Un método común para avaliar un nódulo de tiroides sospeitoso
O método máis común para a avaliación dun nódulo de tiroides sospeitoso ou masa é unha técnica coñecida como biopsia de aspiración fina, abreviada como FNA.
Nun FNA, insírese unha agulla fina e fina na súa tireóide, para aspirar (ou "expulsar") as células e / ou o líquido do seu nódulo de tiroide ou masa na agulla. A mostra obtida pode entón ser avaliada pola presenza de células cancerosas.
Como se diferencia a FNA da biopsia do corazón da agulla?
Nunha biopsia do centro da agulla, úsase unha agulla máis espesa e grosa para obter unha mostra de tecido "núcleo" para a análise ea mostra máis grande que se pode recutar para mostras menores que se poden enviar para unha análise posterior. As biopsias de agullas normalmente fanse con anestesia local, e estes procedementos teñen un risco un pouco maior de sangramento asociado a elas, polo que adoitan ser feitas por un cirurxián en instalacións cirúrxicas ambulatorias ou ambulatorias.
Se un HMO ou unha comunidade non ten practicantes con experiencia na realización de FNA, ou non hai citopatólogos dispoñibles para facer a única forma de interpretación necesaria para os resultados da FNA, os pacientes son máis similares a ter unha biopsia de agulla central, xa que este procedemento, aínda que máis invasivo para os pacientes, require menos habilidade para obter unha mostra válida e menos habilidade para os patólogos a ler e interpretar.
Quen debe realizar un FNA?
Normalmente, as FNA son feitas por endocrinólogos, citopatólogos ou cirujanos.
As células son estudadas e avaliadas por un citopatólogo.
Asegúrese de que o practicante ten unha ampla experiencia en facer aspiracións de agulla fina. Pregunta cantas aspiracións practica o médico cada mes e pregunta a súa taxa de "insatisfactorias" ou "inconclusas". Non sempre asume que un endocrinólogo é especialmente especializado nesta técnica; é posible que este non realice regularmente este procedemento.
A taxa de especímenes non diagnósticos ou insatisfactorios: mostras que non se poden empregar para a avaliación de laboratorio, e que se deben reorientar, poden ser elevadas para algúns practicantes menos experimentados. Yolanda Oertel, MD, citopatólogo do Centro Hospitalario de Washington, que falou sobre FNA na Conferencia sobre a supervivencia do cancro de tiroides (ThyCa) en Washington, DC, advirte aos pacientes que descubran a velocidade nas instalacións nas que se está a realizar a súa aspiración. A media pode correr de 5 a 15 por cento. O Dr. Oertel, cuxa práctica céntrase nas aspiracións de tiroides e mamas e que aspira a aproximadamente 90 tiroides cada mes, ten unha taxa de "non diagnóstico" inferior a 0,5 por cento.
Nota: existe unha proba especial nos resultados da biopsia FNA, chamada Afirma Thyroid Analysis , de Veracyte, que elimina a maioría dos resultados non diagnósticos, indeterminados ou non concluíntes do FNA. A proba debe estar organizada para ser realizada como parte do proceso de biopsia.
Onde se realiza un FNA?
Moitos FNAs realízanse nun consultorio médico, aínda que algúns poden facerse como cirurxía ambulatoria .
O Dr. Oertel, con todo, recomenda que os pacientes non reciban un FNA fóra do hospital. Aínda que o procedemento xeralmente é seguro e as cousas non adoitan funcionar correctamente, hai un risco moi pequeno de hemorragia, pero pode tratarse rápidamente nun hospital.
¿Que é unha FNA guiada por ultrasóns?
Cando un nódulo é palpable, o que significa que pode sentilo coa man, a maioría dos profesionais non precisan empregar a ecografía para guiar o proceso FNA.
Algúns nódulos son moi baixos ou só se poden sentir cando se está tragando ou non se poden sentir, pero foron capturados por ultrasóns, escaneo por gato ou resonancia magnética. Nestes casos, un médico pode usar a ecografía para garantir que o FNA se execute con precisión.
Riscos asociados
A tiroide FNA é xeralmente considerada segura e case nunca produce complicacións.
Será ferido?
Iso depende da habilidade do practicante, das túas propias percepcións da dor.
Algúns practicantes usarán a lidocaína, un anestésico local, para adormecer o sitio de inxección. Pero os pacientes reclaman que isto poida ferir máis que o procedemento real do FNA. Outros practicantes non usan anestesia. Nunha conferencia ThyCa, o Dr. Oertel explicou que non usa un anestésico, prefire empregar un paquete de xeo para adormecer a pel. O seu razoamento: unha agulla anestésica crea un bulto e inchazo no sitio de inxección que pode interferir coa capacidade de obter unha mostra precisa.
