Por que a oficina de médicos pode non ser o mellor lugar para medir a presión arterial.
Parece que o diagnóstico da presión arterial alta pode finalmente ser trasladado fóra da oficina do médico e saír á casa, polo menos se a Fábrica de Tarefas de Servizos Preventivos dos Estados Unidos (USPSTF) ten o seu camiño.
En decembro de 2014, o USPSTF emitiu novos proxectos de recomendación para o diagnóstico da hipertensión , o que exhorta aos médicos a que utilicen a monitorización da presión arterial ambulatoria (ABPM) antes de comprometer aos pacientes a terapia antihipertensiva continua.
Esencialmente, o USPSTF está publicando un pequeno segredo sucio, é dicir, que as medicións de presión arterial obtidas na oficina dos médicos a miúdo non son precisas. A ABPM é un método moito máis preciso para determinar se unha persoa realmente ten ou non ten hipertensión arterial 1 , eo seu uso evitaría moitos casos de tratamento excesivo e (de forma menos común) subterráneos.
Parece bastante probable que polo menos algúns médicos (e probablemente pagadores) se opoñen a estas novas directrices e que, polo menos, levarase unha presión para que o USPSTF modifique as recomendacións propostas antes de que estean finalizadas. O problema para os médicos é que a ABPM é relativamente complicada de proporcionar, moitas veces non está dispoñible facilmente, eo requisito de usalo ameaza con complicar aínda máis as vidas profesionais xa complicadas dos médicos. O problema para os contribuíntes é que ABPM é caro e non lle gustará a posibilidade de ter que pagar centos de miles de probas ABPM cada ano.
A dificultade con tales obxeccións é que o USPSTF é fundamentalmente correcto neste caso. As medicións de presión arterial obtidas na oficina do médico adoitan ser engañosas e poden levar a atención médica inapropiada.
Por que as medidas de presión arterial son un problema
Cando teña medido a presión arterial nun consultorio, a medición que se rexistra inmediatamente convértese na súa presión arterial "oficial", coma se a presión arterial tivese un valor estático, como o seu peso ou altura.
Pero a presión arterial non é un valor estático. Varía bastante de minuto a minuto , dependendo das necesidades inmediatas do teu sistema cardiovascular. A menos que se realice baixo condicións coidadosamente definidas, unha medición da presión arterial pode ser pouco mellor que unha mostra aleatoria destes valores normalmente fluctuantes.
Para tratar de solucionar este problema, a medición da presión arterial "estándar" defínese como que se produce baixo a condición de "descanso tranquilo" e os estudos que demostran os beneficios do diagnóstico e tratamento da hipertensión están baseados nestes estándares.
Estes son os requisitos para unha medición da presión arterial "estándar"
- O paciente debe colocarse nun ambiente cómodo, cálido e tranquilo.
- O paciente non debería ter producido cafeína nin tabaco durante polo menos 30 minutos.
- O paciente debe estar sentado en silencio, coas costas apoiadas e rectas, e con ambos os pés apoiados no chan.
- O paciente debe permanecer en repouso neste ambiente durante polo menos 5 minutos.
- Despois de que se cumpran estas condicións, o médico ou enfermeira debe tomar tranquilamente a presión arterial do paciente polo menos dúas veces, preferiblemente cun intervalo de 5 minutos entre as lecturas.
- Se as dúas medicións varían en máis de 5 mm Hg, deberíanse realizar máis lecturas, con intervalos semellantes entre as gravacións, ata que as gravacións coincidan.
Todos sabemos o que realmente sucede. Os pacientes chegan a tempo para a súa cita, pero despois languidece nunha sala de espera abarrotada e estendida. Finalmente, o paciente volveuse a entrar nunha sala de exame fría e pídese que se esquece e poña un vestido de exame fracasado con lazos rotos. Entón, todos menos desnudos para os elementos, o paciente queda tal como instruído nunha táboa de exame xeado, sen respaldo e coas pernas colgadas. Un médico ou enfermeira atrapada finalmente ingresa, bate un puñetazo de presión arterial e, ao tomar a presión arterial, involúcalle simultaneamente o paciente nunha Q & A, ou comeza a facer dúas ou tres cousas máis na lista de verificación "pagar por desempeño" .
