A localización da rótula ocorre cando o rótulo se tira da ranura no extremo do óso da coxa. O rótulo sempre se tira ao exterior da ranura. Unha vez que se produce unha luxación de rótula , é moito máis probable que se produzan de novo no futuro.
Entender por que a dislocación da rótula ocorreu é a clave para determinar o tratamento adecuado.
Nalgunhas persoas, a alineación ósea ou a anatomía poden ser un problema, noutros, pode haber un ligamento rasgado. Se se decide que a cirurxía é a mellor opción de tratamento, entón determinar a cirurxía específica é o paso máis importante para evitar futuras dislocaciones.
Tratamento non cirúrxico
Tradicionalmente, despois dunha primeira luxación da rótula, recoméndase o tratamento non quirúrgico. O tratamento non quirúrgico adoita consistir en terapia física para fortalecer os músculos do xeonllo así como o uso dunha dobra para axudar a manter o xeonllo nunha posición adecuada. O tratamento non efectivo eficaz para evitar dislocaciones futuras é discutible, pero moitos médicos consideran que é importante determinar se este foi un evento único ou se é probable que sexa un problema recorrente. Non se probou que a cirurxía inmediata despois dunha luxación por primeira vez resultase beneficiosa.
A maioría dos cirurxiáns de acordo, se o xeonllo disloca varias veces, entón a cirurxía debe ser considerada.
Cando se disloca o xeonllo, é posible danar a cartilaxe no xeonllo, o que aumenta o risco de artrite do xeonllo . Cando se producen múltiples dislocaciones, debe considerarse a cirurxía de estabilización patelar.
Liberación lateral
Un lanzamento lateral é a cirurxía máis simple e máis comunmente realizada para tratar a inestabilidade patelar .
Debido a que o xeonllo está sendo levado ao exterior do xeonllo, a liberación lateral corta a cápsula da articulación do xeonllo (retináculo) no exterior da articulación do xeonllo . A idea é afrouxar o estiramento cara ao exterior e, con menos, mellor centrar o xeonllos dentro da ranura no extremo do óso da coxa. Pode realizarse unha liberación lateral xunto cunha reconstrución de imbricación ou MPFL (ver a continuación).
Imbricación / Reefing médica
A imbricación médica é un procedemento para axustado o tecido no lado interno do xeonllo. Así como unha liberación lateral afonda as estruturas que levan o xeonllo cara ao exterior, unha imbricación medial aperta as estruturas do lado interno do xeonllo. O método máis común de apertar o lado medial do xeonllo é avanzar na unión dos músculos do cuádriceps na parte do xeonllo no lado interno do xeonllo.
Reparación / Reconstrución MPFL
O procedemento máis moderno que se realiza para a dislocación patela aborda un ligamento importante chamado ligamento patelofemoral medial ou MPFL. O MPFL é a unión entre o extremo do óso da coxa (fémur) eo lado interno da rótula (patela). Cando se disloca o xeonllo, o MPFL sempre está rasgado.
En lesións agudas , pode ser posible reparar o MPFL.
Isto só é verdadeiro nas dislocaciones por primeira vez que se abordan coa cirurxía inmediata. Polo tanto, algúns cirurxiáns propugnan unha cirurxía inmediata despois dunha luxación inicial da rótula para reparar o MPFL, a pesar de que non se demostrou que diminuíu a dislocación repetida.
Despois das dislocacións repetidas, para fixar o MPFL, debe facerse un novo ligamento. Isto pódese facer usando un ligamento ou tendón doutro lugar do corpo, ou dun doador (cadáver). O novo ligamento MPFL é creado e unido ao cofre e ao xeonllo. Este MPFL recén reconstruído mantén o xeonllo nunha posición adecuada.
Procedemento de realineación ósea / Fulkerson
Nalgúns pacientes, a súa anatomía é anormal e contribúe a que o rótulo saia da articulación. O problema pode ser un surco superficial no extremo do óso da coxa ou o aliñamento anormal do extremo inferior .
Nestas situacións, a cirurxía habitual é alinear a extremidade colocando o tubérculo tibial sobre o óso. O tubérculo tibial, o colmazo na parte superior do óso da espinilla, está anexando o tendón patelar . Mediante a colocación do tubérculo tibial, a rótula retírase máis ao lado interno do xeonllo.
Existen numerosas variacións de cirurxía que realizan esta tarefa. O procedemento Fulkerson é o máis común e recibe o nome do médico que describiu esta técnica. Existen outros procedementos similares que tamén colocan o tubérculo tibial.
Rehab despois da cirurxía
A rehabilitación despois da cirurxía para realinar a rótula é variable. A rehabilitación menos longa é cunha liberación lateral, ea rehabilitación máis longa ten un procedemento de realineación ósea. Non importa o que o procedemento realice, a complicación máis común despois da cirurxía é a rigidez do xeonllo . Obtendo a forza normal e a mobilidade recuperada despois da cirurxía pode levar meses ou máis.
Como se mencionou ao principio deste artigo, o paso máis importante é determinar a mellor cirurxía para realizar en función de cada situación. Non se producen todas as dislocaciones da rótula polo mesmo motivo e, polo tanto, non todos os tratamentos son iguais. Vexamos un cirurxián familiarizado con causas e tratamentos para as dislocaciones da rótula.
Mentres os dislocaciones da rótula poden ocorrer despois da cirurxía, son moito menos comúns. A maioría dos pacientes poden reanudar o seu nivel de actividade antes da lesión sen ter o risco de deslocalizar a súa rótula.
Fontes:
Hing CB, et al. "Intervencións cirúrxicas versus non-cirúrxicas para o tratamento da luxación patelar" Cochrane Database Syst Rev. 2011 Nov 9; 11: CD008106.
Andrish J. "A xestión da luxación patelar recorrente" Orthop Clin North Am. Xullo de 2008; 39 (3): 313-27.