O maléolo medial é o colmo no lado interno da articulación do nocello. Este é o fin do ombreiro (tibia) e forma o soporte para o lado interno da articulación do nocello. O maléolo medial tamén é o anexo do ligamento principal no lado interno do nocello, chamado ligamento deltoide.
As fracturas do maléolo medial son relativamente infrecuentes e normalmente ocorren como parte dun patrón máis complexo de fracturas do nocello, incluíndo fracturas bimalleolar e trimalleolar .
Dito isto, ocorren fracturas illadas do maléolo medial, aínda que son relativamente pouco comúns.
Fracturas Medial Malleolus
Unha fractura illada do maléolo medial generalmente ocorre cando o pé está enrolado con forza para dentro ou fóra. Cando o pé rolo cara a dentro, isto causa unha compresión do maléolo medial no lado interno do nocello. Cando o pé desprázase, isto tira a tensión no maléolo medial, o que tamén pode causar unha fractura.
As fracturas de maléolo medial tamén poden ocorrer como unha fractura de estrés . Nestes casos, non hai lesións fortes, senón que o estrés repetitivo dunha actividade fai que o óso se debilite. As fracturas de estrés do nocello son as máis frecuentes en atletas de resistencia ou reclutas militares.
Signos dunha fractura de Malleolus Medial
As fracturas do maléolo medial causan síntomas que inclúen:
- Dor na parte interna do nocello
- Inflamación e moretones do pé e do nocello
- Dificultade camiñando
Se estes síntomas ocorren, debería ser visto por un médico para determinar se ten unha fractura do óso. Hai criterios ben establecidos para determinar se unha radiografía é necesaria. Se se fai unha radiografía, a fractura debería detectarse fácilmente; poucas veces é necesario que se realicen outras probas.
Como se afirma, cando se observa unha fractura de maléolo medial, hai dúbidas sobre outros danos ósos e ligamentos que poden causar unha lesión no nocello máis complexa. Calquera paciente con fractura do maléolo medial debe ser coidadosamente examinado para asegurar que non exista outra fractura ou dano de ligamento que rodea a articulación.
Tratamento dunha fractura de maléolo medial
Existen opcións para tratar fracturas do maléolo medial non cirúrxicas e cirúrxicas. En xeral, a maioría dos médicos recomenda a cirurxía por fracturas que están desprazadas (non ben alineadas) ou aquelas que se producen en pacientes moi activos.
Houbo varios estudos que documentaron a boa cicatrización das fracturas do maléolo medial tratadas sen cirurxía. Na maioría das veces estas fracturas non están fóra de posición, e estes pacientes son unha demanda relativamente menor (máis sedentaria). O tratamento non quirúrgico tamén se adoita preferir se o fragmento de óso é demasiado pequeno para ser reparado de forma efectiva.
Para fracturas que non están ben posicionadas ou en pacientes moi activos, adoita recomendarse un procedemento quirúrgico para alinear e estabilizar o óso. O oso adoita estar en posición con parafusos metálicos, aínda que existen outras opcións que se poden considerar se os parafusos non funcionan para o patrón de fractura en particular.
Complicacións do tratamento
Se se realiza a cirurxía, a maior preocupación é a infección e os problemas de curación. A articulación do nocello é especialmente propensa a estes problemas despois da cirurxía porque hai pouco para protexer o óso, con só unha capa de pel que abarca a reparación quirúrgica. A infección do sitio cirúrxico é unha preocupación importante. Debido a isto, a maioría dos médicos realizan unha cirurxía inmediatamente (antes de que se produza un inchazo dos tecidos brandos) ou agardan días ou incluso semanas para que a hinchazón caia.
A outra gran preocupación por calquera lesión nas fracturas do nocello é que mentres o óso tende a curar moi ben, moitas veces hai dano de cartilaxe dentro da articulación do nocello.
Este dano da cartilaxe pode levar á artrite do nocello precoz. Dependendo do tipo de fractura, o seu cirurxián pode inspeccionar visualmente a cartilaxe e algúns cirurxiáns poden optar por realizar unha artroscópia no tobillo no momento da reparación para mellor ver a cartilaxe. É moi importante que o óso se encaixe perfectamente para minimizar a posibilidade de desenvolver artrite máis tarde na vida.
Fontes:
Michelson JD "Fracturas do nocello resultantes das lesións rotativas" J Am Acad Orthop Surg Novembro / Decembro de 2003; 11: 403-412.