Segundo a Iniciativa Global para a Enfermidade Pulmonar Obstructiva Crónica (GOLD), debe considerarse un diagnóstico de enfermidade pulmonar obstrutiva crónica (EPOC) en calquera paciente que teña falta de respiración, tose a longo prazo ou produción de esputo e / ou unha historia de exposición a factores de risco de EPOC , como fumar, exposición a irritantes pulmonares como produtos químicos, contaminación ou fume de segunda man, ou factores xenéticos / de desenvolvemento.
Non obstante, o diagnóstico da EPOC pode ser complicado xa que presenta síntomas similares a outras enfermidades e pode manifestarse de forma diferente en cada individuo.
Laboratorios e probas
Se o seu médico sospeita que ten EPOC, é probable que obteña o seu historial completo de saúde, faga un exame físico e realice probas para confirmar ou descartar COPD.
Historia e Física
A túa avaliación comezará cunha mirada detallada sobre o teu historial. Isto debería incluír a revisión do seguinte:
- A súa exposición actual e anterior a factores de risco como fumar, fume de segunda man , contaminación atmosférica e / ou exposición ocupacional a po, gases e produtos químicos.
- A súa historia clínica, especialmente no que se refire aos trastornos respiratorios actuais como asma, alerxias, sinusite e / ou enfermidades respiratorias durante a súa infancia.
- Hospitalizacións previas, especialmente se estaban asociadas a enfermidades respiratorias.
- Se alguén na súa familia xa tivo COPD ou calquera outra enfermidade pulmonar crónica.
- Se ten outras condicións médicas existentes, como enfermidades cardíacas ou osteoporose, que poden afectar aínda máis o diagnóstico da EPOC.
- O patrón do desenvolvemento dos síntomas, incluído cando comezaron os síntomas e canto tempo agardou antes de buscar atención médica.
- O impacto dos seus síntomas na súa vida cotiá. Por exemplo, se os seus síntomas provocaron a falla de traballo, limitan as actividades regulares ou se senten deprimidas ou ansiosas.
O médico tamén debe realizar un exame físico completo que pode incluír:
- Tomando a súa temperatura, pulso, respiracións por minuto, pulso e presión arterial.
- Escoitando o corazón e os pulmóns cun estetoscopio.
- Examinando os oídos, nariz, ollos e garganta por sinais de infección.
- Examinando os dedos os signos de cianosis e discos (cando os extremos dos dedos se agrandan).
- Avaliación de sinais de inchazo nas súas pernas, nocellos, pés ou outras partes do corpo.
- Valoración das venas no pescozo para avaliar as complicacións da DPOC, como cor pulmonale (falla no lado dereito do corazón).
Espirometría
É necesaria unha proba de espirometría para facer un diagnóstico clínico da EPOC e é a ferramenta primordial para avaliar a gravidade da EPOC. A proba de espirometría está especialmente relacionada con catro medidas clave da función pulmonar, incluíndo:
- Canto aire pode exhalar á forza despois de tomar unha respiración profunda (coñecida como forza vital forzada ou FVC).
- Canto aire pode exhalar por forza nun segundo (coñecido como volume espiratorio forzado nun segundo ou FEV1 ).
- A porcentaxe de aire deixado nos teus pulmóns despois da exhalación completa (coñecida como a proporción de FEV1 a FVC ).
- O volume total de aire nos seus pulmóns (coñecido como capacidade pulmonar total ou TLC ).
Xuntos, estas catro medidas non só indican cantas dano se fixeron para os pulmóns senón as formas nas que pode mellorar os seus resultados a longo prazo se ten COPD. A limitación do fluxo de aire persistente ou COPD confirma cando os resultados das probas mostran un FEV1 / FVC de menos de 0,70 despois de usar un broncodilatador .
Probas de funcións pulmonares adicionais (PFT)
Ademais da espirometría, hai outras dúas probas de función pulmonar importantes na avaliación da función pulmonar na EPOC: probas de difusión pulmonar e pletismografía corporal. Estas probas miden a cantidade de monóxido de carbono que os pulmóns poden procesar e o volume de aire nos seus pulmóns en diferentes etapas de respiración, respectivamente, especificando o grao de severidade da súa MPOC.
