes de primeiro grao son máis propensos a expresar antíxenos de transplante de HLA. Noutras palabras, un familiar de primeiro grao ten máis probabilidades de proporcionar un órgano viable que teña mellor que un ril dun cadáver falecido.
A cirurxía de transplante renal é relativamente non invasiva co órgano colocado na fossa inguinal sen necesidade de abrir a cavidade peritoneal. Se todo sae ben, o receptor do ril pode esperar que se descargue do hospital en condicións excelentes despois de cinco días.
Os riles obtidos por doadores falecidos pódense conservar durante 48 horas antes do transplante. Esta vez proporciona ao persoal sanitario un tempo axeitado para escribir, cruzar, seleccionar e transportar eses órganos.
2 -
FígadoA cantidade de trasplantes hepáticos entre o 1 de xaneiro de 1988 eo 30 de xuño de 2016 foi de 143.856.
Do mesmo xeito que os riles eo transplante de ril, os fígados poden provir de doadores vivos. As donaciones hepáticas do organismo falecido normalmente proveñen de doadores mortos cerebrais que son menores de 60 anos. O doador falecido debe cumprir certos criterios, incluíndo ningún dano hepático por trauma ou enfermidades como a hepatite.
Os especialistas combinan os donantes cos destinatarios usando a compatibilidade e tamaño de ABO da persoa. Curiosamente, en casos de emerxencia, un fígado pode dividirse (fígado dividido) e proporcionar a dous destinatarios. Tamén en casos de escaseza de órganos de emerxencia ou marcada, pódense usar fígados que son incompatibles con ABO. A diferenza dos trasplantes renales, os fígados non necesitan ser examinados para a compatibilidade HLA.
O fígado é o único órgano visceral que posúe un notable potencial rexenerativo. Noutras palabras, o fígado crece de volta. Este potencial rexenerativo é o motivo polo cal son factibles os trasplantes hepáticos parciales. Unha vez que se transforma unha porción ou lobo do fígado, rexenerarase.
Con transplante de fígado, o lóbulo dereito máis importante é o lóbulo esquerdo. Ademais, aínda que se realizan transplantes de fígado parciales procedentes de doadores vivos, normalmente os fígados son obtidos a partir de cadáveres. En 2012, só o 4 por cento dos trasplantes de órganos do fígado (246 procedementos) obtivéronse de donantes vivos.
O transplante de fígado ofrécese como medio de tratamento cando se esgoten todas as outras opcións. Ofrécese a persoas con enfermidade hepática grave e irreversible para as que non hai outras opcións de tratamento médico ou cirúrxico. Por exemplo, unha persoa con cirrose avanzada causada pola hepatite C ou o alcoholismo pode ser candidata para o transplante de fígado.
Con transplante de fígado, o tempo é moi importante. A persoa que recibe o trasplante debe estar enfermo para necesitar o trasplante pero o suficiente para recuperarse da cirurxía.
O trasplante integral do fígado ou o transplante ortotópico é unha cirurxía importante e tecnicamente desafiante, especialmente nas persoas con hipertensión portal, cuxa cirrose é unha causa común. A combinación de hipertensión portal e coagulopatía ou coagulación sanguínea prexudicada que resulta da insuficiencia hepática pode xerar moita perda de sangue durante a cirurxía e grandes requisitos de transfusión de produtos de sangue. Ademais, para eliminar todo o fígado e despois reemplazarlo requírese primeiro a disección (corte) e despois anastomose (unión) de varios vasos sanguíneos importantes e outras estruturas, como a vena cavae inferior, a vea do portal, a arteria hepática e o conducto biliar.
3 -
CorazónO número de transplantes cardíacos entre o 1 de xaneiro de 1988 eo 30 de xuño de 2016 foi de 64.085.
Reemplazar un corazón foi unha vez soñado por escritores de ciencia ficción, pero o fixemos. Tardaron máis de 200 anos os avances na comprensión da inmunoloxía e as melloras na cirurxía, así como a técnica de sutura e tecnoloxía para abrir a porta para o trasplante cardíaco. En 1967, o primeiro transplante cardíaco realizouse en Cidade do Cabo, Sudáfrica, por un cirurxián chamado Christiaan Barnard.
Aínda que tecnológicamente impresionante, os trasplantes cardíacos precoz non prolongaron a supervivencia de forma substancial. De feito, o paciente de Barnard viviu só 18 días despois de recibir un novo corazón. Realizarían melloras nas drogas inmunosupresoras e na dixitación do tecido para mellorar a supervivencia despois da cirurxía cardíaca.
Segundo o Departamento de Saúde e Servizos Humanos de EE. UU., En 2012, a taxa de supervivencia a cinco anos ou o número de persoas que aínda vivían cinco anos despois do trasplante cardíaco, é do 76,8 por cento.
4 -
PulmónO número de trasplantes de pulmón entre o 1 de xaneiro de 1988 eo 30 de xuño de 2016 foi de 32.224.
