Cal é o tipo de cirurxía de reemplazo da cadera?
A substitución total da cadeira converteuse nunha das cirurxías ortopédicas máis comúns e máis exitosas que se realizan. Case todos os anos se realizan preto de 500.000 cirurxías de reemplazo de cadea nos Estados Unidos. Mentres a cirurxía de reemplazo da cadeira está ampliamente estandarizada, hai variacións na técnica cirúrxica. Os diferentes cirujanos prefiren diferentes técnicas para realizar unha substitución total da cadeira, e aquí discutimos algunhas destas opcións e como se diferencian.
Nunha nota positiva, o reemplazo total da cadeira pode ser moi exitoso sen importar cal destas técnicas cirúrxicas utilízase. Todos poden facerse como técnicas " mínimamente invasivas ". Todos eles tamén teñen riscos asociados a cada un dos enfoques cirúrxicos. Aínda que algúns cirurxiáns poden favorecer unha técnica particular coa esperanza de que minimice determinados riscos, pode haber outras desvantaxes dese procedemento cirúrxico. Ademais, unha técnica quirúrgica pode ser adecuada para un paciente, pero non ideal para outra. Por esa razón, sempre debes preguntarlle ao teu cirurxián se tes algunha dúbida sobre un enfoque quirúrgico particular ou se pensas que un podería ser mellor para a túa situación.
1 -
Reemplazo posterior da cadeiraO enfoque posterior para unha cirurxía de reemplazo da cadeira é de lonxe a técnica quirúrgica máis común utilizada nos Estados Unidos e en todo o mundo. Este procedemento quirúrgico lévase a cabo cun paciente que está ao carón e unha incisión quirúrgica feita ao longo da parte externa da cadeira. A razón pola que se chama un enfoque posterior é que a articulación real da cadeira vese detrás do óso da coxa, o aspecto posterior da articulación da cadeira.
A vantaxe deste procedemento quirúrgico é máis notablemente a versatilidade. O procedemento cirúrxico proporciona unha excelente visualización da articulación da cadeira. En situacións que son particularmente retadores debido á deformidade ósea , o hardware dentro da cadeira ou outros factores complicadores, o enfoque pode ser facilmente estendido para permitir unha reconstrución quirúrgica máis complexa. A maioría dos implantes poden ser inseridos desde un enfoque posterior.
A principal desvantaxe dun enfoque posterior é que hai dúbidas sobre unha maior taxa de dislocación dun implante total de substitución de cadeira. Aínda non se recolleron datos a longo prazo, pero unha das esperanzas con outros enfoques cirúrxicos é que a taxa de dislocación demostrará ser menor cando se compara coas incisións posteriores. A outra gran desvantaxe con este enfoque cirúrxico e unha das razóns que poden contribuír á maior taxa de dislocación é o feito de que algúns músculos e tendóns son normalmente cortados e máis tarde reenxerados para ter acceso á articulación da cadera. Estes tendóns, chamados rotadores externos da cadeira, están separados do óso para entrar na articulación da cadeira.
2 -
Reemplazo directo da caderaO achegamento directo directo á cadea faise cada vez máis común. Este procedemento cirúrxico foi por moito tempo, máis de 100 anos, pero gañou un interese significativo polos cirurxiáns que realizaron reemplazo total da cadeira ao longo da última década. A aproximación anterior directa realízase cun paciente tombado nas costas e unha incisión quirúrgica que baixa pola fronte da coxa.
Existen varias vantaxes potenciais do enfoque directo anterior. As dúas vantaxes específicas que os que propoñen este enfoque quirúrgico falarán son o risco de dislocación e a recuperación precoz postoperatoria . Moitas persoas senten que o risco de dislocalización tras a substitución da cadea de aproximación anterior é menor que a do enfoque posterior da cadea de substitución. Aínda que o risco cun enfoque posterior só pode ser de 1 ou 2 por cento, a capacidade de minimizar isto cun cambio de aproximación quirúrgica é unha consideración atractiva. O segundo factor é que moitas persoas senten que a recuperación postoperatoria precoz é máis rápida. As persoas sometidas a cirurxía previa directa tenden a ter unha recuperación máis rápida en hospitalización máis curta.
