Unha posible complicación da cirurxía de reposición de xemas
A cirurxía de reemplazo de cadea ten moito éxito; o alivio da dor ea maior capacidade de realizar actividades de rutina están entre os beneficios significativos deste procedemento. Por desgraza, a cirurxía de reemplazo da cadeira ten algunhas complicacións potenciais Estas complicacións non son comúns, pero ocorren, ás veces en circunstancias imprevistas. Entre as complicacións máis frecuentes da cirurxía de reemplazo da cadeira está a luxación do reemplazo da cadeira .
As dislocaciones de reemplazo da cadea prodúcense nun 4% das cirurxías por primeira vez e preto do 15% dos reemplazos de cadea de revisión .
Como funciona o reemplazo da cadera
Os reemplazos de cadera son máis comúnmente realizados en pacientes con artrite severa da articulación da cadeira . A reposición da cadeira usa un implante de metal e plástico (ás veces cerámico) para reemplazar a articulación normal da cadeira de bóla e socket . Ao eliminar o óso desgastado e cartilaxe da articulación da cadeira e substituílo por metal e plástico, a maioría dos pacientes atopan un excelente alivio da dor e un mellor movemento da articulación da cadeira.
Dislocaciones de reposición de cadea
As xuntas normais da cadeira teñen moitas estruturas circundantes que axudan a estabilizar a articulación da cadeira. Estas estruturas inclúen músculos, ligamentos e a estrutura ósea normal da articulación da cadeira . Xuntos, estas estruturas mantén a bóla (a cabeza femoral ) dentro do socket (o acetábulo). Cando se realiza a cirurxía de reemplazo da cadeira , a cadeira faise menos estable.
Ao perder algunhas destas estruturas de cadea estabilizadoras, o reemplazo de cadea metálica e plástica é propenso a "saír da articulación" ou dislocar.
As persoas que teñen un reemplazo da cadeira poden ser instruídas na precaución da cadea . As precaucións de cadea son varias manobras que un paciente que sufriu unha substitución da cadeira debe evitar.
As precaucións de cadea inclúen:
- Non cruces as pernas
- Non dobre as pernas ata máis de 90 graos
- Non se sente en sofás ou en cadeiras baixas
- Non duras do teu lado
A maioría dos médicos facilitan estas precaucións despois da rehabilitación, pero os reemplazos totais de cadeira son menos estables que as cadeiras normais mesmo anos despois da cirurxía.
Estas actividades sitúan a articulación da cadeira nunha posición onde a pelota pode caer do enchufe. Ás veces, os reemplazos de cadeira son máis propensos á dislocación. Os factores que poden contribuír ás dislocaciones de reemplazo da cadeira inclúen:
- Malposicionamento dos implantes de reemplazo da cadeira
- Revisión de reemplazos de cadeira
- Consumo excesivo de alcohol
- Problemas neuromusculares (por exemplo, enfermidade de Parkinson )
- Displasia do hip de desenvolvemento
Nalgunhas circunstancias, os pacientes non teñen ningunha causa identificable para manter unha luxación do seu reemplazo da cadeira.
As persoas que sosteñen a luxación da cadeira saberán inmediatamente que algo deu mal co seu implante. Normalmente, calquera movemento ou esforzo no coeficiente de peso é doloroso e difícil de realizar. Aínda que o alivio da dor é case inmediato despois de que os implantes da cadeira sexan reposicionados, moitas persoas que sufriron unha complicación de luxación da cadeira están molestas pola ansiedade e inquietude sobre este problema.
Tratamento da luxación da cadea
O tratamento de dislocación de cadea depende de varios factores. O primeiro paso adoita reposicionar a articulación da cadeira. Este procedemento, chamado redución da substitución da cadeira, realízase baixo anestesia: sedación lixeira na sala de emerxencia ou anestesia xeral no quirófano. Durante o procedemento, o seu cirurxián ortopédico puxarase na perna para reposicionar a cadeira dentro do socket.
