A falta de abastecemento de sangue fai que o óso fale
A osteonecrosis é unha condición que se desenvolve como consecuencia da perda temporal ou permanente do abastecemento de sangue ósos. A falta de subministración de sangue ao óso fai que parte do óso fale. O óso pode colapsarse ao morrer e, se o óso afectado está preto dunha articulación, a superficie da articulación pode colapsarse.
A osteonecrosis pode afectar calquera óso, pero afecta máis comúnmente as extremidades do fémur, o óso do brazo superior, os xeonllos, os ombros e os nocellos.
A osteonecrosis da mandíbula é considerada rara e vinculada ao uso de bisfosfonato. Coa osteonecrosis, un óso pode verse afectado ou máis dun, ao mesmo tempo ou en diferentes momentos.
A osteonecrosis é tamén coñecida como necrose avascular, necrose aséptica ou necrose isquímica do óso.
¿Que tan prevalente é a osteonecrosis?
A Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos estima que 10.000 a 20.000 persoas desenvolven osteonecrosis cada ano.
¿Que causa a osteonecrosis?
Moitas veces, o abuso de sangue alterado que causa osteonecrosis desenvolve o seguinte trauma (lesión). Non obstante, tamén pode haber causas non traumáticas.
A osteonecrosis traumática ocorre cando unha fractura, dislocación ou lesión articular danar os vasos sanguíneos circundantes, interrompendo a circulación sanguínea ao óso. A fractura de cadera e a luxación da cadeira son causas frecuentes de osteonecrosis traumática.
A osteonecrosis non traumática desenvolve sen trauma ou lesión.
Algunhas condicións médicas están asociadas a osteonecrosis non traumática, como o lupus , a gota, a vasculite , a artrose , o cancro, a diabetes, a enfermidade de Gaucher, a síndrome de Cushing, a enfermidade do fígado, a enfermidade da célula falciforme, a pancreatite, os tumores e os trastornos de coagulación sanguínea. A quimioterapia, a dose elevada ou o uso de corticosteroides a longo prazo, o transplante de órganos, a radiación, o tabaquismo eo consumo de alcohol crónico son considerados factores de risco para a osteonecrose.
Algunhas fontes consideran que o uso de corticosteroides é a causa máis común de osteonecrosis.
Para o 20% dos pacientes con osteonecrosis, a causa é descoñecida e a condición é coñecida como osteonecrosis idiopática.
Síntomas
Inicialmente, pode non existir ningún síntoma perceptible asociado coa osteonecrose. Pero a medida que a condición empeora, a dor nas articulacións adoita estar presente. Nun primeiro momento, a dor pode ocorrer só cando ten peso, pero a medida que a progresión da osteonecrosis pode haber dor, mesmo cando descansa. Co paso do tempo, a dor pode limitar o alcance do movemento e desactivar. A perda da función conxunta pode desenvolverse durante varios meses. Aínda que os síntomas xeralmente aparecen gradualmente, é posible experimentar dor repentina pola osteonecrose.
Diagnóstico
Os raios X son normalmente a primeira proba de diagnóstico ordenada cando hai sospeita de osteonecrose. Non obstante, as radiografías non recollen os estadios iniciais da osteonecrose. Se os raios X parecen normais, a IRM adoita realizarse para ofrecer as mellores posibilidades de detectar fases iniciais de osteonecrose que aínda non se detectan nas radioterapia.
Aínda que poden ser usados para diagnosticar a osteonecrose, raramente se usan escáneres de TC, escaneos óseos e biopsia.
Tratamento
Os obxectivos do tratamento inclúen mellorar o uso da articulación afectada, deterse o dano común e promover a supervivencia do óso.
Ao elixir a mellor opción de tratamento, o médico considerará a súa idade, a etapa de osteonecrosis, o lugar de dano óseo e o que iniciou o problema.
Pode haber medicamentos para aliviar a dor ou deixar de fumar se se pensa que son a causa (por exemplo, corticosteroides). O peso reducido normalmente é esencial para a curación e pódese conseguir limitando as actividades ou usando muletas ou outras axudas á mobilidade. Os exercicios de rango de movemento normalmente inclúense como parte do plan de tratamento. A estimulación eléctrica úsase ás veces para promover o crecemento óseo. Eventualmente, con todo, a maioría das persoas con osteonecrosis requiren cirurxía para retardar ou deter a progresión da enfermidade.
A cirurxía é máis efectiva se a osteonecrosis non progresou no colapso óseo. Os procedementos que se utilizan para a osteonecrosis inclúen a descompresión do núcleo, a osteotomía , o injerto óseo ea substitución total da articulación .
Fontes:
Osteonecrosis. Institutos Nacionais de Artritis e Enfermidades Musculoesqueléticas e da Pel (NIAMS). Xuño de 2009.
Osteonecrosis. Trastornos óseos, conxuntos e musculares. Manual Merck. Marzo de 2008.