Os expertos en tiroides comparten os seus pensamentos
Nunha entrevista, os expertos en tireóide Richard Shames, MD e Karilee Halo Shames, RN, estudaron por que é fundamental buscar unha segunda opinión sobre o tratamento da tireóide.
P: Sabemos que ambos estiveron involucrados no traballo da tireóide durante máis de 25 anos, persoalmente e profesionalmente. Cal é a túa postura para os pacientes ter unha segunda opinión?
Como profesionais da saúde, somos moi compatibles co empoderamento e coidado persoal.
Ademais de libros, amigos e Internet, cremos que é esencial manter unha relación benéfica co seu médico. Un bo médico pode axudarche no diagnóstico adecuado e na xestión óptima da túa emisión de tiroides, aforrando anos de sufrimento, gasto e dificultade.
Pero, teña en conta que todos os médicos teñen os seus límites. O seu tempo, coñecemento e experiencia clínica non son infinitas. É práctica médica estándar convocar outra opinión cando sexa necesario. Normalmente é o doutor quen decide cando se necesita outra visión sobre o caso. Na área da tiroide, cada vez é máis común que o paciente tome esta decisión. Como equipo de enfermería, somos totalmente partidarios deste desenvolvemento máis recente e moi necesario.
P: ¿Que pensas facer que un paciente comece a pensar nestas liñas?
Para pacientes con tiroides, generalmente comeza a comezos da fase de diagnóstico ou posteriormente nas discusións de tratamento.
Por exemplo, no inicio dun posible problema de tireóide, un practicante experto leva unha historia completa, escoitando atentamente os matices e os patróns de identificación. Despois, el ou ela realiza o exame físico axeitado e ordena as probas de laboratorio axeitadas, para determinar exactamente o que está causando os síntomas.
Deste xeito, pode determinar con precisión cales son os tratamentos máis útiles para ti. Non te vendas a ti mesmo. Asegúrate de comezar que a túa situación estea correctamente diagnosticada. Se o seu médico regular non comproba a tiroide de forma tan estreita ou tan coidada como desexa, por todos os medios falar. Isto é especialmente verdadeiro se ten algunha enfermidade da tiroide na súa propia historia médica ou na súa familia.
Se obtivo información de amigos ou sitios relacionados coa súa condición, sería conveniente compartir isto co seu médico para obter máis información. Nestes casos, estea atento á resposta do teu médico. Se o médico actúa coma se as súas preguntas son molestas ou non responden directamente, considere se está a recibir un tratamento óptimo. É posible que deba aumentar a atención deste médico cunha opinión adicional. Se o seu médico non coñece as respostas ás súas preguntas, pregunta se el ou ela poden descubrir por ti ou dirixirche ao recurso axeitado. Pode ter que comprar esta atención adicional, así como compraría o mecánico correcto, o contratista ou outro servizo que valora.
P: ¿Por que pensas que un paciente prospecto da tireóide necesita facer compras?
Moitos médicos primarios non parecen ser conscientes da excesiva prevalencia de baixa tiroide na poboación ou do seu prezo colectivo sobre a saúde do país. Como observamos no noso libro, as investigacións realizadas polos centros médicos universitarios, así como pola Clínica Mayo, determinaron que a prevalencia das condicións de tiroides é bastante alta, comprometendo a saúde de ata o 10% da poboación, e parece que estará en aumento. Levou moito tempo á comunidade médica, que está centrada principalmente na atención crítica, a tomar conciencia desta dramática situación.
Xa que a condición xeralmente non é grave ou pode ameazar a vida, pode simplemente non chamar a atención dos médicos ocupados.
Ademais, dado que o sistema tiroideo controla moitos aspectos do funcionamento físico e mental , a longa lista de queixas dos pacientes pode parecer non relacionada e excesiva para o clínico. O paciente pode ter un problema de pel, un problema de estómago, cansazo, aumento de peso , problemas de pelo ou uñas, altibajos emocionais, se senten fríos algo do tempo e quentes noutros.
