A opción de ter unha cirurxía tiroidea e volver a casa - en vez dunha estadía no hospital - foi obxecto dunha variedade de estudos e representa un cambio nos cirurxiáns tiroideos que hai moito debatido sobre os beneficios das cirurxías hospitalizadas e externas. Vexamos os resultados controvertidos e conflitos.
Inpatiente vs. paciente ambulante
Tradicionalmente, a cirurxía para eliminar a tireóide, coñecida como tiroideectomía , implicou unha noite - como mínimo - e moitas veces ata dous a cinco días de hospitalización adicional.
Esta cirurxía hospitalizada aínda é bastante estándar, a pesar de que as complicacións son pouco frecuentes despois da cirurxía tiroidea.
As estancias máis longas para a observación postquirúrgica foron moitas veces xustificadas polas preocupacións sobre as complicacións postquirúrxicas, a proximidade do tiroide co nervio laríngeo e as vías respiratorias, ademais dun risco de sangrado.
Pero algúns médicos recomendan que a cirurxía de tiroides rutineira realícese como un procedemento ambulatorio, especialmente se hai protocolos para administrar rutineiramente a administración de suplementos de calcio e suplementos de vitamina D para reducir o risco de hipocalcemia.
Estudos conflictivos
En 1998, un artigo do Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism ( JCEM) doutor Orlo Clark analizou os riscos para os pacientes que foran sometidos a cirurxía tiroidea. A análise suxeriu que se evitarían ata 94 mortes relacionadas con hemorragia por 100.000 operacións de tiroides se os pacientes foron hospitalizados durante a noite en vez de ser descargados en tan só seis horas.
Pero no mesmo ano, outro artigo de JCEM , publicado polo falecido cirurxía tireóide Paul LoGerfo, MD, contestaba a esa reclamación. LoGerfo informou que pasou de realizar 10 tireidectomías ambulatorias en 1992 para facer 80 en 1996, sen ningún efecto negativo. "Ata esta data, non tiven que readmitir a ningún paciente que se descargase nun ambiente ambulatorio", escribiu LoGerfo.
Non obstante, os resultados dun estudo presentado na reunión anual 2006 da Academia Americana de Otorrinolaringoloxía suxeriron que a cirurxía ambulatoria é segura e efectiva para a maioría dos pacientes e pode ser preferible ás estadías internacionais de hospitais internacionais. Isto parece confirmar as observacións do doutor LoGerfo.
O estudo non aleatorizado evaluou aos pacientes sometidos a tiroideectomía en dous hospitais de Xeorxia entre decembro de 2004 e outubro de 2005. Os pacientes dividíronse en dous grupos. Os que foron admitidos e se quedaron polo menos durante a noite foron considerados hospitalizados. Os pacientes ambulantes foron definidos como os que se descargaron directamente da unidade de recuperación.
Os investigadores observaron unha serie de factores, incluíndo a duración da cirurxía, o tempo de descarga e as taxas totais facturadas ao hospital. Durante o período de estudo, 91 pacientes foron sometidos a cirurxía tiroidea. A maioría eran mulleres e tiñan unha media de 45 anos. Cincuenta e dous foron tratados como ambulatorial e 39 recibiron atención hospitalaria (26 permaneceron durante a noite, mentres que 13 foron ingresados por aproximadamente 3 días).
Debido a que a principal preocupación pola tiroideectomía total ou parcial é a hipocalcemia, unha caída potencialmente perigosa nos niveis de calcio, todos os pacientes recibiron suplementos de calcio.
Os niveis de calcio tamén foron monitores durante tres semanas despois da cirurxía.
Os beneficios dos procedementos ambulatoriales citados polos investigadores inclúen:
- Menor custo para os pacientes e as aseguradoras.
- A recuperación do paciente ocorre na casa, lonxe de posibles infeccións nosocomiales (hospitalizadas).
- Os suplementos de calcio oral son efectivos na prevención da deficiencia de calcio despois da cirurxía.
