Necesitas unha tiroidectomía total? Que hai de Radioiodine (RAI)?
O microcarcinoma papilar é unha forma de cancro de tiroides papilar que ten un tamaño extremadamente pequeno. Estes pequenos cancros -carcarcinomas- compoñen a metade dos cancros de tiroides diagnosticados nos Estados Unidos e en Europa nas últimas tres décadas.
¿Que tan pequeno é un microcarcinoma papilar?
Que pequeno é pequeno? As directrices din que un cancro papilar é un "microcarcinoma" se ten un tamaño menor que .4 pulgadas (1 centímetro).
Incidencia e Detección
A incidencia do microcarcinoma está a aumentar, principalmente debido a unha mellor detección. Estes tumores pequenos e asintomáticos adoitan atoparse durante os ultrasóns e as radiografías das áreas de cabeza e pescozo.
Controversias de tratamento
O microcarcinoma papilar é considerado un risco moi baixo de mortalidade. Non obstante, é bastante común que se repita ou persista, polo que normalmente se recomenda a cirurxía.
Os investigadores do X Congreso Europeo de Endocrinoloxía (ECE) informan sobre un estudo de seguimento a longo prazo que analizou os resultados dos pacientes de Mayo Clinic con microcarinoma tiroideo papilar. Ese estudo atopou que:
- Entre case 900 pacientes que tiveron tumores quirúrgicamente eliminados, ningún se propagou dos cancros en 20 anos de seguimento
- As taxas de recorrencia de 20 anos e 40 anos para tumores tiroideos foron do 6% e do 9%.
- Entre toda a poboación do estudo, menos de 3 pacientes (0,3%) morreron de microcarcinoma tiroideo papilar
- As taxas de supervivencia e mortalidade para o grupo de estudo non difirieron significativamente da poboación controlada
Os investigadores concluíron que as súas conclusións confirman o seguinte:
- O microcarcinoma da tiroide papilar ten un excelente pronóstico se o tumor primario é completamente eliminado durante a cirurxía.
- Máis do 99% dos pacientes con microcarcinoma tiroideo papilar non teñen ningún risco de propagación distante do cancro ou de morrer de cancro de tireóide.
- A ablación remanente postoperatoria de radiodiagnóstico non mellorou o risco de recorrencia ou morte por cancro de tiroides papilar durante un período de 40 anos.
As directrices da Asociación Americana de Tiroides suxiren a tireoidectomía total para o microcarcinoma papilar que se diagnostica antes da cirurxía e para os tumores metastáticos ou invasivos para axudar a garantir que o tumor estea completamente eliminado.
A Asociación Europea de Tiroides (ETA) ea Asociación de Tiroides Británicas (BTA), con todo, recomenda tiroidectomía e lobectomía parcial, respectivamente, en pacientes de baixo risco que non teñen historia de exposición á radiación. E a Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos suxire que a lobectomía (eliminación da metade da glándula tireóide) e a istmmectomía (eliminando o istmo que conecta os lóbulos) recoméndase para pacientes con microcarcinoma papilar de baixo risco.
Aínda máis controvertido é se o iodo radioactivo (RAI) - tamén coñecido como radioiodina - tamén é necesario o tratamento post-cirurxía para proporcionar o mellor resultado posible. Aínda que o estudo de Mayo non atopou ningún beneficio, generalmente está de acordo en que se recomenda aos pacientes con microcarcinoma papilar de alto risco, é dicir, aos que teñen unha recorrencia, teñen varios tumores, ganglios linfáticos positivos e / ou calquera outra evidencia de propagación. .
Un estudo de 2009 publicado na revista Tiroide tivo resultados sorprendentes que contradicían o estudo da Mayo Clinic. O estudo realizado en 2009 constatou que o 43% dos pacientes con microcarcinoma papilário estudaron o cancro aos ganglios linfáticos dentro dos 3 anos de cirurxía e que non se consideran enfoques menos agresivos que non conteñen iodo radiactivo.
Non obstante, un artigo de 2012 no Journal of Oncology descubriu que o tratamento de radioiodina non é necesario e non mellora os resultados / prognóstico para o microcarcinoma papilar en xeral e só foi un beneficio en pacientes con risco de maior tamaño con tumores maiores, onde RAI reduciu taxas de recorrencia.
Implicacións para pacientes
A maioría dos pacientes que teñen unha tireoidectomía parcial aínda terminan requiriendo medicación de reposición da hormona tiroidea. Por iso, pode ter sentido, se vai ter unha cirurxía e despois necesitar medicación para discutir os pros e contras dunha tireoidectomia total versus parcial co seu médico.
No que se refire a RAI, debes discutir os posibles beneficios se tes algún factor de risco, incluíndo o historial familiar, exposición a radiacións, cancro de tireóide anterior ou outras preocupacións. E asegúrese de que o seu médico coñeza as últimas directrices para que poida valorar os seus factores de risco e facer a mellor recomendación posible sobre RAI post-operatorio.
> Fontes:
> Arora, N et. al. "Carcinoma de tiroides papilar e microcarcinoma: hai que distinguir os dous? Tiroide 2009; 19: 473-77 PDF
> Carballo, Marilee et. al. "Tratar ou non tratar: o papel da radioenatal adyuvante en pacientes con cancro de tiróide", Journal of Oncology . Setembro de 2012, en liña
> Hay, Ian et. al. "Nin a tiroideectomía total nin a ablación de residuos radioactivos melloraron o resultado a longo prazo en 900 pacientes con microcarcinoma tiroideo papilar tratado entre 1945 e 2004" Endocrine Abstracts (2008) 16 P685 Online
> Noguchi, S. et. al. "Microcarcinoma papilar". World Journal of Surgery , Volumen 32, Número 5, páxinas 747-53. Maio de 2008, Resumo
> Pearce, E. e Braverman, L. "Resultados e implicacións para o tratamento do microcarcinoma da tiroide papilar", Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism , 02 de xullo de 2013 en liña
> Roti, Elio (2008) Microcarinoma papilar tiroideo: estudo descriptivo e meta-análise. Revista europea de endocrinoloxía, (2008) 159 659-673