Os cirurxiáns ortopédicos convertéronse en mellores para comprender as fontes de dor e a tecnoloxía aumentou a nosa capacidade de diagnosticar as condicións que antes non se detectaron. Unha fonte de dor nas cadeiras e nas xunqueiras que se está diagnosticando moito máis comúnmente chámase unha bágoa de labral de cadera .
O labrum de cadeira é un anel de cartilaxe que rodea o enchufe da articulación da cadeira esférica.
Moitas veces, semellante ao desgarro do menisco da articulación do xeonllo, a lacera da cadea pode ser unha fonte de dor e incomodidade na articulación da cadeira.
Os problemas de articulación da cadea eran un pouco de misterio. Unha gran variedade de individuos dos atletas da escola secundaria e da facultade para os guerreiros de fin de semana de idade media queixaría de dor nas súas cadeiras, moitas veces na súa ingle. Estas persoas recibiron o diagnóstico dunha estirpe nas articulacións ou o músculo estirado , pero moitas veces a súa recuperación era imprevisible e os síntomas ás veces persistían.
A medida que gañamos unha mellor comprensión da anatomía da articulación da cadeira, e tecnoloxía como as resonancias magnéticas melloraron a nosa capacidade de ver anormalidades nesta anatomía, identificamos máis fontes específicas de dor ao redor da cadeira. Unha estrutura específica que moitas veces se identifica como fonte de dor de cadeira é o labrum da cadeira.
O Hip Labrum
A articulación da cadeira é unha articulación de bóla e sockets na intersección da parte superior do óso da coxa e da pelvis.
A diferenza doutras juntas de bólas e sockets como o ombreiro, a cadeira ten un enchimento moi profundo e estable. O labrum é un manguito de cartilaxe que fai un anel ao redor do bordo da cadeira da cadeira. Isto axuda a afondar no socket, ao mesmo tempo que é flexible (a diferenza do óso do socket) para permitir un certo movemento.
O hip-labrum, como outros tipos de cartilaxe, tende a ter problemas de cicatrización por lesións. O tecido da cartilaxe carece dun bo abastecemento de sangue e, polo tanto, non ten capacidade de cicatrización despois de que se produciu un dano. Por esta razón, unha vez que o labrum foi danado, adoita mostrar signos de dano que non se pode reparar co paso do tempo.
Lágrimas Hip Labrum
Cando o labrum da articulación da cadeira está danado, a xente generalmente refírese a este dano como unha "bágoa do labrum". A pesar de usar este idioma para describir só sobre calquera lesión no labrum da cadeira, as bágoas de labrar de cadeira veñen nunha variedade de formas, tamaños e tipos. Non todas as lesións laurales son iguais, eo tratamento das bágoas laurales pode diferir significativamente. Ademais, os pacientes veñen en moitos tipos con diferentes expectativas de recuperación e diferentes niveis de interese en varios tratamentos. Máis importante aínda, as bromas laurales adoitan verse na configuración doutros danos á articulación da cadeira, incluíndo artritis e espuelas óseas . Unha bágoa labral na configuración da artrite da cadeira non é nada como unha bágoa laxal como unha lesión illada.
Cando se considera a cirurxía para unha desgarro labral de cadeira, a forma máis común de tratar isto é mediante o tratamento artroscópico. A cirurxía artroscópica da cadeira foi esencialmente descoñecida na articulación da cadeira hai 20 anos, extremadamente raro fai 10 anos, pero converteuse nun procedemento cirúrxico de rutina.
De feito, nos últimos 10 anos, a cirugía artroscópica da articulación da cadeira aumentou 18 veces. A pesar deste aumento dramático, houbo pouca análise científica sobre o beneficio que ten este tratamento para a lacera labral da cadeira. En concreto, pouco se fixo para comparar se a cirurxía artroscópica da cadeira é mellor que outros tratamentos para unha bágoa como a terapia física, descanso e medicamentos antiinflamatorios.
Artroscopia de xema
A cirurxía artroscópica da cadeira é un procedemento cirúrxico ambulatorio que se realizou baixo anestesia xeral. O seu cirurxián coloca unha pequena cámara de televisión cunha fonte de luz adxunta ao xunta da cadeira e, a través dunha pequena incisa separada, pódense poñer instrumentos para atender as bágoas de laura do cadeira.
Os tratamentos normais para abordar unha bágoa de labral de cadeira son para reparar o dano con suturas ou cortar a porción rasgada do labrum. A decisión de como abordar a bágoa xeralmente depende de factores como o tipo de lagrimas e a situación.
