¿Que é un procedemento de resurfacing de hip?
A hip-resurfacing é unha alternativa á cirurxía estándar de reemplazo de cadeira utilizada para o tratamento da artrite severa da cadeira . A hip-resurfacing non é unha nova cirurxía. A cirurxía de resurfacing de cadea se realizou dende principios de 1970. Non obstante, os cambios recentes no deseño do implante de resorte de cadeira xeraron un novo interese neste procedemento.
Quen pode ter unha cirurxía de resurfacing?
A cirurxía de resurfacing de cadera é unha posible consideración para pacientes con artrite severa da cadeira .
O resurfacing de xema foi recomendado para pacientes máis novos e pode facer fronte a varias cirurxías ao longo da súa vida. Non hai estudos que mostren que a recuperación da cadeira é mellor para os pacientes novos, pero hai vantaxes teóricas que levaron a que algúns médicos persigan esta posibilidade.
¿Por que a caída de cadáveres caeu a gusto nos anos setenta?
A hip-resurfacing foi un procedemento popular hai varias décadas. Os implantes utilizados naquel momento estaban feitos de metal e plástico. Desafortunadamente, estes implantes tiveron problemas significativos e moitas veces fallaron nos primeiros anos despois da cirurxía. Estes pacientes a miúdo requirían cirurxía adicional, incluso nun curto período de tempo despois do seu resurfacing inicial de cadeira.
¿Que levou ao aumento recente nas cirurxías de resurfacing de hip?
Na década de 1990 introdúcense novos deseños de implantes de resorte. Os implantes de resorte de cadeira agora están feitos de metal, con dúas pezas separadas.
Un dos implantes metálicos é unha "tapa" colocada sobre a pelota da articulación da cadeira de bola e socketa, eo outro lado do implante é un vaso metálico que forma o soquete da articulación. Estes implantes non mostraron a alta taxa de falla precoz observada nos implantes de metal e plástico dos anos 70 e 80.
Algúns cirurxiáns defenderon os implantes de resurfacing de cadeira debido a varias vantaxes potenciais.
Estas vantaxes inclúen:
- Mantemento do óso normal: a cirurxía de resorte de barriga elimina menos óso que un reemplazo estándar da cadeira. Nunha substitución estándar da cadeira , elimínase toda a esfera da articulación da cadeira de bola e socket. Nunha cirurxía de resurfacing de cadeira, no canto de eliminar a pelota, colócase unha tapa metálica en torno a onde se desgasta a cartilaxe. Debido a que o óso ao redor do implante apoia a tapa metálica, este óso tende a permanecer sa e forte. O óso ao redor dunha substitución estándar da cadeira pode chegar a ser delgado e débil se o implante de reemplazo da cadeira admite a carga enteira. Este problema chámase "protector contra o estrés", e é visto menos comúnmente no resurfacing de cadeira.
- Menor risco de dislocación: os implantes de resorte de cadeira melloran mellor a anatomía normal da articulación da cadeira e, polo tanto, teñen un menor risco de dislocación tras a cirurxía. Especialmente en pacientes máis novos e máis activos, a dislocación pode ser un risco significativo de cirurxía de reemplazo da cadeira .
- Revisión máis fácil: se a cirurxía de resurfacing da cadeira non dura toda a vida do paciente, a substitución (repetición) de revisión non é tan difícil. Cada vez que se realiza un procedemento de revisión , debe usarse unha cirurxía maior e un implante máis grande. Ao minimizar o óso eliminado e usar un implante máis pequeno, a cirurxía de revisión despois da cirurxía de resurfacing na cadeira pode ser máis como realizar un reemplazo estándar de cadeira.
Quen é o mellor paciente para un proceso de resurfacing de hip?
O paciente ideal para un procedemento de resurfacing de cadeira é un paciente novo (menos de 60 anos) con óso forte ao redor da articulación da cadeira. Os pacientes novos son particularmente preocupados polos cirujanos de reemplazo articular debido á posibilidade de que necesiten substitucións adicionais ( revisión da cadea de reposición ) nalgún momento máis tarde na vida. O procedemento de resurfacing da cadeira está pensado para preservar máis óso e evitar posibles complicacións asociadas coa cirurxía de reemplazo da cadea de revisión.
¿Quen non é un bo paciente para unha cirurxía de resurfacing?
Os pacientes con problemas no óso en torno á articulación da cadeira non deben sufrir unha cirurxía de resurfacing na cadeira.
Estes inclúen pacientes con perda ósea como resultado da artrite, pacientes con osteoporose e pacientes con quistes no óso. Calquera destas condicións pode debilitar o óso ao redor da articulación da cadeira e levar a complicacións da cirurxía de resurfacing na cadeira.
Outros factores poden influír aos pacientes lonxe de considerar un procedemento de resurfacing de cadeira. Estes factores inclúen:
- Idade: os pacientes con máis de 60 anos deberían considerar coidadosamente a cirurxía estándar de reemplazo da cadeira. Mentres o resurfacing da cadeira ofrece algunhas vantaxes teóricas, sabemos que a maioría dos pacientes con máis de 60 anos farán moi ben con un reemplazo estándar de cadeira. A cirurxía de revisión (reemplazo da cadeira repetida) faise moito menos común en pacientes con máis de 60 anos de idade e, polo tanto, adoita favorecer a substitución estándar da cadeira.
- Mulleres : As mulleres demostraron unha maior taxa de complicación da cirurxía de resurfacing na cadeira. A causa exacta disto é descoñecida, pero pénsase que se debe en parte á forza do óso que apoia o implante de resorte de cadeira. As mulleres demostraron dobrar o risco de fractura ao redor do implante despois da cirurxía de resurfacing na cadeira.