Dor e Recuperación
Pode ter unha dor lixeira con algunha hinchazón e hematomas nos lugares de inxección e, posiblemente, pouca molestia na deglución. Pregunta ao teu médico sobre as recomendacións sobre o medicamento para a dor post-FNA - moitos recomendan tomar acetaminofeno ou ibuprofeno segundo o indicado para minimizar calquera incomodidade residual.
¿Podes volver ao traballo?
A maioría da xente está cómoda o suficiente para volver traballar o mesmo día ou o día seguinte despois de ter unha FNA.
Pero debes evitar unha vigorosa actividade física e deportes durante aproximadamente 24 horas despois do FNA.
Resultados a esperar
É probable que un nódulo sexa canceroso se ten certos factores de risco:
- Nódulos máis grandes: máis de 4 centímetros son máis propensos a ser canceríxenos que nódulos inferiores a 4 centímetros
- Os nódulos dos homes son máis propensos a ser canceríxenos que os nódulos das mulleres, con todo, os nódulos das mulleres embarazadas son máis propensos a ser canceríxenos que os nódulos dunha muller non embarazada
- Un nódulo solitario é máis probable que sexa canceroso que os nódulos atopados nunha tiroide "multinodular"
- Nódulos nunha persoa menor de 20 ou máis de 70
- Historia da irradiación do pescozo externo durante a infancia
- Caracterización "fría" na ecografía, o que significa que o nódulo non absorbe o iodo nin a hormona tiroidea
En definitiva, con todo, aproximadamente o 5% de todos os nódulos da tireóide son canceríxenos.
Que pasa si é benigno?
Se ten un nódulo benigno, o seu médico probabelmente tratará o nódulo. Para obter máis información, coñecer sobre os nódulos da tireóide, os bultos e os picos como punto de partida.
Que pasa se é maligno / cancro?
Se é diagnosticado con cancro de tireóide , a súa primeira parada debe ser o seguinte artigo, unha introdución ao cancro de tireóide , que é un bo punto de partida para información sobre o cancro da tireóide, incluíndo o cancro papilar , folicular, medular e anaplásico , incluíndo grupos de apoio e tratamentos de seguimento. O seguinte paso debe ser unirse á Asociación de Superviventes do Cáncer de Tiroides e aproveitar os seus moitos servizos de apoio ao paciente.
Que pasa se é inconcluso ou indeterminado?
Se un nódulo non é concluínte, no pasado, os médicos recomendaron a cirurxía para eliminar toda ou parte da tiroide. Só 20 a 30% de nódulos inconclínicos ou indeterminados son canceríxenos. Isto resulta en moitas cirurxías innecesarias, xunto con hipotiroidismo de por vida para moitos deses pacientes post-cirurxía. Unha proba lanzada en 2011, o proceso de Análise Afirma Tiroide FNA, desenvolvido por Veracyte, impide resultados non concluíntes / indeterminados para os nódulos, ofrecendo así resultados máis definitivos do FNA e evitando a necesidade de cirurxía no estimado do 70 ao 80 por cento dos pacientes que non teñen conclusión. Nódulos indeterminados, pero sen cancro.
¿Pode ter un diagnóstico falso?
Os falsos resultados, como os falsos negativos que amosan que os resultados da FNA son benignos cando son realmente cancerosos ou falsos positivos que mostran un nódulo benigno como maligno, son máis comúns do que pensa. Algúns expertos estiman que unha media de aproximadamente 2 a 4 por cento de todos os FNAs poden ser resultados falsos.
Unha palabra de
E se ten conclusións non concluíntes ou indeterminadas e non tiveron probado o FNA usando o proceso de Afirma Thyroid FNA Analysis, quizais desexa realizar esa proba para avaliar definitivamente o nódulo antes de someterse a cirurxía. Segunda opinión.
Se ten un resultado negativo pero ten factores de risco ou antecedentes familiares de cancro de tireóide, en particular, debería considerar obter unha segunda opinión sobre o seu FNA. E, se ten un resultado positivo que indica cancro, tamén é importante unha segunda opinión.
Pode sentirse incómodo por mencionar isto ao seu médico ou sentir que o médico o entenderá negativamente, pero como dixo o Dr Oertel na súa presentación á conferencia ThyCa: "Obter unha segunda opinión. O meu ego recuperará, pero pode que non! "
> Fonte:
> Dr. Yolanda Oertel, Conferencia da Asociación de Superviventes do Cáncer de Tiroides.