Conteo de sangue completo (CBC)
Aínda que os exames de sangue non poden diagnosticar a DQI, un reconto sanguíneo completo (CBC) avisará ao seu médico se ten unha infección, ademais de mostrar, entre outras cousas, a cantidade de hemoglobina presente no sangue. A hemoglobina é o pigmento que contén ferro no sangue que leva o osíxeno dos seus pulmóns ao resto do corpo.
Pulse Oximetry
A pulse oximetría é un método non invasivo para medir o rendemento dos teus tecidos con osíxeno. Unha sonda ou sensor normalmente está unida ao dedo, a fronte, o lóbulo da orella ou a ponte do nariz. A pulse oximetría pode ser continua ou intermitente e unha medición do 95 por cento ao 100 por cento é considerada normal. Se tes menos de 92 por cento, o teu médico pode querer facer unha avaliación de gas de sangue arterial (ABG). Xunto co ABG, medir o seu nivel de saturación de osíxeno mediante oximetría de pulso axuda ao seu médico a valorar a súa necesidade de terapia de osíxeno.
Gases sanguíneos arteriales
Na EPOC, a cantidade de aire que respira e entra nos pulmóns está prexudicada. Os gases sanguíneos arteriales miden os niveis de osíxeno e dióxido de carbono no sangue e determinan os niveis de pH e de bicarbonato de sodio. Os ABG son importantes para formar un diagnóstico de EPOC, así como para determinar a necesidade e axuste do caudal de calquera osíxeno necesario.
Detección de deficiencia de alfa-1-antitripsina
Se vive nunha zona onde existe unha gran prevalencia de deficiencia de alfa-1-antitripsina (AAT), a Organización Mundial da Saúde (OMS) recomenda que se probe por este trastorno cunha proba de sangue sinxela. De feito, a OMS recomenda que calquera persoa que fose diagnosticada con EPOC debería ser examinada por deficiencia de AAT unha vez.
A deficiencia de AAT é unha condición xenética que pode conducir á EPOC. Se se diagnostica a unha idade relativamente nova (menos de 45 anos) tamén debe alertar aos médicos á posibilidade de que a deficiencia de AAT sexa a causa subxacente da súa EPOC. O tratamento para a EPOC que é causado pola deficiencia AAT é diferente do tratamento estándar e inclúe a terapia de aumento .
Imaging
O seu médico tamén pode facer algunhas probas de imaxe para axudar a descartar ou diagnosticar a EPOC.
Radiografía do tórax
A radiografía de tórax non establece un diagnóstico de MPOC. Se o médico pode ordenar un inicialmente, non obstante, descartar outros motivos polos seus síntomas ou confirmar a presenza dunha condición comórbida existente. Tamén se pode usar unha radiografía de tórax durante todo o tratamento para controlar o progreso.
Tomografía computarizada (TC)
Aínda que non se recomenda rutinariamente unha TC ao facer un diagnóstico de EPOC, o médico pode solicitar un cando se indique. Por exemplo, pode ter unha tomografía computarizada se ten unha infección que non está resolvendo, os seus síntomas cambiaron, o seu médico sospeita que pode ter cancro de pulmón ou se está a ser considerado para a cirurxía. Mentres unha radiografía de peito mostra áreas de densidade máis grandes nos pulmóns, unha tomografía computarizada é máis definitiva, mostrando detalles finos que non ten unha radiografía de tórax. Ás veces, antes dunha tomografía computarizada, inxéctase un material chamado contraste na vea. Isto permite ao seu médico ver as anomalías nos seus pulmóns de forma máis clara.
Diagnóstico diferencial
Hai moitas condicións médicas que poden ser facilmente diagnosticadas cunha proba de sangue ou un exame físico. Outros non son tan simples. Nalgúns casos, non haberá unha única proba ou procedemento que poida confirmar ou excluír a presenza dunha enfermidade. A EPOC é unha desas enfermidades. Aínda que varias probas respiratorias, como a espirometría , poden confirmar os síntomas da enfermidade, non poden confirmar o diagnóstico por si só.
Para iso, un médico tería que facer o que se chama diagnóstico diferencial . Este é o proceso no que todas as outras causas da enfermidade foron excluídas metódicamente. Só cando se complete o proceso pódese considerar definitivo o diagnóstico de COPD.
Un diagnóstico diferencial é vital para confirmar a DPOC porque segue sendo unha enfermidade tan evasiva. Aínda que a EPOC está predominantemente asociada ao tabaquismo, non todos os fumadores teñen EPOC e non todos os que teñen COPD son fumadores.
