A respiración é un reto xa que a función pulmonar é mínima
A enfermidade pulmonar obstrutiva crónica terminal (EPOC) refírese a estar nas etapas finais da enfermidade. Isto significa que unha persoa ten unha falta de aire significativa, mesmo cando descansa e está en alto risco de infeccións pulmonares e insuficiencia respiratoria. Moitas persoas asocian o termo "etapa final" con inminente morte ou grave discapacidade que está a levar á morte.
Pero non sempre é así.
Definición
Por definición, "fase final" refírese a "a última fase no curso dunha enfermidade progresiva". Algunhas persoas pensan que o termo é aplicado a un paciente cando os provedores de coidados de saúde senten que fixeron todo o que poden facer médicamente por un paciente. Pero xeralmente hai sempre algo que os provedores de coidados de saúde poden facer para os seus pacientes con enfermidade pulmonar obstrutiva crónica ( EPOC ). Só pode significar que os obxectivos da atención cambiaron, dende o tratamento dunha enfermidade ata o confort.
Segundo a Iniciativa Global para a Enfermidade Pulmonar Obstructiva (OURO), hai catro etapas da EPOC :
- Etapa I: COPD leve. A función pulmonar está empezando a declinar, pero pode que non o notes.
- Etapa II: MPOC moderada. Avanzan os síntomas, con falta de aire durante o esforzo.
- Etapa III: COPD grave. A falta de aire empeorará e as exacerbacións da EPOC son comúns.
- Etapa IV: COPD moi grave. A calidade de vida está gravemente prexudicada. A exacerbación da EPOC pode ser perigosa.
Cada estadio defínese segundo a medición de espirometría FEV1 (o volume de aire respirase no primeiro segundo despois dunha exhalación forzada). A EPOC de fase final é a etapa IV ou a MPOC moi grave.
Mentres algúns nesta fase están gravemente enfermos, hai algúns que non o son. En que grupo entras ten que ver con varios factores que inflúen na esperanza de vida da EPOC, incluíndo a súa historia de fumar, o seu nivel de disnea (falta de aire), nivel de aptitude e estado nutricional.
Algunhas persoas na etapa IV aínda son capaces de funcionar relativamente ben con poucas limitacións. Por outra banda, hai tamén moitas persoas neste momento que están moi enfermos.
Tratamento
Aínda que a intervención quirúrgica pode ser unha opción (por exemplo, a bullectomía, a cirurxía de redución do volume de pulmón ou o transplante de pulmón), é probable que beneficie só a un pequeno número de pacientes con EPOC.
Para algúns, a medida que a severidade da súa enfermidade aumenta, o foco do tratamento empeza a afastarse da prolongación da vida para proporcionar coidados paliativos para aliviar os síntomas da EPOC .
Con iso, se está a enfrontarse a un diagnóstico de COPD na etapa final, o seu médico pode prescribir os seguintes tratamentos:
- Broncodilatadores: ambos broncodilatadores de acción curta e de acción longa son recomendados se a falta de aire durante a actividade regular non é aliviada por broncodilatadores de acción curta só.
- Opiáceos: a morfina, en particular, pode mellorar significativamente a falta de aire. Non obstante, algúns estudos demostran que pode ter efectos secundarios graves e que só beneficia a un número selecto de pacientes.
- Glucocorticoides inhalados: poden ser prescritos para pacientes con FEV1 inferior ao 50 por cento do valor previsto e un historial de repetidas exacerbacións da DPOC .
- Oxígeno suplementario: o osíxeno reduce a falta de aire causada pola actividade e mellora a tolerancia ao exercicio en pacientes con baixos niveis de osíxeno no sangue.
- Ventilación non invasiva de presión positiva (NIPPV): a ventilación non invasiva pode diminuír a retención de dióxido de carbono e mellorar a falta de respiración nalgúns pacientes, pero non se recomenda rutinariamente.
