Explorando a cirurxía robótica tiroidea transaxilar sin escalas co doutor Emad Kandil
Un dos efectos duradeiros da cirurxía tiroidea - coñecida como tiroideectomía - é a cicatriz que queda pola incisión. Os mellores cirurxiáns tiroideos teñen experiencia en posicionar coidadosamente a incisión para que a cicatriz estea escondida nun pescozo. Nos últimos anos, as incisións foron máis pequenas grazas ás técnicas de cirurxía asistida por video. O aspecto visual das cicatrices tiroideas seguramente mellorou en gran medida, pero a tiroideectomía coa incisión do pescozo aínda deixa unha cicatriz visible.
Algúns cirurxiáns están realizando unha cirurxía de tiroides e pescozo con asistencia robótica, colocando a incisión na área axilas. Esta é coñecida como a cirurxía "transaxilar robótica". A FDA aprobou este procedemento en 2009 e actualmente tres centros médicos están a usar a robótica avanzada para a tireoidectomía.
Ademais do beneficio cosmético de ter a única cicatriz na área de axilas - en vez de no pescozo - a área de axuste inferior ten menos terminacións nerviosas por polegada cadrada que a área da garganta, polo que a curación é menos dolorosa e cun bo coidado, a incisión cicatrizará máis rápido que na zona do pescozo.
Emad Kandil, MD, FACS, é o xefe de cirugía endocrina na Facultade de Medicina da Universidade de Tulane. O Dr. Kandil axudou a revolucionar e desenvolver técnicas transaxilares de cirurxía robótica, utilizando un control intraoperatorio do nervio para protexer o nervio laríngeo (caixa de voz). O Dr. Kandil participou nesta sesión de preguntas e respostas para axudar aos lectores de sitios de tiroides a aprender máis sobre a cirurxía de tiroides e pescozo con asistencia robótica.
Pregunta: A cirurxía do colo robótico transaxilaro considérase un avance máis alá da cirurxía endoscópica asistida por vídeo que se utilizou cada vez máis para a cirurxía de tiroides e pescozo, ea cirurxía endoscópica é considerada máis avanzada que a cirurxía tradicional. ¿Podes contar estas formas de cirurxía?
Dr. Kandil: A cirurxía da tiroide tradicional xeralmente implica unha incisión bastante longa na base do pescozo. É posible unha cicatriz visible permanente. Máis recentemente, a cirurxía endoscópica asistida por vídeo de tiroides e pescozo entrou en uso. Esta cirurxía faise cunha incisión menor no pescozo, usando visualización endoscópica cunha pequena cámara. Este procedemento foi pioneira en Italia polo Dr. Paolo Miccolli e gañou popularidade nos Estados Unidos despois de que o Dr. David Terris adoptase este procedemento. Teño benvida a ofrecer este procedemento aos meus pacientes coa adición dun sistema de seguimento nervioso, así como a formación de outros cirurxiáns desta técnica nos últimos dous anos. Esta técnica, con todo, aínda provoca unha cicatriz no pescozo.
Acerca da cirurxía tiroidea transaxilaria robótica
Pregunta: ¿Que é a cirurxía tiroidea transaxilar robótica e como se realiza?
Dr. Kandil: Dr. Woong Youn Chung, en Seúl, Corea, desenvolveu a técnica de cirurxía de pescozo sen cicatriz con asistencia robótica.
Inicialmente, o enfoque robot cirurxía do pescozo foi feito coa insuflación de gas de dióxido de carbono (CO2) (introdución de gas na zona cirúrxica) ata o área do pescozo. O uso de gas ten potencial para causar algúns efectos secundarios postquirúrxicos, pero os pacientes poden sufrir dor debido a un gas retenido nos tecidos que rodean os pulmóns (unha condición coñecida como pneumomediastinum) ou o aire subcutáneo con crepitacións.
A dor eo malestar poden permanecer ata que o gas se absorbe finalmente.
A tireoidectomía transaxilar robótica, sen gas e sen viraxe, é unha técnica quirúrgica minimamente invasiva recentemente desenvolvida para eliminar toda ou parte da tiroide. Tamén se denomina ás veces chamada cirurxía tiroidea asistida por robot, ou a cirurxía endoscópica endócópica robotizada.
Con esta nova aproximación, evítase a insuflación de gas, polo que tamén se evitan problemas relacionados coa retención do gas.
Con esta nova técnica, faise unha pequena incisión baixo o brazo, e os brazos robóticos especialmente deseñados funcionan igual que as mans, o que permite ao cirurxián operar con control e movementos moi precisos.
O sistema robótico tamén permite que o cirurxián vexa en tres dimensións estéreo (3D), cunha cámara de alta definición especialmente deseñada que ofrece aumentos a dez veces a visión normal. Tamén modificamos o procedemento para incluír o seguimento do nervio intraoperatorio de rutina.