Ademais, os síntomas e a expresión da enfermidade son moi variables. Por exemplo, unha persoa para a que as probas de espirometría non son concluíntes adoitan ter síntomas graves de EPOC . Alternativamente, alguén con discapacidade marcada pode xestionar con poucos poucos síntomas.
Esta variabilidade require que os médicos busquen a enfermidade de forma diferente. E, porque aínda non entendemos completamente o que desencadea a EPOC, os médicos necesitan a rede de seguridade dun diagnóstico diferencial para garantir o diagnóstico correcto.
Isto é especialmente verdadeiro para as persoas maiores nas que a enfermidade cardíaca e pulmonar poden causar restrición de vías respiratorias. Ao virar cada pedra proverbial, os médicos a miúdo poden atopar a causa real (e non presumida) do trastorno respiratorio, algúns dos cales poden tratarse.
No transcurso dun diagnóstico diferencial, algunhas das investigacións máis comúns incluirían asma, insuficiencia cardíaca congestiva, bronquiectasia, tuberculose e bronquiolitis obliterativa. Dependendo da saúde e da historia do individuo, tamén se poden explorar outras causas.
Asma
Un dos diagnósticos diferenciales máis comúns da EPOC é o asma . En moitos casos, as dúas condicións son prácticamente imposibles de diferenciar, o que pode dificultar a xestión porque os cursos de tratamento son moi diferentes. As características características do asma inclúen:
- Generalmente comeza a principios da vida (en comparación coa EPOC, que ocorre máis adiante na vida)
- Os síntomas poden variar case a diario, moitas veces desaparecendo entre ataques
- A historia familiar do asma é común
- Alerxias, rinite ou eczema están a miúdo presentes
- A limitación do fluxo de aire é esencialmente reversible, a diferenza da EPOC
Insuficiencia cardíaca congestiva
A insuficiencia cardíaca congestiva (CHF) ocorre cando o corazón non pode bombear o suficiente sangue a través do corpo para que todo funcione normalmente. Isto provoca a copia de seguridade de fluídos nos pulmóns e outras partes do corpo. Os síntomas da CHF inclúen tos, debilidade, fatiga e falta de aire con actividade. Outras características do CHF inclúen:
- Os cracks finos son oídos cun estetoscopio.
- A radiografía do tórax mostra un exceso de fluído e dilatación do músculo cardíaco.
- As probas de función pulmonar mostran restrición de volume (en oposición á restrición de fluxo de aire que se ven na EPOC).
Bronquiectase
A bronquiectasia é un trastorno pulmonar obstrutivo que pode ser conxénita (presente no momento do nacemento) ou causada por enfermidades de primeira infancia como pneumonía, sarampelo, gripe ou tuberculose. A bronquiectasia pode existir só ou co-ocorre xunto coa EPOC. As características da bronquiectasia inclúen:
- Produción de grandes cantidades de esputo
- Causas recurrentes de infección pulmonar bacteriana
- Crías gordas escoitadas por estetoscopio
- A radiografía de tórax mostra tubos bronquiales dilatados e paredes bronquiales engrosadas
- Agarrando os dedos
Tuberculose
A tuberculose (TB) é unha infección altamente contaxiosa causada polo microorganismo Mycobacterium tuberculosis . Aínda que a TB afecta normalmente aos pulmóns, tamén se pode estender a outras partes do corpo, incluíndo o cerebro, os riles, os ósos e os ganglios linfáticos.
