A función tiroidea sa é esencial para un sistema reprodutivo saudable, así como a súa capacidade de concibir con éxito, florecer durante o embarazo e entregar un bebé saudable. Aquí tes 10 desafíos relacionados coa tiroide que poden afectar a túa capacidade de ter un bebé saudable.
1. Falta de ovulación
Se ten unha condición de tiroides non diagnosticada ou mal tratada, ten un risco maior de ter o que se coñece como "ciclo anovulatorio", un ciclo cando non se libera un ovo.
Se un ovo non se libera, a concepción e o embarazo non poden ocorrer. Teno en mente; Aínda pode ter períodos menstruais, mesmo durante os ciclos anovulatorios. Non obstante, non podes quedar embarazada.
Cando se diagnostican e tratan adecuadamente as condicións da tiroide, pode reducirse o risco de ciclos anovulatorios.
Unha forma de identificar os ciclos anovulatorios é a través dun kit de preditor de ovulación, que mide un aumento de hormonas particulares que ocorre ao redor da ovulación. Tamén pode usar un método de seguimento de fertilidade manual ou electrónico, que inclúe o diagrama de temperatura, para identificar os sinais que poden indicar a ovulación.
Se os problemas da thyóide son resoltos, teña en conta que existen outros motivos potenciais para os ciclos anovulatorios que debería explorar co seu médico. Estas razóns inclúen a lactancia materna; cambios perimenopáusicas; disfunción adrenal; anorexia; problemas ováricos, incluíndo reserva de ovos baixos ou ataques autoinmunes aos ovarios; e síndrome de ovario poliquístico (PCOS), entre outros.
2. Defectos da fase luteal
Se tes problemas de tiroides non diagnosticados, non tratados ou insuficientemente tratados, tes un risco maior de defectos de fase luteal. A súa fase luteal é a segunda metade do seu ciclo menstrual, despois da ovulación e ao comezo do seu próximo ciclo menstrual.
É durante a fase luteal, despois de liberar o ovo, que comeza a súa viaxe a través das trompas de Falopio, onde pode ser fertilizado por esperma, a partir do embarazo.
En circunstancias normais, ese ovo fertilizado viaxa ao útero, onde se implanta no revestimento uterino, coñecido como endometrio e continúa o embarazo.
O tempo necesario despois da ovulación -para a preparación do forro uterino, a fecundación do ovo e a implantación exitosa- é de aproximadamente 13 a 15 días. Se non se implanta ovo fecundado, un proceso hormonal entra en acción, o que provoca o derramamento do forro uterino como o seu período menstrual normal.
Se a súa fase luteal é moi curta, con todo, non hai tempo suficiente para que o ovo fertilizado poida implantarse con éxito antes de que o sinal hormonal poña o forro. Cando isto ocorre, a pesar da concepción exitosa, o óvulo fertilizado non pode implantarse e termina sendo expulsado xunto co sangue menstrual.
Os defectos de fase luteal poden identificarse a través do diagrama de fecundidade- Taking Cargo of Your Fertility, o autor Toni Wechsler ten excelentes recursos para axudarche a aprender a clasificar os signos de fertilidade. Nalgúns casos, o seu médico pode probar a súa hormona estimulante do folículo (FSH), a hormona luteinizante (LH) e os niveis de progesterona, para axudar a identificar defectos de fase luteal.
O diagnóstico e o tratamento axeitados da tireóide poden resolver algúns defectos de fase luteal nalgunhas mulleres.
Non obstante, nalgunhas mulleres, a progesterona insuficiente pode ser a culpa. É necesaria a progesterona para producir un forro uterino saudable. Neses casos, a progesterona suplementaria axudou a algunhas mulleres a ter un embarazo saudable e bebé.
3. Niveles Elevados de Prolactina / Hiperprolactinemia
O seu hipotálamo produce unha hormona chamada hormona liberadora de tiroides, ou TRH. O traballo de TRH é, á súa vez, estimular a súa glándula pituitaria para producir hormona estimulante de tireóide ou TSH. O TSH entón estimula a túa glándula tireóide para producir máis hormonas tiroideas.
Cando a tiroide non funciona correctamente, pódense producir altos niveis de TRH.