Este procedemento foi aprobado recentemente pola FDA en 2009 e demostrou ser un enfoque moi seguro.
Pregunta: Describa os beneficios da cirurxía tiroidea transaxilar robótica en comparación coa tiroideectomía tradicional.
Dr. Kandil: Un beneficio clave é que a cirurxía robótica transaxilar non resulta nunha cicatriz visible e permanente.
Un risco de cirurxía tiroidea é o risco de lesións ao nervio laríngeo, que vai á caixa de voz. Isto pode causar ronquera temporal ou permanente. A cirurxía de tiroides tamén pode causar trauma ás estruturas próximas, incluíndo as glándulas paratiroides, que están preto da tiroide. O dano paratiroideo pode producir hipocalcemia temporal ou permanente, unha afección que se trata con suplementos de calcio.
Desde o punto de vista da seguridade, na cirurxía transóxila de tiroides robótica, o uso do equipo robótico de alta definición con aumento de 10X do campo e visión 3D permítenos realizar unha operación moi precisa. Isto significa que hai unha probabilidade reducida de dano nervioso e menos risco de trauma nas estruturas próximas como o nervio laríngeo ou as glándulas paratiroides. É moi difícil ferir as estruturas próximas se se pode visualizar o campo a dez veces o tamaño normal. Tamén podemos controlar a función nerviosa durante toda a operación para evitar o risco de ronquera postoperatoria.
Ademais, os meus datos preliminares demostraron que a dor postoperatoria é significativamente menor. Isto pode deberse a menos número de terminacións nerviosas debaixo do brazo, en comparación coa pel sensible do pescozo. Moitos dos meus pacientes non necesitaron ningún medicamento para dor despois da cirurxía.
En xeral, a recuperación tamén é máis rápida para a cirurxía robótica transaxilar, en comparación con outras cirurxía de tiroides e pescozo.
Pregunta: ¿Ofrécese a cirurxía robóxica transaxilar en calquera momento e aforro de custos?
Dr. Kandil: O tempo para realizar a cirurxía é comparable á cirurxía tiroidea tradicional en mans experimentadas. Ata a data, non temos estudos que avaliaron a eficacia en relación ao custo deste procedemento en comparación coa cirurxía tiroidea tradicional. Cando se faga esta investigación, debe incluír o risco de complicacións eo custo para xestionar estas complicacións.
Pregunta: Canto tempo leva para formar cirurxiáns na cirurxía robótica transaxilar?
Dr. Kandil: Honestamente non sei a resposta a esta pregunta. Fun realizando cirurxía robótica para outros procedementos endocrinos e oncolóxicos, polo que foi fácil para min adoptar esta técnica. Co meu coñecemento, este procedemento realizouse en oito institucións nos Estados Unidos, con todo, só hai tres institucións que están ofrecendo activamente este tipo de cirurxía.
Realmente creo que parte desta é a experiencia requirida para realizar cirurxía robótica porque a formación especializada ea experiencia coa cirurxía robótica son esenciais. A medida que se fan máis cirujanos experimentados nesta técnica, pódense ofrecer máis pacientes a esta alternativa.
Vexa a cirurxía en acción
O doutor Kandil, o doutor Ronald Kuppersmith, do College Station Medical Center de Texas, realizou varios vídeos que demostran as técnicas cirúrxicas que o Dr. Kandil está describindo. [ Aviso: estes vídeos describen gráficamente a cirurxía real. ]
- Demostración de cirurxía robótica por da Vinci Surgery, intuitivo cirúrxico, Inc.
- Thyroidectomy da Vinci en YouTube - Parte 1
- Thyroidectomy da Vinci en YouTube - Parte 2
Atención ao paciente
Pregunta: Canto tempo despois da cirurxía un paciente normalmente aprenderá o resultado da cirurxía e se hai un diagnóstico de cancro? Se se atopou o cancro, ¿recomenda o tratamento de iodo radiactivo (RAI) en todos os casos?
Dr. Kandil: Normalmente, necesítanse un a tres días para ter o informe final de patoloxía. A maioría dos pacientes con cancro de tiroides papilares requiren tratamento con radioterapia, agás se o tumor é pequeno. Tamén prefiro realizar un escaneo de pretratamento para ver se hai algún tecido microscópico deixado atrás. Dez por cento do tempo, algúns pacientes evitarán a necesidade de terapia radioiodina porque sufriron unha boa resección oncolóxica. Non obstante, isto non está garantido. Pretendemos realizar un estudo prospectivo na nosa institución para ver se a cirurxía robótica pode proporcionar un mellor resultado oncolóxico debido á mellor visualización proporcionada polo sistema.