Desde 1985, realizáronse máis de 40.000 trasplantes de pulmón en todo o mundo. O trasplante de pulmón faise en persoas con enfermidades pulmonares de etapa final que non son cancerosas (non malignas). Aquí están as catro principais indicacións para o trasplante de pulmón:
- Enfermidade pulmonar obstrutiva crónica (EPOC)
- Fibrose pulmonar idiopática
- Fibrose quística
- Enfisema de deficiencia de antitripsina alfa-1
Normalmente, os pulmóns son obtidos por doadores falecidos con insuficiencia cerebral total (morte cerebral). Con todo, entre un 15 e un 20 por cento destes donantes posúen pulmóns adecuados para o transplante.
Para a maioría dos tipos de enfermidades que garanten o trasplante de pulmón, pode transplantar un ou dous pulmóns. Con fibrosis quística e outras formas de bronquiectasia, non obstante, ambos os dous pulmóns deben ser transplantados. O trasplante dos dous pulmóns faise para evitar que a infección se estenda desde o tecido do pulmón nativo ata o tecido pulmonar trasplantado. Aínda que un ou dous pulmóns poden ser transplantados para tratar a maioría dos tipos de enfermidades, adoita preferirse o transplante de dous pulmóns.
O pulmón dereito divídese en tres lóbulos e o pulmón esquerdo divídese en dous lóbulos. O trasplante dun lobo obtido dun donante vivo foi realizado no pasado pero agora é pouco común. Normalmente, tal transplante lobar foi realizado en adolescentes e adultos novos con fibrose quística que morrerían probabelmente ao esperarse un trasplante de pulmón bilateral (ou dobre) obtido dun donante falecido ou cadáver.
Típicamente, a calidade de vida mellora notablemente os que reciben os trasplantes de pulmón. O tempo real de que unha persoa vive co transplante varía de acordo coa enfermidade que necesitou o transplante e a idade do receptor -con destinatarios máis novos que viven máis tempo- eo procedemento de trasplante. En termos amplos, moitas persoas que reciben transplantes de pulmón viven ao redor de 10 anos antes de que o rexeitamento crónico inevitablemente incorpore.
5 -
PáncreasO número de trasplantes de páncreas entre o 1 de xaneiro de 1988 eo 30 de xuño de 2016 foi de 8.235.
O primeiro transplante de páncreas foi realizado por William Kelly e Richard Lillehei na Universidade de Minnesota en 1966. Desde entón, máis de 25,000 trasplantes de páncreas realizáronse nos Estados Unidos e máis de 35,000 en todo o mundo. Normalmente, os pancreases son obtidos a partir de doadores falecidos; Non obstante, aínda que son menos comúns, tamén se poden usar donantes vivos.
O trasplante do páncreas é o tratamento definitivo a longo prazo para persoas con diabetes mellitus dependentes da insulina (diabetes mellitus tipo 1). Este transplante pode restaurar a homeostase da glucosa normal eo metabolismo, así como diminuír o risco de complicacións a longo prazo secundarias á diabetes.
Por outra parte, os transplantes de páncreas son comunmente comparados cos trasplantes de islotes , que son menos invasivos. As células illotes son agrupacións de células no páncreas que producen hormonas, como a insulina e o glucagón. Aínda que os trasplantes de illotes melloraron significativamente nos últimos anos, os trasplantes de páncreas funcionan mellor que os transplantes de illotes. En vez de procedementos competidores, o mellor é ver os trasplantes de páncreas e islotes como procedementos complementarios, que poden axudar ao destinatario na necesidade.
6 -
IntestinoO número de trasplantes intestinais entre o 1 de xaneiro de 1988 eo 30 de xuño de 2016 foi de 2.733.
O trasplante do intestino é un procedemento complexo. Nos últimos anos, este procedemento gañou popularidade no tratamento da síndrome do intestino curto, onde a xente non pode absorber o suficiente auga, calorías, proteínas, graxas, vitaminas, minerais, etc. Normalmente, as persoas que reciben transplantes intestinais experimentan insuficiencia intestinal e requiren nutrición parenteral total (TPN) ou nutrición intravenosa.
Case o 80 por cento das persoas que reciben un trasplante intestinal alcanzan a función completa no enxerto intestinal. As complicaciones asociadas a este procedemento inclúen a infección por CMV , o rexeitamento agudo e crónico ea enfermidade linfoproliferativa post-transplante.
Fontes:
Azzi J, Milford EL, Sayegh MH, Chandraker A. Trasplante no tratamento da insuficiencia renal. En: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. Eds. Principios de Medicina Interna de Harrison, 19e. Nova York, NY: McGraw-Hill; 2015.
Gruessner AC, Jie T, Papas K, Porubsky M, Rana A, Smith M, Yost SE, L. Dunn D, Gruessner RG. Trasplante. En: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Principios de Cirurxía de Schwartz, 10e . Nova York, NY: McGraw-Hill; 2014.
Tavakkoli A, Ashley SW, Zinner MJ. Intestino pequeno. En: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds. Principios de Cirurxía de Schwartz, 10e . Nova York, NY: McGraw-Hill; 2014.
Transplantes por tipo de órgano 1 de xaneiro de 1988 - 30 de xuño de 2016. Rede Unida para a Intervención de órganos https://www.unos.org/data/.
Trulock EP. Transplante pulmonar. En: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. Eds. Principios de Medicina Interna de Harrison, 19e . Nova York, NY: McGraw-Hill; 2015.