Alternativa á cirurxía total de reemplazo do xeonllo para algúns pacientes con artrite
A osteotomía do xeonllo é unha cirurxía que se pode realizar no canto dunha substitución total do xeonllo para corrixir as forzas que levan o peso nunha articulación desexada no xeonllo. Pero só é a opción correcta para pacientes específicos.
En pacientes con artritis degenerativa ou artrose da articulación do xeonllo, as deformidades do xeonllo son comúns. Estas deformidades inclúen unha aparencia de patas de proa ou xeonllos.
Máis técnicamente, estas deformidades chámanse genu varum (arco-pernas) ou genu valgum (kneock-knock).
¿Que causa unha deformidade de arco ou de xeonllos na artrite?
A medida que a artrite avanza, a cartilaxe da articulación desgasta. O menisco ou os coxíns conxuntos tamén se danan e desgastan. Se o dano está máis nun lado da articulación que o outro, como adoita ser o caso, entón o xeonllo tomará un aspecto deformado. Cando o lado interior ou medio da articulación se desgasta, producirá unha deformidade varus (arco-pernas). Cando o lado exterior ou lateral da articulación desgasta, prodúcese unha deformidade valgosa (xeonllo).
Cal é o problema con este tipo de deformidade?
Cando o xeonllo se usa máis dun lado, as forzas transmitidas pola articulación son alteradas. Cando o lado interno ( medial ) se desgasta, a forza do peso corporal faise máis centrada na parte desgastada da articulación.
Polo tanto, a parte máis saudable do xeonllo evita a carga do peso corporal e a porción danada obtén o peso do peso. Isto convértese nun círculo vicioso que conduce á progresión da artrite.
¿Como axuda unha osteotomía do xeonllo?
A idea dunha osteotomía é cambiar as forzas de peso para "descargar" o lado desgastado da articulación e colocar as forzas no lado máis saudábel da articulación.
¿Quen é un candidato ideal para unha cirurxía de osteotomía do xeonllo?
O problema coas osteotomías no xeonllo é que atopar o paciente correcto é moi difícil. A cirurxía de reemplazo do xeonllo é moi exitosa e, se non hai un bo motivo para non realizar unha substitución, a substitución total do xeonllo adoita ser favorecida. Algúns pacientes, porén, non son bos candidatos para a substitución do xeonllo , especialmente os pacientes que son novos. Debido a que os reemplazos do xeonllo usanse ao longo do tempo, os pacientes máis novos deben ser avaliados para procedementos alternativos.
O paciente ideal para unha osteotomía no xeonllo é unha persoa nova e activa, que ten artrite limitada a un lado da articulación do xeonllo . O paciente debe ter unha dor e unha discapacidade significativas de xeito que a cirurxía estea garantida. O paciente debe entender que a rehabilitación desta cirurxía é longa e difícil. Finalmente, as osteotomías ao redor do xeonllo tenden a durar menos dunha década. Entón hai que facer algo máis, normalmente unha substitución do xeonllo . Algúns pacientes poden atopar alivio duradeiro cunha osteotomía, pero a maioría dos pacientes usan unha cirurxía de osteotomía no xeonllo como medio para atrasar a cirurxía de reemplazo eventual do xeonllo .
Os bos candidatos a esta cirugía deben conter os seguintes criterios:
- Dolores e discapacidade significativos
- Raios X que amosan a participación dun só lado da articulación do xeonllo
- A capacidade de cooperar coa terapia física e rehabilitación
Quen non é un bo candidato a unha osteotomía de xeonllos?
Desafortunadamente, realizar esta cirurxía no paciente mal pode ter resultados pobres. Polo tanto, debes falar co teu médico sobre os riscos potenciais desta cirurxía. Mentres moita xente quere evitar a cirurxía de reemplazo do xeonllo, a osteotomía do xeonllo non é boa para todos.
Os pacientes xeralmente non deben considerar esta cirurxía se teñen:
- Artritis xeneralizada do xeonllo (non limitada a un lado)
- Inestabilidade do xeonllo ou subluxación tibial
- Limitacións significativas do movemento do xeonllo
- Tal deformidade significativa sería difícil de corrixir
- Artrite inflamatoria (como artrite reumatoide )
Como se fai unha osteotomía?
A osteotomía é un procedemento onde o cirurxián corta o óso e entón reorienta o óso. Existen dous tipos básicos de osteotomías: cuña de pechadura, onde se elimina unha cuña de óso para cambiar o aliñamento do óso; e, abrindo a cunha, onde se abraza o óso por un lado para realinar o óso. Dependendo do tipo de deformidade e da localización da súa osteotomía, o seu cirurxián elixirá unha destas opcións.
Unha vez que o óso está cortado e posteriormente realineado, o seu cirurxián pode optar por usar unha placa metálica e parafusos para manter os ósos na nova posición.
¿Canto tempo é a recuperación dunha osteotomía de xeonllos?
A recuperación dunha osteotomía no xeonllo pode ser difícil. Porque o óso está cortado, necesita tempo para curar. O tempo de curación total é de polo menos 8 semanas e pode levar máis tempo. A maioría dos pacientes necesitan terapia física para recuperar o movemento do xeonllo .
Cales son as complicacións da cirurxía da osteotomía da xeonllo?
O problema máis común con esta cirurxía é que case sempre falla ao longo do tempo. Agora, se se pode sentir mellor durante case unha década e atrasa a cirurxía de reemplazo do xeonllo, pode valer a pena. Non obstante, non é raro que os pacientes requiran conversión para a substitución do xeonllo dentro duns anos da cirurxía.
Os cirurxiáns ortopédicos tamén enfrontan o problema de realizar a cirurxía dun xeito que non fará máis complicada a posterior cirurxía de reemplazo do xeonllo . Atopar un médico experimentado neste procedemento é unha boa idea.
Outras complicacións potenciais inclúen problemas coa curación da osteotomía (unha non asociada), dor continua de artrite, coágulos de sangue e infección.
Como é exitosa esta cirurxía?
Cando se fan os pacientes adecuados, as osteotomías do xeonllo adoitan ser exitosas na disminución da dor causada pola artrite. A cirurxía tende a durar entre 8 e 10 anos e, despois dese tempo, moitos pacientes requiren substitución total do xeonllo . Nun gran grupo de pacientes, a osteotomía do xeonllo dá boas excelentes resultados en aproximadamente:
- 80% dos pacientes durante 5 anos
- 50% dos pacientes durante 10 anos
- 30% dos pacientes durante 20 anos
Debido a isto, a osteotomía do xeonllo xeralmente está reservada para pacientes novos e activos que queren retrasar o tempo ata o reemplazo do xeonllo .
> Fontes:
> Naudie, D et al. "Sobrevivencia da osteotomía do Alto Tibial Valgus" Ortopedia Clínica e Investigacións Relacionadas ; 1999; 367: 18-27.