Os síntomas da TB inclúen perda de peso, cansazo, tose persistente, dificultade respiratoria, dor no peito e esputo gordo ou sanguento. Outras características da TB inclúen:
- O inicio da enfermidade pode ocorrer a calquera idade
- As radiografías do peito mostran espazos de aire cheos de fluído
- As probas de sangue ou esputo confirman a presenza de M. tuberculosis
- Normalmente visto dentro da comunidade ou maniféstase como parte dun brote
Bronquiolitis obliterativa
A bronquiolitis obliterativa é unha forma rara de bronquiolite que pode ameazar a vida. Ocorre cando os pequenos pasajes aéreos dos pulmóns, coñecidos como bronquíolos, se inflaman e cicatrizan, facéndoos estreitar ou pechar. Outras características da bronquiolite obliterativa inclúen:
- Xeralmente ocorre a unha idade máis nova en non fumadores
- Posible historia de artrite reumatoide ou exposición a vapores tóxicos
- A tomografía comprobada mostra áreas de hipodensidade onde o tecido pulmonar se diluíu
- A obstrución das vías aéreas, medida pola FEV1 , pode ser tan baixa como o 16 por cento
Graos e grupos de EPOC
Como unha enfermidade progresiva, a EPOC caracterízase por etapas da enfermidade que poden axudarche a saber o que esperar nese momento, aínda que o teu estadio non decide o que farás co tratamento. Para determinar o seu estadio, os médicos refírense á Iniciativa Global para o sistema de clasificación de enfermidades obstrutivas crónicas (OUR), que divide a progresión da enfermidade en catro etapas distintas que se determinan mediante unha proba de espirometría.
Grao 1: COPD leve
Coa COPD de grao 1, tes algunha limitación de fluxo de aire, pero probabelmente vostede non o coñecerá. En moitos casos, non haberá síntomas da enfermidade ou os síntomas serán menores que se atribúen a outras causas. Se está presente, os síntomas poden incluír unha tose persistente coa produción visible de esputo (unha mestura de saliva e moco). Debido aos síntomas de baixa calidade, as persoas nesta fase raramente buscarán o tratamento.
Grao 2: COPD moderada
Co grao 2 da EPOC, a súa limitación do fluxo de aire comeza a empeorar, e os síntomas da DPOC fanse máis evidentes. Estes síntomas poden incluír unha tose persistente, unha maior produción de esputo e unha falta de respiración ao esforzo menor. Esta é normalmente a etapa cando a maioría das persoas buscan o tratamento.
Grao 3: DPOC grave
Co grado 3 da EPOC, a restrición e / ou obstrución das súas vías respiratorias é evidente. Vai experimentar un empeoramento dos síntomas agudos, coñecido como exacerbação da EPOC , así como unha maior frecuencia e gravidade da tose. Non só terás menos tolerancia á actividade física, haberá maior cansazo e molestias no peito.
Grao 4: COPD moi grave
Co grao 4 da EPOC, a súa calidade de vida estará profundamente prexudicada con síntomas que van desde serios a seres humanos. O risco de insuficiencia respiratoria é elevado na enfermidade de grado 4 e pode provocar complicacións no corazón, incluíndo un trastorno potencialmente mortal denominado cor pulmonale .
Grupos COPD
Ouro tamén saíu con pautas para seguir categorizando a pacientes con EPOC en grupos marcados con A, B, C ou D. Estes grupos están definidos pola severidade dos problemas relacionados coa EPOC como a fatiga, a falta de respiración, a cantidade de síntomas que interfiren co seu a vida cotiá, e cantas exacerbacións tivo no último ano. A utilización de notas e grupos pode axudar ao seu médico a procurar o mellor plan de tratamento para as súas necesidades individuais.
Grupo A
Non tivo exacerbacións ou só unha pequena exacerbação que non requiría hospitalización, o ano pasado. Ten falta de respiración leve a moderada, cansazo e outros síntomas.
Grupo B
Non tivo ou só unha exacerbação menor que non requiría hospitalización no último ano. Ten falta de respiración máis grave, cansazo e outros síntomas.
Grupo C
Tivo unha exacerbação que requiriu a hospitalización ou dúas ou máis exacerbacións que poden ou non ter requirido a hospitalización no último ano. Os síntomas da DPOC son leves a moderadas.
Grupo D
Tivo unha exacerbación da hospitalización ou dúas ou máis exacerbacións con ou sen hospitalización o ano pasado. Os síntomas da súa EPOC son máis graves.
> Fontes:
Iniciativa Global para a Enfermidade Pulmonar Obstructiva Crónica. Estratexia mundial para o diagnóstico, xestión e prevención da enfermidade pulmonar obstrutiva crónica: Informe 2018 . Publicado o 20 de novembro de 2017.
> Mayo Clinic Staff. DPOC: diagnóstico e tratamento. Clínica Mayo. Actualizado o 11 de agosto de 2017.
> Corazón Nacional, Pulmón e Instituto de Sangue. COPD. Instituto Nacional de Saúde. Departamento de Saúde e Servizos Humanos de EE. UU.