Cando se enfronta a este aparente conxunto de síntomas, o médico adoita ser escéptico e, en lugar de sospeitar a tiroide baixa, pode crer que este paciente pode ter un problema psiquiátrico como a depresión. Agora o escenario está configurado para un diagnóstico de depresión ou algo similar, cunha receita para Prozac ou Zoloft. Isto falla no verdadeiro diagnóstico subxacente de baixa tiroide, que está causando os síntomas que inclúen a depresión. Se pensas que es un dos millóns de persoas con condición de tireóide sendo diagnosticado de xeito incorrecto, entón é posible que teñas que facer compras e obter unha segunda opinión máis detallada.
P: Que tal un paciente que quizais tivese unha segunda opinión cun médico máis aberto, tivese un panel máis completo de probas de tiroide, diagnosticouse (talvez hai anos) e o tratamento aínda non vai tan ben ela ou el quere. Que entón?
É sabido que esta mala situación de tratamento menos satisfactorio é demasiado común. Digamos que o seu problema particular non é o diagnóstico dun problema da tiroide, senón coa interpretación continua dos síntomas e as probas que poidan xerar unha xestión máis óptima da enfermidade. Cando se leen os exames de sangue, o intervalo definido como normal para a tiroides é a miúdo tan grande que o que se considera un nivel satisfactorio pode ignorar as necesidades metabólicas únicas dunha persoa individual. Tales persoas poden sentirse desgraciadas durante anos cunha variedade de queixas significativas, a pesar de que o traballo de laboratorio volveu a "normal". Independentemente das protestas dos pacientes, algúns médicos insisten en que se o seu TSH está ben, entón a súa tireóide está ben. Non obstante, o paciente da tireóide pode sentirse cada vez peor, e quizais se converta en desalento. Se está neste barco, pode querer unha segunda opinión dun médico que considera que o laboratorio é só unha parte da historia do tiroide.
Q: Por desgraza, os meus lectores e descubrín que os médicos deste tipo son relativamente poucos e distantes.
Isto pode ser certo, pero hai máis e máis xente. Na nosa práctica, facemos atención primaria e tamén segundo opinións. As probas de laboratorio son só un dos factores que inician nas nosas decisións e suxestións. Hai moitos outros médicos coma nós. Os pacientes só precisan buscalos.
Por exemplo, considere a "Biblia" do doutor, a Referencia do Escritorio do Médico (PDR). En todas as seccións da medicina da tireóide, hai un subtítulo chamado "probas de laboratorio". Aquí os médicos son aconsellamos a non confiar exclusivamente en ningunha proba de sangue en particular para a xestión de tiroides baixas. En lugar diso, recordarase combinar o coñecemento obtido a partir da avaliación de laboratorio con bo xuízo clínico. Con todo, co protocolo de ditame de atención xestionada, os médicos están ignorando este consello. Algúns médicos, porén, están seguindo este procedemento axeitado; os pacientes só precisan atopar estes médicos. A continuación, os pacientes poden obter unha segunda opinión que esperanzadamente pode animar o seu médico primario a ser máis aberto sobre discusións de tratamento. Pode ser que un simple aumento na dose dos medicamentos ou un simple cambio nas marcas de medicina será unha gran mellora. Quizais a segunda opinión suxire combinar dúas medicamentos tiroideos, que a veces son mellores que calquera outro medicamento. Un médico primario de mentalidade aberta pode entón utilizar as suxestións de segunda opinión en forma experimental e ver o bo funcionamento.
P: Moitos pacientes non están a ver o tipo de médicos que está a describir. ¿Por que pensas que non hai máis médicos que teñan unha visión similar á túa?
Podemos entender facilmente por que moitos provedores non queren practicar deste xeito. É moi lento e require unha dose extra de paciencia para controlar o progreso flutuante de cada paciente.
O proceso esixe que o coidador pase a un lado do outro co paciente, educando e apoiando á persoa que está no medio desta existencia (ás veces) de montaña rusa. O ambiente de coidado xestor non permite que os practicantes dediquen a atención coidadosa que se require para atopar a dose adecuada, sen só a (s) medicina (s) correcta para cada persoa.
Ademais, os pacientes non adoitan estar gravemente enfermos. A súa condición é máis que unha condición crónica de longa duración que se move lentamente. Algúns provedores de saúde non teñen un forte interese por esta situación suave.
