Dado que hai varios tipos diferentes de inhaladores que se usan para tratar a EPOC , moitos pacientes poden preguntarse "cal é o mellor?". Aínda que recoñece que é perigoso xeneralizar que hai un "único mellor medicamento" para calquera condición, no caso de A EPOC, unha clase de medicamentos adoita estar por riba dos demais, que gañou a esta clase o título de "axente de primeira liña" para tratar a EPOC.
A clase de medicación chámase inhaladores anticolinérgicos, dos cales actualmente existen dous no mercado: Spiriva (tiotropio) e Turdoza (bromuro de aclidinio). Dende que Turdoza chegou ao mercado en 2012, a gran maioría dos ensaios clínicos con pacientes con EPOC utilizaron o medicamento Spiriva (que se comercializou en 2004). Así, neste artigo, falaremos principalmente sobre Spiriva resumindo dous importantes estudos de investigación sobre Tiotropium, que apoian a súa posición "a primeira elección dun inhalador para pacientes con EPOC". Entón discutiremos os efectos secundarios de Spiriva.
Comparando Spiriva
Na edición do 24 de marzo do New England Journal of Medicine (unha das principais revistas médicas), un equipo de investigadores esperaban descubrir que clase de medicamentos era mellor para evitar as exacerbacións da DQI: anticolinérgicos ou beta agonistas de longa duración. Para iso, compararon Tiotropium (Spiriva, o anticolinérgico) con Salmeterol (Serevent, o beta agonista de acción prolongada) en pacientes con MPOC moderada a grave.
Mediron o tempo que tardaron en que os pacientes experimentasen a súa primeira exacerbación de MPOC. Eles descubriron que os pacientes que usaron Spiriva tiñan unha redución do 17% no risco de exacerbação da DPOC e unha redución do 28% no risco para unha exacerbação severa. Os pacientes que usaron Spiriva tiñan 187 días ata a súa primeira exacerbación, onde os pacientes que usaron Serevent tiñan 145 días para a primeira exacerbación.
Ademais, os pacientes que tomaron Spiriva tiñan menos necesidade de esteroides (como prednisona) e antibióticos. Non houbo diferenzas nas taxas ou tipos de efectos secundarios dos medicamentos.
Outro estudo no New England Journal of Medicine (desde 2008) atopou un experimento onde seguiron a 3000 pacientes que tomaron Spiriva e comparáronos con 3000 pacientes que usaron un inhalador 'falso'. Os dous grupos de pacientes tiveron permiso para usar os seus outros medicamentos durante o estudo. Os pacientes que usaban Spiriva, con todo, tiñan mellor función pulmonar, menos hospitalizacións, menos insuficiencia respiratoria e mellores puntuacións nas enquisas de síntomas que os pacientes que non usaban Spiriva. Este estudo levou os investigadores a concluír que Spiriva pode mellorar os síntomas, reducir as exacerbacións e mellorar a calidade de vida dos pacientes con EPOC (cando se compara cos que non utilizaron Spiriva).
Aínda que Spiriva adoita ser a primeira opción para un inhalador, hai outros inhaladores que están indicados en COPD, como Advair, Symbicort e outros. Moitos pacientes necesitan máis dun inhalador, e para algúns pacientes, Spiriva non é a mellor opción (por exemplo, se experimentan efectos secundarios). Hai tamén algúns inhaladores que non se deben combinar con Spiriva (por exemplo, non empregue Spiriva e Combivent xuntos )
Os efectos secundarios de Spiriva son moi raros e poden incluír:
Retención urinaria (especialmente en homes con próstata agrandada)
Reacción alérxica (urticaria, prurido, erupción, inchazo dos beizos / lingua / garganta)
Glaucoma (dor de ollos, visión borrosa, ver halos ou cores estrañas)
Os efectos secundarios máis comúns de Spiriva inclúen:
Boca seca
Infección do seo
Dor de gorxa
Visión borrosa
Alta frecuencia cardíaca
Infeccións do tracto respiratorio superior
Para un interesante ensaio Perspectivas sobre os efectos secundarios de Spiriva (publicado no New England Journal of Medicine ), prema aquí.
Fontes
> Tashkin DP, Celli B, Senn S e col. Unha proba de 4 anos de tiotropio en enfermidades pulmonares obstrutivas crónicas. N Engl J Med 2008; 359: 1543-54.
> Vogelmeier C, Hederer B, Glaab T, e outros. Tiotropio versus salmeterol para a prevención de exacerbacións da EPOC. N Engl J Med 2011; 364: 1093-103.
> Wise RA, Anzueto A, Cotton D, et al. Tiotropio Respimat inhalador eo risco de morte en COPD. N Engl J Med 2013; 369: 1491-501.