Pregunta: Mentres a cicatriz é moi pequena, o trauma de eliminar a glándula tireóide é significativo. Que dilles aos teus pacientes que esperen como cronograma para o proceso de curación?
Dr. Kandil: Comezamos a substitución da hormona tiroidea dous días despois da cirurxía. As probas de función da tireóide verificáronse entre catro e seis semanas despois da operación. A maioría dos pacientes xeralmente seguen co endocrinólogo para axustar a dose e normalmente é moi sinxelo de facelo. Algúns pacientes están ben con un nivel de TSH suprimido, especialmente aqueles con cancro de tireóide, aínda que o que sexa necesario para que o paciente se sinta ben debe ser obxecto de tratamento.
Pregunta: Nas visitas ás visitas de seguimento, ¿xeralmente os pacientes están satisfeitos co seu progreso na curación? Como médico, ¿generalmente satisfeitas co seu progreso, en comparación cos pacientes que sufriron unha tireoidectomía tradicional?
Dr. Kandil: Absolutamente. Esta é unha nova e interesante opción de tratamento para os nosos pacientes. Non hai cicatrices de pescozo, menos risco de complicacións, menos dor e recuperación máis rápida. Moitos dos meus pacientes son autosuficientes porque buscan a forma de cirurxía tiroidea con cicatrices menos visibles.
No futuro
Pregunta: na túa estimación, canto tempo pasará antes de que a tiroidectomía sen cicatriz estea axiña dispoñible nos principais centros cirúrxicos? ¿Hai algún punto no futuro cando podemos esperar que a cirurxía tiroidea con asistencia robótica sexa a cirurxía preferida para a eliminación da tireóide?
Dr Kandil: A cirurxía de tiroide asistida en varias institucións en todo o país nos últimos dous anos. Hai moitos cursos que ensinan aos cirurxiáns como realizar este procedemento e que moitos cirujanos están a adaptarse a esta tecnoloxía.
Non obstante, é diferente para a cirurxía robótica transaxilar curta.
En primeiro lugar, necesitas un sistema robótico avanzado para realizar a operación, como o sistema de Cirurxía da Vinci. En segundo lugar, a experiencia coa tecnoloxía é necesaria para realizar esta operación con seguridade. Teño estado a traballar para axudar o Dr Floyd C. Holsinger no MD Anderson Cancer Center da Universidade de Texas co seu curso para ensinar cirurxía robótica sen escaras. Tamén estou impartindo cursos en Tulane, onde estamos traendo cirurxiáns de todo EE. UU. E no exterior para saber máis sobre esta cirurxía robótica transaxilar.
O investigador e defensor do paciente Leslie Blumenberg contribuíron a este artigo.
Fonte: Febreiro / Marzo 2010 Entrevista con Emad Kandil, MD, FACS, Profesor Auxiliar de Cirurxía, Profesor Auxiliar Clínico de Medicina, Profesor Adxunto de Otorrinolaringoloxía, Xefe, Sección de Cirurxía Endocrina, Cirugía Endocrina e Oncolóxica, Tulane University
Información de contacto para o Dr. Kandil
Emad Kandil, MD, FACS
Profesor Auxiliar de Cirurxía, Profesor Auxiliar Clínico de Medicina, Profesor Adxunto de Otorrinolaringoloxía, Xefe, Sección de Cirurxía Endocrina, Cirugía Endocrina e Oncolóxica
Universidade de Tulane
Tel: 504-988-7520, Fax: 504-988-4762
Toll-free: 1-877-378-7874
Citas: 504-988-3589
Correo electrónico: ekandil@tulane.edu
Curriculum Vitae do Dr Kandil (PDF)
Centros médicos que ofrecen cirurxía tiroidea transaxilária robótica
- Escola de Medicina da Universidade de Tulane Departamento de Cirugía, Cirugía Endocrina - Emad Kandil, MD, FACS
- Universidade de Texas, MD Anderson Cancer Center - Floyd Christopher Holsinger, MD, FACS
- College Station Medical Center, College Station, Texas - Ronald Kuppersmith, MD, FACS, Andrew de Jong, MD, FACS
Outros recursos
- Cirurxía robótica da Vinci
- A Asociación Americana de Cirujanos Endocrinos
- AAES Membros por estado (PDF)
- Centros médicos en EE. UU. Que fan cirugía endocrina
Vídeos de YouTube
- "Tirón sen escote". Tiroideectomía endoscópica
- Demostración de Cirugía Robótica por da Vinci Surgery, Intuitive Surgical, Inc. Da Vinci, Tiroidectomía en YouTube
- Thyroidectomy da Vinci en YouTube - Parte 1
- Thyroidectomy da Vinci en YouTube - Parte 2