A monitorización da presión arterial ambulatoria (ABPM) é unha técnica relativamente nova para avaliar a presión arterial dunha persoa. Utilízase máis frecuentemente para decidir se unha persoa realmente ten hipertensión cando as lecturas na presión arterial son inverosímiles ou moi variables. En particular, a ABPM foi utilizada para avaliar pacientes con " hipertensión de capa branca ".
Un dispositivo ABPM consiste nun manguito de presión arterial que se usa no brazo e que está conectado a un dispositivo de gravación (aproximadamente o tamaño dun reprodutor de CD) que se usa nun cinto.
O dispositivo ABPM lévase por 24 ou 48 horas e rexistra a presión arterial periódicamente (normalmente a intervalos de 15 minutos ou 30 minutos) durante todo ese período. Así, o ABPM ofrece ao seu médico un rexistro completo da súa presión arterial durante un período de un ou dous días.
A información que ofrece a ABPM é fundamentalmente diferente da información que recibe o médico tomando a presión arterial na oficina. A gravación da presión arterial da oficina é un valor único que pretende reflectir a súa presión arterial durante o descanso silencioso (o que explica por que, tendo en conta o axitado ambiente da maioría das oficinas de médicos nestes días, as lecturas non sempre son precisas).
A ABPM, pola contra, dá as presións sanguíneas que se obtén a través dunha ampla gama de situacións e actividades: non correr para atrapar un autobús ata durmir. E é normal que a presión arterial dunha persoa flote tremendamente durante as actividades dun día.
Así, a diferenza da presión arterial que recibe no consultorio do médico, a ABPM non dá un valor único para a presión sanguínea sistólica e diastólica , senón tamén unha variedade de valores (moitas veces) ampliamente variados.
Usar o ABPM para diagnosticar a hipertensión, entón, require un enfoque diferente.
A técnica máis utilizada para avaliar os resultados da ABPM é a media das presións sanguínea sistólica e diastólica do paciente durante un período completo de 24 horas e tamén as horas que o paciente está acordado e durmido.
A hipertensión xeralmente é diagnosticada se a presión arterial media supera un dos seguintes valores:
- Promedio de 24 horas: sistólica superior a 135 mmHg, OR diastólico superior a 80 mmHg.
- Promedio de horas "espertas": sistólica superior a 140 mmHg, OR diastólico superior a 90 mmHg.
- Media de horas "adormecidas": sistólica superior a 124 mmHg, OR diastólico superior a 75 mmHg.
Cando se usa ABPM?
A ABPM foi útil na avaliación dos pacientes con hipertensión de capa branca, permitindo aos seus médicos decidir se as súas elevacións na presión arterial na oficina reflectían un estado de "descanso" (é dicir, un estado de ansiedade), ou se a alta na oficina As lecturas realmente indican que existe unha hipertensión verdadeira.
A ABPM tamén foi útil en situacións onde foi difícil avaliar a eficacia dun réxime de tratamento anti-hipertensivo ou cando se sospeita que un paciente ten anormalmente anchoas fluctuacións na presión arterial que dificultan o diagnóstico e o tratamento da hipertensión. A ABPM tamén pode axudar no diagnóstico e tratamento dalgunhas formas de disautonomía , especialmente cando se sospeita episodios de presión arterial moi baixa.
Ata se pode argumentar que ABPM debe ser o estándar para o diagnóstico e tratamento da hipertensión, pois pode resultar problemático medir a presión arterial de descanso verdadeiramente preciso no consultorio médico.
De feito, en decembro de 2014, a Forza de Tarefas de Servizos Preventivos dos Estados Unidos (USPSTF) lanzou un proxecto de declaración recomendando que ABPM se empregue como "estándar de referencia" para confirmar un diagnóstico de hipertensión no consultorio médico. É dicir, o USPSTF está recomendando que ABPM tórcese moito máis habitualmente do que hoxe.
Esta recomendación é susceptible de ser controvertida, posto que ABPM é relativamente pesada e custosa (custando varios centos de dólares por unha avaliación dun día ou dous). Non obstante, ten un bo sentido clínico e, se impide o tratamento excesivo de hipertensión de capa branca, realmente pode aforrar dólares de asistencia sanitaria.
Outro tipo de medida de presión arterial fóra de oficina que está a coller e que adoita ser máis conveniente que o ABPM é a monitorización da presión sanguínea doméstica (HBPM). Podes ler todo sobre HBPM aquí.
Fontes:
Myers, MG. Monitoreo da presión arterial ambulatoria para a práctica clínica de rutina. Hipertensión 2005; 45: 483.