A displasia da cadeira é o nome médico usado para describir un problema coa formación da articulación da cadeira nos nenos. A localización do problema pode ser a esfera da articulación da cadeira ( cabeza femoral ), o receptáculo da articulación da cadeira (o acetábulo), ou ambos.
Históricamente, moitos médicos chamaron ao problema a displasia congénita da cadeira, ou CDH. Máis recentemente, a terminoloxía aceptada é a displasia do desenvolvemento da cadea ou DDH.
Causas da displasia de cadea
A causa exacta da displasia de cadeira non é fácil de identificar, xa que se pensa que hai varios factores que contribúen a desenvolver esta condición. A displasia de cadea prodúcese en aproximadamente o 0,4% de todos os nacementos e é máis común en nenas de primeiro nado. Algúns factores de risco coñecidos para que un neno teña displasia de cadea inclúen:
- Nenos con antecedentes familiares de displasia de cadea
- Bebés nacidos en posición de breech
- Os bebés nacen con outros "problemas de envasado"
- Oligohidramnios (falta de fluído intrauterino)
"Os problemas de empaquetamento" son condicións que dan lugar a unha parte da posición interna do bebé; por exemplo, clubfoot e torticollis. A displasia da cadeira máis común ocorre nos nenos primoxénitos, é moito máis común nas mulleres (80%) e ocorre moito máis comúnmente no lado esquerdo (60% de cadea esquerda só, 20% ambas as dúas cadeiras, 20% de cadera dereita só)
Diagnóstico da displasia de cadea
O diagnóstico da displasia da cadeira no neno está baseado nos resultados do exame físico.
O seu médico sentirá por un " clic hip " ao realizar manobras especiais da articulación da cadeira. Estas manobras, chamadas as probas de Barlow e Ortolani, provocan unha cadea que está fóra de posición para "facer clic" mentres se move dentro e fóra da posición adecuada.
Se se sente un clic en cadeira, o médico adoita obter unha ecografía de cadeira para avaliar a articulación da cadeira.
Unha radiografía non mostra os ósos dun bebé novo ata polo menos 6 meses de idade e, polo tanto, é preferible un ultrasón de cadea. O ultrasón da cadeira mostrará ao médico a posición ea forma da articulación da cadeira. En lugar da junta de balón normal, o ultrasonido pode mostrar a bóla fóra do socket e un socket mal formado (pouco profundo). O ultrasonido de cadeira tamén se pode usar para determinar o bo funcionamento do tratamento.
Tratamento da displasia da cadeira
O tratamento da displasia da cadeira depende da idade do neno. O obxectivo do tratamento é situar correctamente a articulación da cadeira ("reducir" a cadeira). Unha vez obtida unha redución adecuada, o médico manterá a cadeira na posición reducida e permitirá que o corpo se adapte á nova posición. Canto máis novo sexa o neno, a mellor capacidade para adaptar a cadeira e as mellores posibilidades de recuperación total. Co paso do tempo, o corpo convértese en menos accesible ao reposicionamento da articulación da cadera. Mentres o tratamento da displasia de cadeira varía para cada bebé individual, segue un esquema xeral:
- Nacemento a 6 meses
En xeral, nos recentemente nados, a displasia da cadeira reducirase co uso dun aparello especial chamado arnés Pavlik . Esta dobra ten os cadros do bebé nunha posición que mantén a articulación reducida. Co tempo, o corpo adáptase á posición correcta e a articulación da cadeira comeza a formación normal. Cerca do 90% dos recentemente nados con displasia de cadeira tratada nun arnés de Pavlik recuperaranse completamente. Moitos médicos non iniciarán o tratamento de Arnik Pavlik por varias semanas despois do nacemento.
- 6 meses a 1 ano
Nos bebés máis vellos, o tratamento de arnés de Pavlik pode non ter éxito. Neste caso, o seu cirurxián ortopédico colocará ao neno baixo anestesia xeral. Isto normalmente permite que a cadeira asuma a posición adecuada. Unha vez nesta posición, o neno será colocado nun reparto de spica . O elenco é similar ao arnés Pavlik pero permite menos movemento. Isto é necesario en nenos maiores para mellor manter a posición da articulación da cadeira. - Máis de 1 ano de idade
Os nenos maiores de un ano de idade a miúdo necesitan cirurxía para reducir a articulación da cadera nunha posición adecuada. O corpo pode formar un tecido cicatricial que impide que a cadea asuma a súa posición adecuada e que a cirurxía é necesaria para situar adecuadamente a articulación da cadeira. Unha vez feito isto, o neno terá un reparto de spica para manter a cadeira na posición correcta.
O éxito do tratamento depende da idade do neno e da adecuación da redución. Nun bebé recentemente nado cunha boa redución, hai unha boa oportunidade de recuperación completa. Cando o tratamento comeza en idades máis antigas, a probabilidade de recuperación total diminúe. Os nenos que teñen displasia de cadea persistente teñen a oportunidade de desenvolver dor e artrite da cadeira precoz máis tarde na vida. A cirurxía para cortar e reanimar os ósos ( osteotomía da cadeira ) ou un reemplazo da cadeira pode ser necesaria máis tarde na vida.
Fontes:
Guille JT, Pizzutillo PD, MacEwen GD "Displasia do desenvolvemento da cadera desde o nacemento ata os seis meses" J. Am. Acad. Ortho. Surg., Xullo / agosto de 2000; 8: 232-224.
Vitale MG e Skaggs DL "Displasia do desenvolvemento da cadera desde seis meses ata catro anos de idade" J. Am. Acad. Ortho. Surg., Novembro / decembro de 2001; 9: 401-411.