Os investigadores aínda recomendaron a cirurxía tiroidea hospitalizada para algúns pacientes, incluíndo:
- Pacientes con enfermidade médica por debilidade ou idade.
- Pacientes con condicións coexistentes ou enfermidades de sangue.
- Pacientes que estarán sometidos a outros procedementos simultaneamente que requiren admisión.
- Pacientes que prefiren ser admitidos.
- Pacientes con lesións tiroides especialmente grandes.
Un estudo de 2009 publicado nas Opinións actuais de Cirurxía de Cirurxía e Cirurxía Otorrinolaringolóxica fixo un metanálisis de 11 ensaios aleatorios diferentes e non atopou diferenzas nas principais complicacións entre os pacientes que non necesitaron un drenaje despois da cirurxía, sempre que os pacientes recibisen rutina de calcio e Suplemento de vitamina D post-cirurxía para reducir o risco de hipocalcemia.
Outro estudo, publicado en 2015 na revista Surgery , analizou os resultados de 1.311 cirurxía de tiroides, das cales 1.026 (case o 78%) eran ambulatorias. Os investigadores descubriron que:
- Os índices de readmisión para pacientes ambulantes foron de .9% e os pacientes hospitalizados foron readmitidos con máis frecuencia (3,5%).
- Non houbo diferenzas nas taxas de complicación.
Os investigadores concluíron que a cirurxía de tiroides ambulatorial é segura en pacientes seleccionados de forma adecuada.
Non obstante, outro estudo publicado no 2015 na revista médica danesa non estivo de acordo. Estes investigadores analizaron as taxas de hemorragia postoperatoria na cirurxía tiroidea ambulatoria e descubriron que este sangrado ocorreu dentro das 6 horas da cirurxía nun 63 por cento dos casos que estudaron -todos os pacientes con tirooidectomía en Dinamarca- e nun 25% de casos entre 6 e 24 horas despois da cirurxía e 13% dos casos despois das 24 horas.
Os investigadores concluíron que non se pode recomendar a cirurxía tiroidea ambulatorial de rutina, e os pacientes deben ser observados durante polo menos 6 horas despois da cirurxía e deben permanecer preto do hospital durante polo menos as seguintes 24 horas.
Que deberían facer os pacientes?
Como procede, debería depender da súa situación particular: o seu tipo e natureza específicos da cirurxía tiroidea, a súa idade, saúde xeral, outros factores de risco, preferencias e coñecementos especializados do seu cirurxián tiroide. Pero se ten unha cirurxía de tiroide de rutina e está a traballar cun cirurxián tiroide con experiencia que recomenda unha cirurxía ambulatoria, pode ser unha opción segura e efectiva para vostede.
> Fontes:
> Clark, Orlo H., MD, et. al. "Cirurxía ambulatoria de tiroides: innecesaria e perigosa" The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism Vol. 83, Nº 4 1100-1103, 1998.
> Hopkins B, Steward D. "Cirurxía de tiroides ambulatorial e os avances que fan posible." Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg . 2009 abril; 17 (2): 95-9. PMID: 19373959
> LoGerfo, Paul, MD, "Cirurxía de tiroides ambulatorial", The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Vol. 83, Nº 4 1097-1100, 1998
> Segel JM, et. al. "Cirurxía de tiroides ambulatorial: seguridade dun protocolo optimizado en máis de 1.000 pacientes." Cirurxía . 2015 12 de outubro > pii >: S0039-6060 (15) 00626-1. doi: 10.1016 / j.surg.2015.08.007. [Epub antes da impresión] PMID: 26471720
> Sørensen KR, Klug TE. "Non se pode recomendar a cirurxía tiroidea ambulatorial de rutina". Dan Med J. 2015 Feb; 62 (2). > pii >: A5016. PMID: 25634504
> Terris, David J., MD et. al. "A cirurxía de tiroides ambulatorial é segura e desexable", presentada na 110 ª reunión anual e OTO EXPO da Academia Americana de Otorrinolaringoloxía e Cirurxía de Cirurxía da Fundación , do 17 ao 20 de setembro de 2006, en Toronto, Canadá