- Obesidade: Os pacientes con sobrepeso tamén experimentaron unha maior taxa de complicación despois da cirurxía de resurfacing na cadeira. Algúns deste problema crese que debido ao aumento da forza no óso que apoia o implante, así como a dificultade técnica na cirurxía dun paciente maior.
- Artritis inflamatoria e osteonecrose: Os pacientes con artrite inflamatoria, como a artrite reumatoide ou a osteonecrose que causan os seus problemas de cadera, deben considerar un reemplazo estándar da cadeira. Estes pacientes adoitan ter anomalías óseas que poden supoñer problemas para o implante de resorte. O seu médico pode solicitar probas especiais para determinar se hai óso adecuado para soportar o implante de resorte de cadeira.
A cirurxía de resurfacing de hip se realiza a través dunha incisión semellante á substitución estándar da cadeira. A articulación artrítica exponse, e a cartilaxe restante é eliminada, pero a maior parte do óso permanece no lugar. Unha tapa metálica colócase na bóla e coloca unha bóla metálica na pelvis.
Cales son as posibles complicaciones da cirurxía de resurfacing de hip?
Hai algúns problemas importantes coa cirurxía de resurfacing de cadeira e, por desgraza, ninguén sabe os resultados a longo prazo dos implantes que se están a usar actualmente. Polo tanto, ninguén pode definitivamente dicir que esta cirurxía é mellor ou peor que unha substitución estándar da cadeira. Os implantes actuais empregados no reestruturación da cadeira só se usaron durante uns dez anos, e os únicos datos dispoñibles son o seguimento a curto prazo (menos dun ano) e medio (1 a 10 anos). Non hai datos a longo prazo dispoñibles para a cirurxía de resurfacing de cadeira.
As posibles complicacións inclúen:
- Fractura: O risco de fractura do óso que apoia o implante de resorte de cadeira levou a algúns médicos a cuestionar se esta cirurxía debería realizarse en calquera paciente. Mentres os estudos varían, o risco de fractura do óso parece estar entre o 1% e o 20% dos pacientes. As fracturas son máis frecuentes en pacientes con baixa calidade ósea, pacientes obesos e mulleres. Ademais, as fracturas son máis comúns para os cirurxiáns que fixeron esta cirurxía con menos frecuencia.
- Loosening: Similar aos reemplazos estándar da cadeira, os implantes de resorte de cadeira poden quedar soltos ao longo do tempo. Se o implante afrouxa, normalmente hai que realizar un reemplazo estándar da cadeira.
- Ións de metal: todos os implantes inseridos no corpo desgastan lentamente ao longo do tempo. Os implantes metálicos utilizados na cirurxía de resurfacing na cadeira demostraron que usan menos de implantes plásticos, pero os implantes metálicos liberan os iones metálicos no corpo mentres usan. Estes iones metálicos pódense detectar por todo o corpo en pacientes que tiveron substitucións de cadeira metal-metal ou cirurxía de resurfacing de cadeira.
Non se sabe o efecto destes iones metálicos no corpo. Hai dúbidas de que se producen reaccións de hipersensibilidade e posibles efectos canceríxenos (causantes de cancro). Afortunadamente, hai poucos datos para demostrar que este é un problema, pero é unha preocupación teórica.
Cal é a recuperación da cirurxía de resurfacing na cadea?
A recuperación despois da cirurxía de resurfacing de cadeira é similar á seguinte cirurxía de reemplazo da cadeira. Os pacientes teñen un menor risco de dislocación dos implantes, polo que as precaucións colocadas no paciente poden ser menos significativas.
Durante o primeiro ano despois da cirurxía, deben evitarse todas as actividades de impacto e levantamento pesado. Este é o marco temporal cando o óso que sostén o implante é máis susceptible á fractura. Polo tanto, as recomendacións actuais son para evitar correr, saltar e levantar durante os primeiros 12 meses posteriores á cirurxía.
Necesitaré máis cirurxía nunha data posterior?
Non se sabe canto durará o promedio dos implantes de resorte de cadeira. Con implantes mellor deseñados, parecen estar funcionando ben na marca de 10 anos. Non obstante, isto aínda non é tan bo como o que se sabe sobre os reemplazos estándar de cadeira.
Se o implante de resorte de cadeira desenvolve problemas ou se desgaste, pode recomendarse cirurxía adicional. Porque a cirurxía de resurfacing inicial da cadeira eliminou menos óso que un reemplazo estándar da cadeira, a cirurxía de revisión (repetir) adoita ser menos complicada despois dun procedemento de resurfacing de cadeira. O procedemento habitual é converter o implante de resorte de cadeira desgastado nun reemplazo estándar de cadeira.
Onde podo atopar máis información sobre a cirurxía de resurfacing de hip?
O implante máis utilizado para o resurfacing de cadeira nos Estados Unidos chámase o implante Birmingham Hip Resurfacing ou BHR Hip de Smith & Nephew. Outros sistemas foron aprobados por Stryker Corporation e o sistema de resurfacing de cadea Conserve-Plus por parte de Wright Medical Technology. Podes atopar información sobre este implante e os cirurxiáns que realizan este procedemento dirixíndose ao seu sitio web.
Outras empresas tamén están a deseñar e probar os implantes de resurfacing de cadeira, polo que estarán dispoñibles máis opcións nos próximos anos.
> Fontes:
> Mont, MA, et al. "Artroplastia de hip Resurfacing" J. Am. Acad. Ortho. Surg., Agosto de 2006; 14: 454-463.
> Birmingham Hip Resurfacing System; Smith e sobriño