- Rehabilitación pulmonar: demostrouse que beneficia aos pacientes con EPOC en todas as etapas da enfermidade.
- Asesoramento nutricional: pódese suxerir que a desnutrición é unha complicación común na EPOC de fase final e aumenta o risco de morte.
- Apoio psicolóxico e social: son un aspecto importante do tratamento porque moitos pacientes non falan sobre as cuestións de fin de vida cos seus médicos.
- Terapias complementarias: as técnicas de relaxación e visualización, masaxe terapéutica e terapia musical con instrumentos en directo, CD ou radio poden axudar a calmar síntomas como falta de aire.
Problemas de fin de vida
Se cree que a morte dun ente querido está a achegarse debido á EPOC, é hora de xestionar os seus problemas de fin de vida. No entanto, isto pode ser increíblemente difícil debido á natureza debilitante da enfermidade pulmonar obstrutiva crónica.
Para complicar as cousas, a investigación demostrou que, a pesar da asociación da COPD con discapacidade grave e morte prematura, os pacientes con EPOC aínda están recibindo un trato inadecuado ao final da vida. Por estes motivos, vostede e a súa familia poden querer considerar alistar a axuda do hospicio para guiarlle durante este tempo.
A xestión dos síntomas é un dos aspectos máis importantes da atención ao final da vida porque os síntomas da DPOC a miúdo empeoran nos últimos días, especialmente a disnea ea tos , a dor, a ansiedade ea depresión, a confusión, a anorexia ea caquexia .
En xeral, o final da vida dunha persoa pode ser un momento de profunda reflexión tanto para o paciente como para a familia. Tamén pode ser un momento de gran tristeza. Lembre que simples xestos como agarrar a súa persoa amada e estar presente pode proporcionar un inmenso confort.
Adiando a etapa final da EPOC
Se a enfermidade aínda non avanzou, hai varios cambios de estilo de vida que unha persoa pode incorporar estilo de vida para manter unha saúde óptima .
- Deixar de fumar: deixar de fumar segue sendo a única forma máis custosa e efectiva de prevención e tratamento da EPOC. Se o seu obxectivo é sentirse mellor, retardar a progresión da enfermidade e vivir máis tempo, entón debería dicir adeus aos cigarros dunha vez por todas.
- Exercicio: ademais de deixar de fumar, se vai facer un cambio de estilo de vida despois dun diagnóstico de EPOC que terá o maior impacto na súa vida, considere un programa de exercicio diario.
- Coma a boa saúde: a boa nutrición debe ser a base para comezar a súa viaxe despois dun diagnóstico de COPD, ou incluso se foi diagnosticado durante anos e quere facer cambios de estilo de vida positivos para axudarche a sentirse mellor. É unha parte esencial de calquera programa de xestión de enfermidades e dá aos que teñen COPD a enerxía vital que necesitan para respirar e combater a infección.
- Mantéñase positivo: Alguén xa dixo que a vida é o 10 por cento que lle sucede e o 90 por cento do que fai respecto diso. Manterse positivo no medio dun diagnóstico de enfermidades crónicas é difícil, pero non é imposible. Trátase de desenvolver algúns novos mecanismos de afrontamento que se axustarán ao teu estilo de vida.
Unha palabra de
Entender a COPD na etapa final e o que pode facer para impedir que chegue aí empeza a tomar un aspecto longo e duro no espello e facéndolle unha pregunta específica: "¿son a pena?" A persoa que mira cara atrás esperará responder e responder: "si".
Fontes:
> Ambrosino N, Gherardi M, Carpenè N. End-Stage Enfermidade Pulmonar Obstructiva Crónica. Pneumonol Alergol Pol. 2009; 77 (2): 173-9.
> Vestby J, Hurd SS, Agustí AG, e outros. Estratexia global para o diagnóstico, xestión e prevención da enfermidade pulmonar obstrutiva crónica. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine . 2013; 187 (4): 347-365. doi: 10.1164 / rccm.201204-0596pp.