Fracturas serias do nocello que requiren cirurxía
A articulación do nocello é onde os ósos da perna (a tibia e a peronera) reúnense cos ósos sobre o dedo (talus) para formar unha articulación que permite que o pé se dobre arriba e abaixo. A articulación do nocello é susceptible de lesión e un tipo común de lesión chámase fractura do nocello . As fracturas do nocello poden ocorrer a partir de moitos tipos de traumas que inclúen escorregaduras no xeo, caída de escaleiras, lesións deportivas e accidentes de coche.
Cando a xente fala sobre fracturas do nocello, adoitan referirse a unha lesión nos ósos da tibia e fibula. Os extremos destes ósos comúnmente chamados maléolo medial (extremo da tibia) e malélio lateral (extremo da peroné) son os colmillos óseos que se senten no lado interno e externo do nocello. Aínda que outros ósos ao redor da articulación do nocello tamén poden ser lesionados, unha fractura común no nocello prodúcese ata o final da tibia e / ou o extremo da fibula.
Existen diferentes tipos de fracturas do nocello que poden ocorrer, e un dos tipos máis graves chámase fractura bimalleolar do nocello, unha lesión tanto no lado interno como externo do nocello. As fracturas bimalleolas do nocello case sempre requiren tratamento cirúrxico. Só en circunstancias raras, normalmente por falta de saúde do paciente ou función limitada, a fractura bimalleolar do nocello tratase sen cirurxía.
Fracturas Bimalleolar do nocello
Cando se produce unha fractura bimalleolar do nocello, hai unha lesión tanto do maléolo medial (lado interno do nocello) como do maléolo lateral (lado externo do nocello).
Porque os dous lados están feridos, a articulación do nocello faise inestable. Unha lesión inestable ocorre cando a fractura perturba a integridade estrutural do nocello (articulación). Porque a articulación é inestable, é susceptible ao dano ea artrite do nocello precoz se non se trata. Polo tanto, o tratamento típico é reparar quirúrgicamente a fractura para estabilizar a articulación do nocello.
Fracturas equivalentes do nocello bimaleolar
Un subconxunto especial destas fracturas chámase fractura equivalente bimalleolar. Isto ocorre normalmente cando hai unha fractura do maléolo lateral e unha lesión no ligamento do lado interno do nocello (o ligamento deltoide). Aínda que esta lesión particular non implica unha lesión ósea no lado interno do nocello, a lesión do ligamento provoca que a articulación do nocello se volva inestable e requira un tratamento cirúrxico para estabilizar a articulación.
Hai que considerar fracturas equivalentes bimalleolares en calquera momento cando se produciu unha fractura de maléolo lateral. Se hai dor ou inchazo no lado interno do nocello, pode haber unha fractura bimalleolar no nocello. Os raios X especiais, chamados x-raios de estrés, pódense realizar para buscar sinais de inestabilidade na articulación do nocello.
Fracturas Trimalleolar do nocello
Outra variante deste tipo de lesión chámase fractura trimmarolar do nocello. A fractura bimalleolar típica implica lesión ósea no lado interno e externo do nocello. As persoas que sosteñen unha fractura trimmarolar do nocello tamén teñen unha lesión ósea nas costas da tibia ( fractura posterior do malleolo ) preto da articulación do nocello. Moitas veces isto non cambia o tratamento dunha fractura bimalleolar do nocello.
Non obstante, se a lesión ósea na parte traseira da tibia, chamada maléolo posterior, causa inestabilidade na articulación do nocello , é posible que deba ser reparada tamén no momento da cirurxía .
Tratamento das fracturas complexas do nocello
O tratamento de todas estas lesións é similar e case sempre require cirurxía. O procedemento cirúrxico realízase para reparar os ósos, a maioría das veces con placas e parafusos metálicos. Estes implantes reparan os ósos para restaurar a estabilidade da articulación do nocello . É moi importante para reparar os ósos cunha adecuada alineación; Se non está aliñado perfectamente, existe unha maior probabilidade de desenvolver artrite do nocello precoz.
Unha das preocupacións destas complexas fracturas do nocello é que adoitan estar acompañadas por unha importante inflamación no nocello . Moitas veces este inchazo pode ser grave, e ata pode causar burbullas (chamadas burbullas de fractura ) para formar na pel. A cirurxía frecuentemente retrasa días ou semanas se hai hinchazón significativa. O inchazo severo non só fai que a cirurxía sexa máis difícil de realizar, pero pode aumentar drasticamente o risco de infección e problemas de curación despois da cirurxía.
Como se mencionou, a infección e as complicacións da ferida son as preocupacións máis preocupantes asociadas coa cirurxía de fractura do nocello. Outras complicacións comúns inclúen rixidez e hinchazón a longo prazo. Moitos pacientes notan hinchazón despois da cirurxía de fractura ao tobillo durante seis meses e poden ter sempre un incremento da hinchazón. Outra preocupación é que, debido a que o óso está directamente baixo a pel, as placas e os parafusos metálicos ás veces son molestas e requiren eliminación . Finalmente, mesmo co coidado axeitado, reparación cirúrxica e adecuada rehabilitación, artrite do nocello pode ocorrer.
Unha palabra de
As fracturas bimalleolares e trimaleolares son xeralmente lesións inestables que requiren unha intervención quirúrgica para adecuadamente restaurar o aliñamento e estabilidade na articulación do nocello. O tratamento cirúrxico pode ser complicado por un sobre de tecido brando tenue que rodea a articulación do nocello e provoca o potencial de complicacións como infección e problemas de curación. Debido a iso, os cirurxiáns adoitan seguir cautelosamente, o que permite que os tecidos brandos dicten o momento da intervención cirúrxica. Mentres que a maioría das persoas se recuperan por completo, a mobilidade a longo prazo coa forza da articulación do nocello pode ser un problema tras estas lesións
Fontes:
> Anderson RB, Hunt KJ, McCormick JJ. "Xestión de lesións relacionadas co deporte relacionadas co pé e no nocello" J Am Acad Orthop Surg. Septiembre de 2010; 18 (9): 546-56.