Tamén é arriscado que o médico saia do molde estándar, para probar algo lixeiramente diferente. Teña en conta que os médicos son monitores e se espera que practiquen segundo un determinado estándar comunitario. Isto significa que se sete médicos xerais nunha cidade dada nunca prescriben nada menos que a tireóide sintética e o oitavo GP ás veces usa sintéticos e ás veces usa tiroide natural, ese oitavo médico non se considera practicar de acordo cos estándares da comunidade.
O risco legal real é mínimo, pero aínda desaconsella a moitos médicos da innovación.
P: podo entender todo iso. O que eu e moitos dos meus lectores teñen problemas con é cando o médico parece altivo ou obstinado.
Ah, iso é un problema moito maior. O coidado da saúde en xeral está moi atrasado por un cambio de paradigma necesario nas relacións médico-paciente.
Necesita converterse nunha asociación co-igual e mutuamente compartida para aprender e curar. Moitos médicos están capacitados para pensar que un comportamento omnisciente é máis tranquilizador para o paciente. Nalgúns casos isto é verdadeiro, quizais a maioría con pacientes máis vellos, que se adoctrinaron para crer que o médico é infalible. Creemos, no seu lugar, que o noso traballo é educar e motivar, en lugar de dictar. O médico debe ser de mente aberta, disposto a probar unha variedade de medicamentos diferentes, e axudar aos pacientes a decidir cal é o que realmente está a traballar mellor para eles.
Consideramos que parte do noso papel de coidador é capacitar e honrar aos individuos que buscan o noso coñecemento, sabedoría e apoio na salvagarda da súa saúde. Está ben documentado que as crenzas dos pacientes desempeñan un papel integral na curación. Tamén está ben documentado que un paciente habilitado é moito mellor que quen simplemente segue ordes.
Se un paciente tivo experiencias negativas con determinados medicamentos, respectamos as súas preocupacións e experiencias. Alentamos aos consumidores da saúde a asegurarse de articular sentimentos e crenzas sobre o tratamento. Se o seu proveedor de saúde non está interesado en escoitar os seus sentimentos ou crenzas, definitivamente quere considerar obter outra opinión.
P: ¿Pódese sumar todo nunha lista de recomendacións "parafusos e parafusos" para os pacientes?
Absolutamente. Aquí é cando un paciente tiroideo debe comezar a pensar en obter unha segunda opinión:
- se o seu médico non explica os resultados do seu laboratorio ou proporciona os números reais (isto é especialmente certo se pide resultados e non pode obtelos en absoluto)
- se o seu médico ou representante de oficina non devolverá as súas chamadas telefónicas
- se o seu médico di que todo isto debe estar na súa cabeza, ou estar relacionada co estrés ou con PMS ou relacionada coa menopausa (Por suposto, todo está relacionado, pero a tireóide adoita considerarse como unha causa primaria)
- cando o teu médico di un síntoma particular que viches nun sitio web "non podería ser debido a unha baixa tiroide" (bandeira vermella)
- Cando estivo no mesmo tratamento durante anos e aínda non sentes o vello, pero o médico non quere cambiar nada
- se ten a sorte de ter un médico cooperativo, pero el ou ela está a tentar cousas que non parecen estar funcionando ou están a facelo peor (o médico pode necesitar axuda para atopar o axuste que poida atopar)
P: Finalmente, como pode unha experiencia de segunda opinión conseguir un resultado positivo para os pacientes?
Aquí o que atopamos é máis útil.
- O mellor é deixar que o seu médico primario saiba que consideraría asistir ás segundo suxestións de opinión como un xuízo "temporal" de algo novo. Se non funciona, estará contento de seguir traballando co seu médico quizais noutra dirección ou, polo menos, volver ao que fixera antes.
- Diga ao seu médico principal que está disposto a asumir a plena responsabilidade por calquera resultado adverso ao tentar unha segunda suxestión de opinión. De feito, está disposto a asinar unha afirmación na táboa (Isto alivia unha gran presión para o médico e ponlle no asento dos condutores).
- Deixe o seu médico primario saber que entende que a xestión óptima da tireóide é unha situación moi individualizada e, ás veces, "exitosa e descoidada", que está perfectamente disposto a participar e que, de feito, considéralla bo coidado médico para comprometerse deste xeito porque está sufrindo unha incapacidade "intachable" e quizais innecesaria na túa vida (que o lingo médico obterá máis atención do teu médico que simplemente dicir "non me gusta sentir canso").