Este exceso de TRH pode, á súa vez, disparar a hipófise para liberar tamén unha hormona chamada prolactina. A prolactina é unha hormona que promove a produción de leite.
Esta condición, coñecida como hiperprolactinemia, pode ter unha serie de efectos sobre a súa fertilidade, incluíndo a ovulación irregular e os ciclos anovulatorios. Son maiores niveis de prolactina mentres aleitan a lactancia materna que axuda a impedir que algunhas mulleres sexan embarazadas durante a lactancia materna.
O seu ciclo menstrual e os signos de fertilidade, xunto cun exame de sangue que mide o nivel de prolactina, poden axudar ao seu médico a diagnosticar a hiperprolactinemia. Se o diagnóstico e tratamento axeitados de tiroides non resolven o problema da prolactina, prescriben varias drogas, incluída a bromocriptina ou a cabergolina, e poden axudar a diminuír os niveis de prolactina e restaurar os ciclos ea ovulação de forma normal.
4. Perimenopausa temprana / Menopausa
Se ten unha condición de tiroides autoinmune como a enfermidade de Hashimoto, a investigación mostra que ten un risco lixeiramente maior de ter un inicio precoz da menopausa . Nos Estados Unidos, a idade media da menopausa, definida como o punto en que foi un ano completo desde o seu último período menstrual, é 51. A perimenopausa defínese como o período de tempo cando os niveis hormonais cambian e descenso, ás veces duradeiro mentres 10 anos antes da menopausa. Para algunhas mulleres con condicións de tiroides non diagnosticadas, non tratadas ou insuficientemente tratadas, a perimenopausa pode comezar antes e a menopausa pode ocorrer a unha idade máis nova, acurtando os anos de feche e causando unha fecundidade reducida a unha idade máis temprana.
Se está experimentando cambios perimenopáusicos, o seu médico pode realizar unha avaliación completa de fertilidade, incluíndo a avaliación da reserva ovárica, FSH, LH e outras hormonas para avaliar o seu estado de fertilidade. Con base nos resultados, o seu médico pode formular recomendacións sobre se é un candidato para a concepción natural ou pode querer continuar coa reprodución asistida.
5. Problemas de conversión de pregnenolona
A hormona tiroide ten un papel importante na conversión do colesterol na hormona pregnenolona. A pregnenolona é unha hormona precursora que se converte en progesterona, estrógeno, testosterona e DHEA. Cando non tes suficiente hormona tiroidea, pode que teñas deficiencias nestes outros hormonas crave. As deficiencias na progesterona e os estrógenos, en particular, poden alterar o bo funcionamento do ciclo menstrual e prexudicar a súa fertilidade.
As probas para a pregnenolona, a progesterona, o estrógeno, a testosterona e a DHEA poden evaluar as deficiencias nestes hormonas, e se está intentando concibir e ter deficiencias notables, o seu médico pode recomendar a substitución hormonal como soporte nos seus esforzos para ter un embarazo saudable.
6. Estrogênio e Tiroide
A relación entre o estrógeno ea función tiroidea é complicada. O estrógeno compite coa hormona tiroidea para unirse aos sitios do receptor da tiroide en todo o corpo. Cando tes un exceso de estróxenos, pode realmente bloquear a capacidade da hormona tireoidal para moverse nas túas células. Se estás tomando un medicamento con receita que inclúe o estrogênio ou tes un desequilibrio no estrogênio coñecido como estrogênio, un exceso de estróxenos pode alterar a túa tiroide e o equilibrio hormonal e prexudicar a túa fertilidade, mesmo cando os niveis de proba de sangue tiroide parecen ser normais .
A avaliación dos niveis de estróxenos e progesterona pode ser realizada polo seu médico, e se ten un exceso de estróxenos, o seu médico pode proporcionar orientación e tratamento para devolver esta hormona ao equilibrio, para axudar a mellorar a súa fertilidade e as probabilidades de un bo embarazo.
