As células transplantadas tratan danos cardíacos
A implantación do condrocito autólogo, ou ACI, é un procedemento que se desenvolveu a finais dos anos oitenta para tratar as lesións de cartilaxe no xeonllo. A ACI tamén se usou raramente noutras articulacións, como o nocello, pero o máis frecuente é o xeonllo.
A idea dun procedemento de ACI é levar algunhas células de cartilaxe do xeonllo, creceras no laboratorio e unha vez que se cultivaron millóns de células que se implantan na área de danos causados por cartilaxe.
Visión xeral
A ACI é un procedemento en dous pasos, que require dúas cirurxías separadas por varias semanas. As primeiras células son recollidas, entón son implantadas.
Primeiro paso: artroscopia
O primeiro paso da ACI é realizar unha cirurxía artroscópica para identificar a área de dano a cartilaxe e determinar se é axeitado para un procedemento ACI.
Durante o procedemento artroscópico recóllense células de cartilaxe . Estas células envíanse a un laboratorio de expansión celular onde se multiplican crecendo nunha cultura. As células que medran bastante tardan entre catro e seis semanas. Unha vez que se cultivaron as células suficientes, envíanse ao cirurxián e está programada a segunda cirurxía.
Paso Dous: Cirurxía de implantación
Unha vez que se cultivaron células cartilais suficientes, está programada unha segunda cirurxía. Durante esta cirurxía, úsase unha incisión máis grande para ver directamente a área de dano de cartilaxe (non unha artroscópia). Unha segunda incisión realízase sobre o óso da espinilla e colleita unha área de tecido chamada periosteum.
O periostio é o tecido espeso que abarca o óso da espinilla. Pásase un "parche periosteal", aproximadamente o tamaño da área do dano da cartilaxe.
O parche periosteal calcúlase na área de cartilaxe danada. Unha vez que se crea un selo axustado entre o parche ea cartilaxe circundante, as células de cartilaxe cultivadas inxéctanse debaixo do parche.
O parche periosteal úsase para manter as novas células da cartilaxe na área de dano a cartilaxe.
Candidatos
ACI é un procedemento importante. A recuperación é longa e os pacientes deben estar preparados para participar na fisioterapia intensiva . A ACI só é adecuada para pacientes con pequenas áreas de dano a cartilaxe, e non o desgaste estendido da cartilaxe característica da artrite do xeonllo . Os pacientes que consideran a ACI deberían encaixar no seguinte perfil:
- Unha área focal do dano da cartilaxe, non artrite común
- Ten dor ou inchazo que limita a súa actividade
- Un xeonllo estable sen dano de ligamento asociado
- Peso apropiado para altura (non obesos)
Ademais, os pacientes deberían probar outros tratamentos non quirúrgicos antes de considerar este importante procedemento. Ademais, os pacientes deben ter unha comprensión firme da rehabilitación postoperatoria da cirurxía ACI. Este paso é fundamental para o éxito do procedemento ACI. Sen rehabilitación adecuada os resultados adoitan ser menos que ideais.
Complicacións
O éxito de ACI é bastante variable, con diferentes cirurxiáns que informan diferentes niveis de éxito. A complicación máis común é a formación de tecido cicatricial ao bordo do parche periosteal, chamada hipertrofia periosteal.
Este problema require moitas veces unha cirurxía artroscópica adicional para eliminar o exceso de tecido cicatricial.
Outras complicacións inclúen o fallo das células implantadas para integrarse correctamente, a infección do xeonllo ea rixidez do xeonllo .
Rehabilitación
A rehabilitación de ACI é moi semellante á rehabilitación despois da microfractura e depende do tamaño e localización da área de dano a cartilaxe. Os principios subyacentes de rehabilitación de ACI son:
- Rodamento de peso : o peso debe estar limitado na área do implante de cartilaxe. A razón para limitar o peso é que as células deben estar autorizadas a unirse á área que foi sometida ao procedemento ACI.
Como limitar o peso na área do ACI depende da localización. Cando o ACI está sobre a tibia (parte superior do óso da espinilla) ou o fémur (extremo do óso da coxa), o peso está limitado por ter unha muleta de uso do paciente. Cando o ACI está na rótula (patela) ou dentro da ranura para a rótula (a trochlea), o movemento debe estar limitado xa que isto causará compresión nas células implantadas.
- Rango de movemento: o rango de movemento adoita iniciarse antes da cirurxía. Non obstante, como se indicou anteriormente, se a área do tratamento de ACI está na rótula ou dentro da súa ranura, o movemento estará limitado entre seis e oito semanas.
A razón para comezar o movemento o máis cedo posíbel é que o movemento axude a estimular un crecemento saudable da cartilaxe. Non obstante, este movemento debe estar equilibrado coa presión causada polo movemento. Debe respectar estrictamente as recomendacións do seu médico, xa que serán específicas para a súa lesión e tratamento.
O coeficiente de peso adoita estar limitado durante polo menos entre seis e oito semanas e progresivamente progresou co paso do tempo. Despois de tres a seis meses, a formación pode aumentar a carga e a intensidade. As actividades específicas do deporte poden comezar uns 12 meses despois da cirurxía. A maioría dos atletas non volven ao deporte completo ata uns 16 meses despois da cirurxía.
Fontes:
Jones DG, Peterson L. "Implantación de condrocitos autólogos" Instr Course Lect. 2007; 56: 429-45.