Os nódulos de tiroides son máis probables para aumentar o tamaño durante o embarazo
O embarazo pode afectar os nódulos da tireóide , que son inchazo ou náuseas na glándula tireóide e poden ser unha masa sólida ou un quiste cheo de líquido. A maioría dos nódulos tiroideos son benignos, pero unha pequena porcentaxe pode ser cancerosa.
Nódulos de tiroides
Segundo as "Pautas da Asociación Americana de Tiroides para o Diagnóstico e Xestión da Tiroide durante o embarazo e no parto", os nódulos son máis comúns despois dos embarazos múltiples e os nódulos da tireóide teñen máis probabilidades de aumentar o tamaño durante o embarazo .
Cando se descubren nódulos durante o embarazo, recoméndase preguntar á muller sobre a súa historia familiar de enfermidade tiroidea benigna ou maligna e trastornos endocrinos, enfermidades ou tratamentos previos que inclúen o pescozo (en particular, calquera tratamento de radiación na cabeza ou pescozo durante a infancia ), así como cando se detectou o nódulo, e con que rapidez crece.
As Directrices recomendan que todas as mulleres con nódulo tiroideo teñan medido TSH e T4 . Se unha muller ten un historial familiar de carcinoma de tiroides medular ou neoplasia endocrina múltiple (MEN) 2, tamén se deben medir os niveis de calcitonina.
Segundo as Pautas, recoméndase ultrasóns para determinar as características do nódulo e controlar o seu crecemento. Se un nódulo ten menos de 10 mm de tamaño, non se require unha biopsia de aspiración fina (FNA) da tiroide a menos que haxa características sospeitosas.
Se un nódulo está crecendo, ou se hai tose ou problemas vocales persistentes ou outros sospeitosos da historia, as Directrices recomendan que se realice un FNA.
A FNA considérase segura durante o embarazo.
O uso de radionuclídeos na exploración do nódulo, que é rutina para nódulos sospeitosos fóra do embarazo, está contraindicado durante o embarazo, debido a preocupacións relacionadas coa exposición a radiacións ao feto. Segundo as Directrices, varios estudos de investigación demostraron que o uso inadvertido da RAI antes de 12 semanas de gestación non parece danar a tiroide fetal.
Para os nódulos benignos de tiroides, as Directrices non suxiren ningún tratamento. Se os nódulos presentan un crecemento rápido, os cambios sospeitosos de cancro, debe realizarse unha FNA repetida . Se os nódulos comprimen a tráquea ou o esófago, pódese considerar a cirurxía tiroidea .
Cáncer de tiroides
Se o cancro de tiroide se atopa, o tipo de cancro de tiroide determina o tratamento. Para o cancro de tireóide ben diferenciado atopado durante o embarazo, as Directrices suxiren que a cirurxía pode ser diferida xeralmente ata despois do parto.
Para o cancro de tiroides medular, recoméndase a cirurxía durante o embarazo se hai un tumor primario grande ou se estende extensamente aos ganglios linfáticos.
O impacto da tiroideectomía durante o embarazo foi estudado e, xeralmente, se a cirurxía tiroidea realizouse durante o segundo trimestre, non se asociou cun aumento do risco materno ou fetal.
As Directrices recomendan que se a cirurxía para o cancro de tiroide ben diferenciado se aplique ata despois do parto, o ultrasonido debe realizarse durante cada trimestre para ver un crecemento rápido do tumor. Cando hai un crecemento rápido ou se estende aos ganglios linfáticos, recoméndase a cirurxía.
Nunha muller con cancro de tiroide ben diferenciado que está a deferir a cirurxía ata despois do parto, pódese usar tratamento con levotiroxina , co obxectivo de suprimir o nivel de TSH a 0.1-1.5mIU / L.
Tratamento do hipotiroidismo nos superviventes do cancro de tiroide embarazada
Segundo as Directrices, en mulleres con cancro de tiroides persistente, a TSH pode manterse por baixo de 0,1 mIU / L durante o embarazo. En mulleres que están libres de cancro de tiroide pero que tiñan un tumor de alto risco no pasado, a supresión debería manterse nos niveis de TSH entre 0,1 mIU / L e 0,5 mIU / L. En pacientes de baixo risco sen signos de cancro de tireóide, a TSH pódese manter no extremo inferior do rango normal (0,3-1,5 mU / L).
Normalmente, as mulleres embarazadas que están a substituír a hormona tiroidea despois do cancro de tiroide requiren un aumento da dose menor en comparación coas mulleres que son hipotiroideos debido a outros trastornos.
As Directrices recomendan que, nestas mulleres, se monitorea TSH cada 4 semanas durante o embarazo, ata as 16 a 20 semanas de gestación, e polo menos unha vez entre as 26 e as 32 semanas de gestación.
Tratamento RAI para o cancro eo efecto sobre o embarazo posterior
Os investigadores non atoparon un aumento na infertilidade, aborto espontáneo, mortinatal, mortalidade neonatal, malformacións congénitas, parto prematuro, baixo peso ao nacer ou morte durante o primeiro ano de vida despois do tratamento de iodo radiactivo (RAI) para o cancro de tiroide . Non obstante, existe un maior risco de aborto nos meses seguintes a RAI que poden resultar dun control insuficiente das hormonas tiroideas . As Directrices recomendan esperar polo menos seis meses despois da RAI para asegurar a xestión óptima da tireóide antes da concepción.
O embarazo non parece aumentar o risco para a recurrencia do cancro de tiroide en mulleres que non presentan ningunha enfermidade antes do embarazo. Nas mulleres que teñen algún resto do cancro de tiroide, xa sexa en tecidos tiroideos visibles ou en niveles elevados de tiroglobulina (Tg), o embarazo pode estimular o crecemento do cancro de tiroide.
Se unha muller tivo un cancro de tiroide diferenciado previamente tratado e niveis de tiroglobulina (Tg) indetectables, non se necesita ningún control especial durante o embarazo. Non obstante, as Directrices recomendan unha ecografía durante cada trimestre nunha muller previamente tratada por cancro de tiroides diferenciado que teña altos niveis de Tg ou calquera evidencia de enfermidade persistente.
> Fonte:
> Stagnaro-Green, Alex, et. al. "Pautas da Asociación Americana de Tiroides para o Diagnóstico e Xestión da Enfermidade Tiroide durante o embarazo e no parto". Tiroide . Volume 21, Número 10, 2011 (en liña)