7. Desequilibrio da globulina de unión ao hormona sexual (SHBG)
Se tes hipotiroidismo non diagnosticado ou insuficiente, tamén podes baixar os niveis de globulina de unión ao hormona sexual chamada SHBG. O SHBG é unha proteína que se une ao estrogênio. Cando o SHBG é baixo, os seus niveis de estróxenos poden chegar a ser demasiado altos. Os estróxenos excesivos, ademais de crear o desequilibrio que acabo de discutir, tamén poden interferir co crecemento e desenvolvemento dos seus folículos e interferir coas picos de FSH e LH asociados coa ovulación. Se ten un hipertiroidismo non diagnosticado ou tratado incorrectamente, o SHBG pode elevarse, o cal pode entón baixar a progesterona, situación que tamén pode provocar unha dominación de estróxenos.
O SHBG pódese medir mediante unha proba de sangue, para evaluar se unha deficiencia ou exceso está afectando a súa fertilidade.
8. O Primeiro Trimestre Tiroídeo Desafío
Durante o embarazo, unha glándula tiroide normal aumenta ata que é capaz de producir máis hormona tiroidea tanto para a nai como para o bebé. A hormona tiroide é crucial para o desenvolvemento neurolóxico e cerebral do bebé e é máis importante durante o primeiro trimestre cando o bebé aínda está a desenvolver unha glándula tireóide capaz de producir a súa propia hormona. Durante ese primeiro trimestre, o bebé depende de ti para todas as hormonas tiroideas esenciais. Despois de 12 a 13 semanas, desenvolveuse a glándula tiroide fetal e o seu bebé producirá unha hormona tiroidea, ademais de obter a hormona tiroidea a través da placenta. Cando estás embarazada, o aumento da demanda de hormonas tiroideas continúa ata que nace o teu bebé.
Se a súa tiroide está prexudicada dalgunha forma, por exemplo, atrofiado debido á enfermidade de Hashimoto e incapaz de ampliar e producir máis hormonas tiroideas, a súa tiroide pode non poder proporcionar suficiente hormona para o bebé. Isto provoca un empeoramento do hipotiroidismo materno, unha situación que está asociada a un maior risco de aborto espontáneo, mortinato e traballo prematuro.
Unha guía fundamental é que idealmente, a enfermidade da tireóide debe ser diagnosticada e debidamente tratada antes da concepción. E se está a ser tratado por hipotiroidismo e planea concibir antes de quedar embarazada, vostede eo seu médico deberían ter un plan para confirmar o seu embarazo o máis rápido posible e aumentar a súa dosificación de substitución da hormona tiroidea en canto o embarazo estea confirmado .
9. A necesidade do iodo
O iodo dietético é o bloque fundamental para a produción de hormona tiroidea do corpo. Como se comentou, o embarazo require que a tiroide poida aumentar de tamaño e aumentar a saída da hormona tiroidea para satisfacer as necesidades tanto da nai como do bebé. A investigación mostra que unha muller embarazada ten un 50 por cento de aumento na súa esixencia diaria de iodo, a fin de poder aumentar a produción de hormonas tiroideas.
Aínda que a maioría das mulleres en idade fértil nos Estados Unidos non son deficientes de iodo, a porcentaxe que se está a aumentar. Segundo a Enquisa Nacional de Saúde e Nutrición (NHANES), ao redor do 15 por cento das mulleres en idade fértil están actualmente con deficiencias de iodo, e algúns estudos atoparon taxas aínda maiores en certas áreas da nación.
Os endocrinólogos recomendan que as mulleres se complementen con polo menos 150 mcg de iodo, desde a preconcepción ata a lactación materna. Un xeito doado de asegurar que está a recibir o suficiente iodo é comezar a tomar unha vitamina prenatal que contén iodo cedo cando comeza a planear concibir e seguir tomando ata que termine a lactación materna.
Os médicos integradores adoitan recomendar que tivesen probas de iodo antes da concepción e abordar as deficiencias de iodo antes de intentar quedar embarazada.
Unha nota importante: inexplicablemente, a maioría das vitaminas prenatal de prescrición e moitas vitaminas prenatales sen receita non conteñen iodo. Terá que revisar as etiquetas coidadosamente para garantir que a súa vitamina prenatal contén iodo.
