A monitorización da presión arterial doméstica (HBPM) refírese á práctica de pedir aos pacientes que midan as súas propias presións na casa, xa sexa para detectar se a hipertensión está presente ou para axudar a controlar a hipertensión despois de diagnosticarse. O HBPM volveuse factible durante os últimos anos, agora que os dispositivos de presión arterial relativamente baratos ($ 40- $ 50) son fáciles de usar, e a súa precisión xeralmente é bastante boa.
Por que HBPM?
As medicións de presión arterial realizadas no consultorio adoitan ser moito menos útiles do que se pensaba anteriormente. Quizais debido ao estrés do paciente ao estar no consultorio médico ou (máis probable) por mor do ambiente atopado en moitas oficinas de médicos hoxe en día, moitas veces é difícil para os pacientes alcanzar o estado de "descanso tranquilo" que é necesario para medición precisa da presión arterial. En consecuencia, os valores de presión arterial obtidos na oficina son demasiado "falsamente" elevados. O risco é que a hipertensión estadio I pode diagnosticarse cando non está presente.
Este feito é recoñecido por moitos expertos e, en consecuencia, en decembro de 2014, a Forza de Tarefas de Servizos Preventivos dos Estados Unidos (USPSTF) emitiu novos proxectos de recomendación sobre o diagnóstico da hipertensión, instando aos médicos a que non se baseen exclusivamente nas medidas de oficina para facer o diagnóstico .
En vez diso, di a USPSTF, os médicos adoitan empregar a monitorización da presión arterial ambulatoria (ABPM) para confirmar o diagnóstico antes de cometer un paciente a terapia antihipertensiva durante toda a vida.
ABPM rexistra numerosas medidas de presión arterial durante un período de 24 (ou 48) horas.
Con ABPM, é a presión arterial media ao longo dun día enteiro que é importante. Este valor medio da presión arterial úsase para determinar se a hipertensión está presente. ABPM ten en conta o feito de que a presión arterial normalmente oscila considerablemente . ABPM demostrou ser unha ferramenta eficaz para detectar a presenza ou ausencia de hipertensión, con máis precisión do que xeralmente se pode facer na oficina dos médicos. Non obstante, ABPM é relativamente pesado e caro de usar e, máis importante, ABPM nunca se converteu nunha parte rutineira da maioría das prácticas dos médicos. Probablemente haberá unha renuencia significativa - se non a resistencia directa - por parte de médicos e contribuíntes á adopción xeneralizada de ABPM.
Isto é onde entra HBPM
O seguimento da presión arterial doméstica, practicamente falando, non pode dar tantas medidas de presión arterial durante un período de 24 horas como ABPM. Pero pode dar varias medidas ao día e esas medidas pódense continuar durante varios días ou incluso durante varias semanas. Así, como ABPM, HBPM permite medir unha presión media "media" durante un longo período de tempo.
Aínda que o HBPM non foi evaluado nos estudos clínicos de forma tan rigorosa como a de ABPM, os estudos demostraron que os valores de presión arterial obtidos con HBPM correlacionan bastante ben cos valores obtidos con ABPM e son máis precisos que as medicións da presión arterial realizadas no consultorio médico.
Así, mentres o HBPM non forma parte das recomendacións do USPSTF, a USPSTF fai forte indicio de que o HBPM pode ser un substituto razoable para ABPM, mellor que, en todo caso, que medir a presión arterial no consultorio médico.
Como se fai o HBPM?
Para obter unha medición da presión arterial media con HBPM, generalmente recoméndase que o paciente (mentres está sentado en silencio) debería tomar dúas medidas de presión arterial separadas por un ou dous minutos, tanto pola mañá como pola noite, por un total de 4 presión arterial medicións por día. Isto debe facerse entre tres e sete días consecutivos. As catro medicións obtidas no primeiro día son eliminadas (para permitir unha curva de aprendizaxe e para posibles nervaduras de primeiro día), e todas as medicións da presión arterial son entón medidos en conxunto.
O resultado é unha medición da presión arterial media.
Como se interpreta a presión arterial media de HBPM?
A hipertensión adoita diagnosticarse se a presión arterial media obtida con HBPM é maior que 135 mm Hg sistólico ou superior a 80 mm Hg diastólico.
Como se usa o HBPM?
O HBPM tamén pode ser bastante útil en pacientes que xa foron diagnosticados con hipertensión. Seguindo periódicamente a presión arterial con HBPM, realizando outra medición da presión arterial cada poucos meses, é unha excelente forma de evaluar a adecuación da terapia antihipertensiva. Os estudos demostraron que os pacientes hipertensos que utilizan o HBPM para monitorear a súa terapia tenden a conseguir un control de presión arterial significativamente mellor do que os pacientes seguidos só co monitor de presión arterial "habitual" (ou sexa, na oficina).
¿Que tan difícil é o HBPM?
O HBPM non é nada difícil para a maioría da xente. Nos dispositivos de presión arterial semiautomáticos dispoñibles na actualidade, case calquera pode ser facilmente ensinado a realizar HBPM.
Liña de fondo
Tendo en conta o crecente recoñecemento de que as medicións na presión arterial poden ser problemáticas e, dada a incómoda natureza e gasto de ABPM como suplemento para medir na oficina, parece que nun futuro próximo moitos médicos e pacientes adoptarán HBPM como un método preferido para confirmar o diagnóstico da hipertensión e para axudar na xestión da hipertensión. Se tes hipertensión ou se o teu médico pensa que o tes, HBPM é algo que quizais teñas que falar con el.
Fontes
Verberk WJ, Kroon AA, Kessels AG, de Leeuw PW. Medición da presión arterial doméstica: unha revisión sistemática. J Am Coll Cardiol 2005; 46: 743.
Asayama K, Ohkubo T, Kikuya M, e outros. Predición do accidente vascular cerebral por autoimpresión da presión arterial na casa contra a medición da presión arterial ocasional en relación co Comité Nacional Conxunto 7 clasificación: o estudo de Ohasama. Stroke 2004; 35: 2356.
Niiranen TJ, Hänninen MR, Johansson J, e outros. A presión arterial medida na casa é un predictor máis forte do risco cardiovascular que a presión arterial da oficina: o estudo Finn-Home. Hipertensión 2010; 55: 1346.