A clave para a exitosa cirugía de microfracturas é a rehabilitación
A rehabilitación despois da cirurxía de microfractura da articulación do xeonllo é a clave para un tratamento efectivo. Aínda que o procedemento quirúrgico pode realizarse perfectamente, sen a debida atención á rehabilitación despois da cirurxía, os resultados son improbables para ser exitosos. A rehabilitación exacta da cirurxía de microfracturas depende do tamaño e localización da área de dano a cartilaxe.
Os principios básicos de rehabilitación a partir da microfractura son:
Rodamiento de peso
A cantidade de peso colocada na área da microfractura debe ser limitada. Isto permite que as células crezan no desenvolvemento da área que se someteu ao tratamento de microfracturas.
Como limitar o peso na área da microfractura depende da localización da lesión. Cando a microfractura está na parte superior do ombreiro (tibia) ou no extremo do fémur (fémur), o peso está limitado por unha muleta de uso do paciente. Cando a microfractura está na rótula (patela) ou dentro da ranura para a rótula (trochlea), o movemento do xeonllo debe estar limitado porque dobrar o xeonllo causará compresión nesta área.
O coeficiente de peso adoita estar limitado por 6 a 8 semanas, progresivamente progresando co paso do tempo. Pode tardar entre 4 e 6 meses antes de que poida regresar a actividades deportivas e ata máis tempo para regresar á competición. Os atletas profesionais poden quedar fóra de xogo ata un ano despois da cirurxía de microfractura.
Rango de movemento
O intervalo de movemento adoita iniciarse antes da cirurxía. Non obstante, se a área de tratamento de microfractura está na rótula ou dentro da súa ranura, o movemento estará limitado durante varias semanas.
Algúns cirurxiáns optarán por usar un CPM ou unha máquina de movemento para axudar aos pacientes a mover o xeonllo antes da cirurxía de microfractura.
Non se demostrou que o uso do CPM sexa mellor que os exercicios de rango de movemento , pero algúns cirurxiáns aínda optarán por usar a máquina.
A razón para comezar o movemento o máis cedo posible é que o movemento axude a estimular un crecemento saudable da cartilaxe.
Resultados da Cirurxía
A microfractura demostrouse como un tratamento moi efectivo para os pacientes axeitados con danos na cartilaxe de xeonllos suxeitos a este tipo de cirurxía. Os informes na literatura son variables, pero preto do 80% dos pacientes atopan melloras nos seus síntomas. Os resultados da cirurxía adoitan ser mellores nos primeiros anos despois do procedemento e hai probas de que os resultados poden diminuír ao longo do tempo.
Pénsase que o motivo é o resultado do tipo de cartilaxe que medra cando se realiza unha cirurxía de microfractura. A diferenza da cartilaxe normal da articulación do xeonllo, chamada cartilaxe hialina, a microfractura estimula o crecemento da fibrocartilagem. Do mesmo xeito que o tecido cicatricial na pel, a aparencia ea durabilidade deste cartilagio cicatriz non é o mesmo que o cartílago normal. Por iso, algúns anos despois da cirurxía de microfractura realizouse, algúns estudos mostran un deterioro dos resultados con menos pacientes que informan resultados exitosos.
Tamén se realizaron numerosos estudos para comparar a cirurxía de microfracturas con outras opcións de tratamento para danos na cartilaxe. Estas outras opcións inclúen a implantación de condrocitos autólogo (ACI) e o transplante autocargado osteocondral (OATS). En xeral, non se demostrou ningún procedemento que teña resultados superiores a outro, e dado que os riscos e os custos da microfractura son significativamente menores, e a rehabilitación é moito máis fácil, a microfractura generalmente considérase o tratamento de primeira liña. Outras opcións como ACI e OATS están reservadas para pacientes que non poden mellorar despois da cirurxía de microfracturas.
Fontes:
Safran MR, Seiber K. "A evidencia de reparación quirúrgica de cartilaxe articular no xeonllo" J Am Acad Orthop Surg. Maio de 2010; 18 (5): 259-66.
Guía de clínica de Steadman-Hawkins para rehabilitación de microfracturas