Ademais, teña en conta que algunhas vitaminas prenatales tamén conteñen ferro e calcio. Se é así, terás que levar polo menos 3 a 4 horas de distancia da túa medicación tiroidea, para evitar calquera interacción coa túa medicación tiroidea que reduce a absorción e a eficacia.
10. A Tiroide e a Reprodución Asistida
Se está a buscar tratamentos de fertilidade e reprodución asistida (ARTE), tome en conta que o ARTE pon unha tensión adicional sobre a súa tireóide. Os estudos demostraron que a necesidade dun aumento da hormona tiroidea ocorre máis cedo e é maior nas mulleres que se atopan con ART, en comparación coa concepción non asistida. Se tes hipotiroides e sobre o tratamento de substitución da hormona tiroidea, un plan para asegurarte de axustar a túa dose de tiroides de forma tan rápida e tan agresiva como sexa posible debes discutir con antelación o teu médico de fertilidade.
Unha nota importante: non asumes que o teu médico de fertilidade estará encima dos teus problemas de tiroides. Sorprendentemente, algúns médicos e clínicas de fertilidade non prestan moita atención ás probas de tiroides, nin á xestión das enfermidades da tireóide durante a preconcepción, o ARTE ou o embarazo precoz. Terá que asegurarse de que o seu médico ou clínica de fertilidade ten coñecemento da tiroide e que ten un plan para garantir que a súa tireóide non interfire co éxito dos tratamentos ART ou un embarazo saudable.
Os seus próximos pasos
Un dos mellores pasos que pode tomar é asegurarse de que o seu obstetra-ginecólogo, o practicante da tireóide e o doutor da fertilidade, se procede, estean ben informados sobre a enfermidade da tireóide e se asociarán con vostede a cada paso do camiño para garantir a saúde óptima da tiroide .
A investigación mostrou que moitos obstetras non son particularmente conscientes sobre o manexo do embarazo nos pacientes con tiroides. De feito, unha enquisa de obstetra-xinecoloxía descubriu que só o 50 por cento dos médicos consideraron que recibiron formación "adecuada" na xestión dos trastornos tiroideos durante o embarazo. Moitos endocrinólogos están igualmente preparados para controlar a enfermidade da tireóide nas súas pacientes embarazadas. Pode querer investigar ter un endocrinólogo reprodutivo no seu equipo médico, xa que estes especialistas tenden a estar máis informados sobre como a tiroide afecta a fertilidade e o embarazo.
> Fontes:
> Abalovich, Marcos, et. al. "Xestión da disfunción da tiroide durante o embarazo e no parto: guía de práctica clínica da sociedade endocrina". Revista de Endocrinoloxía Clínica e Metabolismo 92 (8) (Suplemento): 2007. S1-S47. doi: 10.1210 / jc.2007-0141.
> Colexio Estadounidense de Obstetras e Xinecoloxía. 2002. "Pauta: Enfermidade tiroidea no embarazo". Boletín de prácticas n.º 37 100 (2) (agosto): 387-96. http://journals.lww.com/greenjournal/Fulltext/2002/08000/ACOG_Practice_Bulletin_No_37_Thyroid_Disease_in.47.aspx.
> Braverman, Lewis E., e Robert D. Utiger. 2005. Werner e The Thyroid de Ingbar: un texto fundamental e clínico, novena edición. Filadélfia: Lippincott Williams e Wilkins.
> Carp, HJ, C. Selmi e Y. Shoenfeld. "As Bases Autoinmunes de Infertilidade e Pérdida de Embarazo". Revista de Autoinmunidade 38 (2-3) (maio de 2012): J266-J274. doi: 10.1016 / j.jaut.2011.11.016.
> De Groot, Leslie, et. al. "Xestión da disfunción da tiroide durante o embarazo e no parto: guía de práctica clínica da clínica da endocrina". Revista de endocrinoloxía clínica e metabolismo 97 (8) (agosto de 2012): 2543-65. doi: 10.1210 / jc.2011-2803.
> Leung, Angela M., Elizabeth N. Pearce e Lewis E. Braverman. 2009. "Contido de iodo das multivitaminas prenatales nos Estados Unidos". New England Journal of Medicine 360 (febreiro): 939-40. doi: 10.1056 / NEJMc0807851.