Na maioría das veces, a cadeira "aparece" de volta á súa posición. Os raios X obtéñense para asegurar que a cadera sexa reposicionada e para ver se hai algún motivo identificable para a dislocación.
Se se producen múltiples dislocaciones, a cirurxía pode ser necesaria para evitar novas dislocaciones. Os implantes poden ser reposicionados, ou se poden empregar implantes especiais para evitar novas dislocaciones. Terá que discutir co seu cirurgião ortopédico a causa da súa dislocación e cales son os tratamentos dispoñibles para o problema.
Novos enfoques para previr a dislocación
Os desenvolvementos recentes no deseño dos implantes de reemplazo da cadeira ea técnica quirúrgica de realizar un reemplazo da cadeira tamén poden reducir as posibilidades de desenvolver esta complicación. O deseño de implante pódese cambiar para crear un implante máis estable. Os cambios no deseño do implante deben ser abordados con precaución, xa que poden haber problemas con implantes máis recentes que poidan non ter un longo historial de uso nos pacientes. Aínda que estes implantes poden diminuír a posibilidade de dislocación, tamén quere asegurarse de que non causen outros problemas. Houbo un recente implante de alto perfil que recorda que os implantes afectados foron deseñados específicamente para durar máis tempo e con menos posibilidades de luxación. En definitiva, estes implantes mostraron menos éxito. Os cambios de deseño máis comúns dos implantes que axudan a previr a dislocación inclúen:
- Usando implantes maiores. Cando a bola da articulación da cadeira de bóla e socket é maior, é menos probable que saia do socket. Os implantes de cadea máis antigos normalmente usaban un balón que tiña menos de 3 cm de diámetro. Algúns implantes máis novos usaron un balón superior aos 3 cm, o que os fai menos propensos a saír da súa posición. A desvantaxe de usar unha pelota máis grande pode ser unha compensación na lonxevidade dos implantes.
- Uso de máis implantes móbiles. Hai implantes deseñados para permitir un rango máis amplo de movemento da bola e socket. Un destes implantes denomínase vaso de mobilidade dual. Estes implantes permiten o movemento en dúas articulacións separadas, aumentando a mobilidade necesaria para que saia da bóla.
- Usando implantes máis restrinxidos. Os implantes restrinxidos raramente se usan, pero en situacións onde a dislocación é un problema recorrente poden ser útiles. Estes implantes están unidos entre si para que a pelota estea conectada dentro do socket. A desvantaxe destes implantes é que aumenta a lonxevidade dos implantes eo risco de falla significativa.
Ademais, hai algunhas novas formas de realizar o reemplazo da cadeira. En concreto, o reemplazo da cadea de aproximación anterior é unha cirurxía realizada para minimizar o trauma a algunhas das estruturas que estabilizan a articulación da cadeira. Moitos cirurxiáns consideran que o risco de dislocación pode ser menor despois desta cirurxía en comparación coa substitución posterior tradicional da cadeira. Como resultado desta menor probabilidade de dislocación, a miúdo os cirurxiáns recomendarán o uso de calquera precaución de cadea tras a substitución anterior da cadeira.
Unha palabra de
A luxación da cadea é unha complicación importante da cirurxía total de reemplazo da cadeira. Previr esta complicación pode realizarse con certas precaucións eo uso de implantes especializados e técnicas cirúrxicas. Non obstante, a dislocación aínda pode ocorrer, e cando se fai unha cirurxía adicional pode ser necesaria para evitar dislocaciones repetidas. Afortunadamente, a posibilidade de dislocación despois da substitución da cadeira é bastante pequena, pero cando ocorre, pode requirir unha intervención quirúrgica adicional.
Fontes:
Jones SA. "A prevención e tratamento da luxación tras a artroplastia total da cadeira: esforzos para a data e estratexias futuras" Hip Int. 2015 xullo-agosto; 25 (4): 388-92.