A cirurxía artroscópica da cadeira non está sen riscos potenciais . Estes riscos inclúen problemas como a infección, a dor persistente e as lesións nos nervios ou dos vasos sanguíneos. Dados os riscos coñecidos de tratamento cirúrxico, é importante pesalo contra os beneficios da cirurxía. Entón, a pregunta entón se fai, ¿é mellor ou peor o tratamento cirúrxico que o tratamento non quirúrgico? Porque sabemos que as bágoas laurales non tenden a curarse, moitas persoas están baixo a presunción de que se queren que a dor sexa abordada, o procedemento cirúrxico é a súa única opción. Pero é que realmente o caso?
Resultados do Tratamento Quirúrgico
Unha serie de estudos recentes informaron de bos resultados a curto prazo logo da cirurxía artroscópica da cadeira. A maioría destes estudos descobren que as persoas que se someten a artroscópia de cadeira teñen un bo alivio da dor nos meses e anos para seguir o tratamento cirúrxico. Especialmente en pacientes que non teñen ningún sinal de artrite, estes resultados adoitan manter-se ben co tempo e as persoas están satisfeitas co seu tratamento. Esta evidencia seguramente apoia a consideración do tratamento cirúrxico, pero só algúns estudos comparan se o tratamento cirúrxico é mellor que o tratamento non quirúrgico.
Un estudo recente sobre preto de 100 reclutas militares que tiñan bágoas de laura do cadeiro asignárono aleatoriamente a unha cirurxía ou ao tratamento non quirúrgico. Dous anos despois do tratamento foi completado, non houbo diferenza significativa entre os grupos de individuos tratados cirurxicamente contra os tratados non cirúrxicos. Iso non quere dicir que todo o mundo estea mellorado, só significa que un número igual de pacientes mellorou co tratamento non quirúrgico e co tratamento cirúrxico. Nunha nota positiva, a maioría dos pacientes en ambos grupos, quirúrgicos e non quirúrgicos, atoparon mellora.
Tamén houbo polémica sobre o tratamento de pacientes maiores de 40 anos que teñen bágoas laurales. Estes pacientes deben ser abordados de forma moi cautelosa ao considerar o tratamento cirúrxico. Aínda que hai algunhas situacións nas que as persoas de mediana idade poden atopar un bo alivio da dor con cirurxía artroscópica da cadeira, moitas destas persoas non son bos candidatos cirúrxicos. Os estudos demostraron repetidamente que as persoas con máis de 40 anos teñen unha alta taxa de artrite progresiva na articulación da cadeira e que a bágoa labral pode ser só un sinal precoz de artrite na cadea. Moitos destes pacientes acabarán por acabar coa cirurxía de reemplazo da cadeira, mesmo despois da cirurxía artroscópica da cadeira.
Como é o caso de moitos procedementos cirúrxicos novos, a artroscópia de cadeira incluída, os cirurxiáns ortopédicos aprenden gradualmente que os pacientes son máis propensos a beneficiarse e que non son, a partir da intervención quirúrgica. Está claro que non todos os individuos que teñen un lazo de labral de cadeira necesitan cirurxía artroscópica da cadeira. De feito, o tratamento non quirúrgico en moitos casos pode ser tan efectivo e ás veces máis efectivo que a intervención quirúrgica. Traballar para definir que os pacientes son máis propensos a beneficiarse é un proceso en curso. Está claro que en case todas as situacións debe tratarse primeiro o tratamento non quirúrgico e os pacientes con máis de 40 anos deben ser considerados de forma moi cautelosa para un tratamento cirúrxico.
Unha palabra de
A cirurxía artroscópica da cadeira, sen dúbida, desempeña un papel importante no tratamento das lesións de laura do cadeira. Dito isto, moitos pacientes poden atopar un tratamento igualmente eficaz con tratamento non quirúrgico. En case todos os escenarios, debe tratarse dun tratamento non quirúrgico antes de considerar unha cirurxía artroscópica. Os estudos mostraron que cando se comparan os tratamentos non quirúrgicos e non quirúrgicos, os resultados non son moi diferentes entre estes grupos; ambos tratamentos tenden a levar á mellora dos síntomas. Hai situacións nas que os tratamentos non quirúrgicos son ineficaces e pódese considerar a cirurxía. O candidato ideal para o tratamento cirúrxico ten menos de 40 anos de idade e non ten signos de artrite na articulación da cadeira.
> Fontes:
> Mansell NS, Rhon DI, Meyer J, Slevin JM, Marchant BG. "Cirurxía artroscópica ou terapia física para pacientes con síndrome de impedimento femoroacetabular: unha proba controlada aleatoria con seguimento de dous anos". Am J Sports Med. 2018 1 de febreiro: 363546517751912.
> Horner NS, Ekhtiari S, Simunovic N, Safran MR, Philippon MJ, Ayeni OR. "Artroscopia de cadera en pacientes de 40 anos ou máis vellos: unha revisión sistemática". Artroscopia. 2017 febreiro; 33 (2): 464-475.e3.