A desvantaxe do enfoque anterior é principalmente o feito de que a exposición quirúrgica pode ser máis difícil, especialmente en persoas que son moi musculares ou que teñen unha circunferencia significativa no centro do seu corpo. Está claro que leva tempo e práctica para que os cirurxiáns sexan hábiles neste enfoque, e as complicacións en cirurxiáns no inicio do uso da substitución directa da cadeira anterior son máis comúns. Ademais, non todos os implantes poden ser fácilmente utilizados desde un enfoque anterior, e abordar algunhas deformidades ou realizar unha revisión da cadea de substitución non sempre é tan sinxelo coma con un enfoque posterior.
Por último, un nervio cutáneo chamado nervio femoral lateral cutáneo pode resultar lesionado no momento da cirurxía. Aínda que isto non altere a marcha ou a función, algunhas persoas están molestas por un parche de adormecimiento na fronte da coxa.
3 -
Enfoques cirúrxicos lateralesA abordaxe directa lateral ou anterolateral realízase no lado da articulación da cadeira. Este enfoque cirúrxico é frecuentemente visto polos cirujanos como un equilibrio entre os enfoques anteriores e posteriores. A taxa de dislocación parece ser inferior á das abordaxes posteriores, mentres que a exposición quirúrgica ea capacidade de estender a incisión para unha mellor visualización é mellor que a aproximación anterior. As persoas que sofren un enfoque lateral sitúanse ao seu lado e a incisión quirúrgica vai directamente cara ao exterior.
De novo, a vantaxe principal desta exposición quirúrgica é o equilibrio de ser unha incisión versátil que pode usarse para realizar non só unha substitución típica de cadeira sinxela, senón tamén para corrixir as deformidades e inserir implantes especializados. As taxas de dislocación despois da cirurxía parecen ser inferiores a unha aproximación cirúrxica posterior.
A desvantaxe do enfoque lateral directo é que os músculos abductores da articulación da cadeira son cortados para entrar na cadeira. Estes músculos poden curar normalmente, pero se non o fan, a xente pode desenvolver un coxín que pode ser persistente. Ademais, a disección a través destes músculos pode causar unha afección chamada osificación heterotópica . Aínda que a osificación heterotópica pode ocorrer despois de calquera procedemento cirúrxico na articulación da cadeira, parece ser máis común despois de que se realice o enfoque lateral directo.
4 -
Enfoques cirúrxicos alternativosExisten tamén outros procedementos cirúrxicos que se realizan, aínda que moito menos comúnmente que os tres enfoques mencionados anteriormente.
Os procedementos cirúrxicos alternativos inclúen un procedemento de 2 incisións e un enfoque directo superior. Ambos os procedementos cirúrxicos desenvolvéronse nun esforzo para facer pequenas incisións cirúrxicas e limitar a cantidade de lesións musculares que se producen no momento da cirurxía. Ambos procedementos dependen moito da visualización indirecta, o que significa que o seu cirurxián usa radiografías durante o procedemento quirúrgico para axudar a inserción correcta dos implantes. Ambos procedementos cirúrxicos poden ampliarse a unha incisión máis típica de reemplazo da cadeira no caso de que se requira unha mellor visualización no momento da cirurxía.
Só hai poucos datos dispoñibles sobre os beneficios potenciais dos procedementos cirúrxicos, pero certamente limitando o dano ao tecido muscular normal pode levar a unha recuperación máis rápida logo de calquera procedemento cirúrxico.
> Fontes:
> Miller LE, Gondusky JS, Bhattacharyya S, Kamath AF, Boettner F, Wright J. "O enfoque cirúrxico afecta os resultados na artroplastia total da hip durante 90 días de seguimento? Unha revisión sistemática co meta-análise" J Arthroplasty. 2018 Abr; 33 (4): 1296-1302.
> Petis S, Howard JL, Lanting BL, Vasarhelyi EM. "Enfoque cirúrxico en artroplastia total de cadeira primaria: anatomía, técnica e resultados clínicos" Can J Surg. 2015 abril; 58 (2): 128-39.