E non hai prácticamente ningunha posibilidade de obter unha segunda presión arterial 5 minutos despois.
Así, en moitos casos (se non a maioría), o que obtén no consultorio médico é máis que unha mostra aleatoria dunha presión arterial fluctuante, en condicións moi diferentes do "descanso tranquilo". Por definición, esa medida non se debe empregar para diagnosticar hipertensión estadio 1.
A pesar destes defectos, se a presión arterial medida está ben dentro do rango normal (menos de 120 mm Hg sistólico e menos de 80 mm Hg diastólico), non se fai ningún dano. E se a presión arterial é suficientemente elevada (160 mm Hg sistólica), pódese supoñer con seguridade que a hipertensión é real e que se pode iniciar o tratamento. O problema xorde cando a presión arterial na oficina está no rango de hipertensión leve, fase 1. ¿É realmente hipertensión? Ou é só un artefacto dun método de mostraxe subóptimo?
Os médicos, por suposto, non se culpen. Os pacientes nos que a presión arterial é elevada no consultorio do médico e normal na casa, dise que teñen unha " hipertensión de capa branca ". E aínda que é probable que a hipertensión de capa branca realmente existe, parece que é un pouco presunta de médicos inventar unha nova enfermidade e asignala aos seus pacientes, cando en moitos casos simplemente non se pode medir a presión arterial como se supón que se debe medir.
A vantaxe de ABPM (E HBPM)
A vantaxe de ABPM é que non depende dunha ou dúas lecturas de presión arterial baixo condicións supostamente controladas. En cambio, a ABPM mostra as presións sanguíneas a intervalos frecuentes durante un período de 24 horas, durante todas as flutuacións que normalmente ocorren nun día. A presenza ou ausencia de hipertensión está determinada pola presión arterial media durante todo o día. O diagnóstico de hipertensión con ABPM foi ben validado e é significativamente máis preciso que o diagnóstico de hipertensión estadio 1 realizado no consultorio médico.
Unha alternativa á ABPM é a monitorización da presión arterial doméstica (HBPM). Hai varias vantaxes do HBPM que o fan máis atractivo que ABPM para diagnosticar e controlar a hipertensión e a maioría dos médicos consideran que é unha alternativa razoable. O borrador do documento da USPSTF indica claramente unha preferencia por HBPM sobre a oficina do médico para diagnosticar a hipertensión.
O que todo isto significa para ti
É probable que haxa unha batalla prolongada antes de que os médicos e os contribuíntes estean de acordo co USPSTF que a hipertensión articular 1 debe diagnosticarse só despois de que ABPM (ou HBPM) confirme o diagnóstico. O que debes saber se recibiches hipertensión arterial (ou pre-hipertensión ) do estadio 1 e o teu médico recomenda un tratamento prolongado, e é que estas probas de confirmación están dispoñibles hoxe en día e ten sentido pedirlles. Máis información sobre ABPM e HBPM, e pregúntalle ao seu médico se sería razoable usar estas probas para confirmar que realmente ten hipertensión antes de comezar o tratamento médico.
Fontes:
Proxecto de declaración de recomendación: presión arterial alta en adultos: selección "Fábrica de tarefas de servizos preventivos de EE. UU. Decembro 2014. http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/RecommendationStatementDraft/hypertension-in-adults-screening-and-home- seguimento (Acceso xaneiro, 2015).
Pickering TG, Miller NH, Ogedegbe G, e outros. Chamada á acción sobre o uso e reembolso do seguimento da presión arterial na casa: resumo executivo: unha declaración científica conxunta da Asociación Americana do Corazón, Sociedade Americana de Hipertensión e Asociación de Enfermeiras Cardiovasculares Preventivas. Hipertensión 2008; 52: 1.