Opción de tratamento para áreas de cartílago común dañado
A microfractura é unha opción quirúrgica utilizada no tratamento de áreas de cartilaxe danado. Cando un paciente ten unha área pequena de cartilaxe mal producida (non unha artrite moi común), a microfractura pode realizarse nun intento de estimular o crecemento do novo cartílago. A microfractura é máis frecuente que se realiza dentro da articulación do xeonllo, aínda que tamén foi utilizada para o tratamento noutras articulacións, incluíndo a cadeira, o nocello e o ombreiro.
Un procedemento de microfractura crea pequenos furados no óso. A capa superficial do óso, chamada óso subcondral, é dura e carece de bo fluxo sanguíneo. Ao penetrar esta capa dura, unha microfractura permite que o óso máis profundo e máis vascular acceda á superficie da articulación. Este óso máis profundo ten un abastecemento de sangue máis rico e as células poden chegar á capa superficial para estimular o crecemento do cartilaxe .
¿Quen é un bo candidato para a microfractura?
- Pacientes con áreas limitadas de danos na cartilaxe
- Pacientes que non poden participar no seu deporte ou actividade por mor dos síntomas
- Pacientes con dor ou inchazo causados pola área danada da cartilaxe
¿Quen non é un bo candidato para a microfractura?
- Pacientes con artritis xeneralizada da articulación
- Pacientes con inestabilidade ou maligno da articulación
- Pacientes que están inactivos
- Pacientes con artrite inflamatoria (como a artrite reumatoide)
- Os pacientes non queren participar na rehabilitación despois da microfractura
Funciona?
A microfractura pode ser un excelente procedemento, que proporciona alivio da dor substancial cando se realiza no paciente adecuado. Unha das preocupacións coa microfractura é que non estimula o crecemento da cartilaxe normal da articulación. Hai moitos tipos de cartilaxe e un destes tipos (cartilaxe hialino) normalmente atópase na superficie articular.
A microfractura estimula o crecemento dun tipo de cartilaxe comúnmente atopado no tecido cicatricial (fibrocartilagem). A diferenza da cartilaxe hialina, a fibrocartilagem non ten a mesma forza e resiliencia do cartílago normalmente atopado nunha articulación. Polo tanto, existe unha posibilidade de que a cartilaxe estimulada por un procedemento de microfractura non se resista no tempo.
Como se realiza a cirurxía de microfracturas
A microfractura realízase como parte dunha cirurxía artroscópica de xeonllos. Outras articulacións poden ser tratadas de forma similar, tamén por cirurxía artroscópica. A microfractura realizouse no nocello, ombro, cadeira, cóbado e outras articulacións. Aínda que é de lonxe máis comúnmente realizado para problemas de articulación do xeonllo, tamén pode ser usado de forma efectiva para problemas noutras articulacións do corpo.
En primeiro lugar, a área sometida a microfractura prepárase eliminando calquera cartilaxe solto ou mal. Idealmente, a área que se somete a microfractura será de menos de 2 centímetros de diámetro e terá cartilaxe envolvente bo e saudable. Entón, unha selección pequena e afiada (awl) úsase para crear pequenos furados de microfractura no óso. O número de orificios de microfractura que se crean depende do tamaño dos que están sendo tratados. A maioría dos pacientes con área de dano de 1 a 2 centímetros requiren 5 a 15 pequenos furados no óso.
A penetración das capas externas do óso permite que o sangue e as células nai formen un coágulo na área do defecto do cartílago. Estas células teñen a capacidade de formar unha capa de cartilaxe dentro do defecto. Esencialmente, o corpo pode reparar o área danada da cartilaxe estimulando o fluxo sanguíneo ao defecto.
Unha das claves para o tratamento exitoso é a adecuada rehabilitación tras a cirurxía de microfracturas . A rehabilitación debe protexer a área tratada pola microfractura e manter a forza e movemento da articulación do xeonllo . Como resultado, a maioría dos pacientes necesitan usar muletas despois da cirurxía, moitas veces recoméndase unha dobra de xeonllos e nalgunhas situacións pódese usar unha máquina de movemento para dobrar o xeonllo.
A cirurxía de microfractura da articulación do xeonllo é un procedemento seguro con riscos mínimos. De feito, o risco principal é ter dor persistente malia este intento de curar a área de danos causados por cartilaxe. Outros riscos de cirurxía artroscópica inclúen infección, coágulo de sangue, rixidez e hinchazón da articulación do xeonllo. Estes riscos máis graves son pouco frecuentes despois da cirurxía de microfractura.
Resultados da microfractura
A cirurxía de microfractura é popular porque é segura, relativamente fácil de executar e é relativamente económica para outros procedementos cirúrxicos de estimulación da cartilaxe. Pero funciona? Os resultados da cirurxía de microfracturas investigáronse moitas veces. En xeral, as persoas que se someten á microfractura cirurxian razonablemente ben a curto ou medio prazo. Non obstante, hai dúbidas sobre a durabilidade da reparación de microfracturas e a maioría dos cirurxiáns coinciden en que a cartilaxe que cura nun defecto de microfractura non é tan durable como a cartilaxe normal. Por iso, os resultados a longo prazo son menos satisfactorios e as persoas que se someten a este procedemento quirúrgico poden ter problemas coa progresión da artrite ao longo do tempo.
Alternativas á microfractura
Os pacientes que son bos candidatos á microfractura tamén poderían ser bos candidatos para outros tratamentos para defectos de cartilaxe no xeonllo. Estas alternativas inclúen a transferencia de cartilaxe e implantación de cartilaxe . Non obstante, os resultados de todas as opcións cirúrxicas para tratar o dano de cartilaxe demostraron ser similares, mentres que os riscos e os custos da microfractura son drasticamente menores. Polo tanto, a cirurxía de microfractura generalmente considérase o tratamento de primeira liña para o dano de cartilaxe na articulación do xeonllo. Algunhas destas outras opcións cirúrxicas son xeralmente feitas para atletas que non puideron mellorar despois da cirurxía de microfractura.
Fontes:
> Tuan RS, Chen AF, Klatt BA. "Regeneración do cartílago" J Am Acad Orthop Surg. Maio de 2013; 21 (5): 303-11.
> Safran MR, Seiber K. "As probas de reparación quirúrgica de cartilaxe articular no xeonllo" J Am Acad Orthop Surg. Maio de 2010; 18 (5): 259-66.