Xestionar a enfermidade de tiroide durante e despois do embarazo

1 -

Xestionar a enfermidade tiroide durante e despois do embarazo: directrices

A enfermidade de tiroides é coñecida por afectar moitos aspectos da saúde do embarazo e do parto, así como a saúde do seu bebé. Nun esforzo para organizar as diversas e ás veces prácticas contraditorias con respecto á enfermidade da tireóide e ao embarazo, as directrices clínicas para o manexo de problemas de tiroides durante o embarazo e durante o período posparto publicáronse a finais de 2011 e, a partir de 2016, considéranse recomendacións actuais.

A revista Tiroide publicou as directrices como un artigo de 47 páxinas, titulado "Pautas da Asociación Americana de Tiroides para o Diagnóstico e Xestión da Tiroide durante o embarazo e no parto" . Este artigo inclúe algunhas das principais recomendacións das directrices, que teñen implicacións importantes se desenvolve enfermidades da tireóide durante ou despois do seu embarazo ou que ten un estado de tiroides diagnosticado antes de quedar embarazada.

2 -

O que necesitas saber sobre a detección de tiroides no embarazo

En xeral, a selección universal de tiroides nas mulleres embarazadas non se considera xustificable de acordo coas Directrices. Os expertos suxiren, porén, que a selección e avaliación se realicen entre as mulleres que teñen un maior risco de enfermidade da tireóide.

Vostede é un risco maior para a enfermidade da tireóide durante o embarazo se:

• teñen unha historia persoal de disfunción tiroidea e / ou cirurxía tiroidea
• teñen unha historia familiar de enfermidade da tireóide
• ten boiterio
• proba positivo para anticorpos elevados de tiroides
• Ten síntomas ou síntomas clínicos que poden suxerir hipotiroidismo
• teñen diabetes tipo I
• Ten un historial de abortos involuntarios ou de parto prematuro
• teñen outros trastornos autoinmunes que a miúdo están ligados a problemas de tiroides autoinmunes como: vitiligo, insuficiencia suprarrenal, hipoparatiroidismo, gastrite atrófica, anemia perniciosa, esclerose sistémica, lupus eritematoso sistémico e síndrome de Sjogren
• experimentaron infertilidade
• previamente recibiron radiación na área de cabeza ou pescozo como tratamento contra o cancro ou tiveron varias radiografías dentais
• son mórbamente obesos, que se define como un índice de masa corporal (IMC) de máis de 40 ou un peso corporal do 20% ou máis sobre o peso corporal ideal
• son de 30 anos ou máis
• Tratáronse con amiodarona (Cordarone) por irregularidades no ritmo cardíaco
• foron tratados con litio
• foron expostos ao iodo nun axente de contraste de test médico nas seis semanas anteriores,

3 -

O que necesitas saber sobre hipotireoidismo e embarazo

O hipotiroidismo mentres está embarazada pode ter efectos sobre a saúde adversos significativos sobre o bebé non nacido, polo que se debe evitar o hipotiroidismo materno.

Se vostede é hipotiroide antes do embarazo, as Directrices recomendan axustar a súa dosificación para que a TSH sexa inferior a 2,5 mIU / L antes da súa concepción . Isto reduce o risco de elevación do TSH no primeiro trimestre.

Tamén debe confirmar o seu embarazo o máis rápido posible e ter un plan para aumentar a dosificación de medicamentos inmediatamente , a fin de protexer o seu embarazo apoiando a súa función tiroidea.

Se é diagnosticado como hipotiroide durante o embarazo, debe tratarse sen demora, co obxectivo de restaurar os niveis de tiroides de forma normal o máis rápido posible. Durante o primeiro trimestre, o nivel de TSH debe manterse nun nivel comprendido entre 0,1 e 2,5 mIU / L, 0,2 a 3,0 mIU / L durante o segundo trimestre e 0,3 a 3,0 mIU / L no terceiro trimestre .

Cando teñas entre catro e seis semanas de embarazo, a túa dose de medicación tiroidea xeralmente será aumentada, posiblemente ata un 50 por cento .

Se tes enfermidades autoinmunes da tireóide, por exemplo, xa tes probado positivo para os anticorpos tiroideos, tes o risco de converterse en hipotiroide en calquera momento do embarazo. Debe ser controlado regularmente durante o embarazo por TSH elevado.

Tamén quererá ser consciente dos cambios que se espera da túa tireóide durante o embarazo .

Outra recomendación importante: asegúrese de que a súa vitamina prenatal inclúa iodo, un nutriente esencial para a función tiroidea durante o embarazo.

Vexa un resumo detallado das Directrices para o hipotiroidismo, a enfermidade de Hashimoto eo embarazo .

4 -

O que necesitas saber sobre o hipertiroidismo eo embarazo

Se ten niveis de TSH inferiores ao normal, debe evaluarse para determinar se a causa do hipertiroidismo durante o embarazo é un hipertiroidismo transitorio / hyperemesis gravídico - unha condición de embarazo que causa unha grave enfermidade da mañá - ou a enfermidade de Graves . O diagnóstico faise determinando se ten bocio e / ou proba positivo para os anticorpos tiroideos.

Se estás embarazada e teñas hipertiroide debido á enfermidade ou nódulos de Graves, debes comezar o tratamento con hipertiroidismo de inmediato. Normalmente recibirás o tratamento con antitioideos (se está recientemente diagnosticado) ou, se xa estás a tratar, a túa dosificación axustarase para que os teus niveis T4 libres permanezan no rango normal para alguén que non estea embarazada.

A droga antitioide que se elixe (especialmente durante o primeiro trimestre) é o propiltioracilo, porque o metimazol ten un risco levemente maior (aínda que moi pequeno) de causar defectos de nacemento no seu bebé. As Directrices recomendan cambiar a methimazol para o segundo e terceiro trimestres .

Se ten unha reacción negativa grave para as drogas antitioideos, requiren doses moi altas para controlar o seu hipertiroidismo ou teñen un hipertiroidismo non controlado a pesar do tratamento, pódese recomendar cirurxía . A cirurxía xeralmente recoméndase durante o segundo trimestre, cando é menos probable que poña en perigo o embarazo.

Unha nota importante: o tratamento de iodo radioactivo nunca debería darse se está ou pode estar embarazada.

5 -

O que necesitas saber sobre os anticorpos da tireóide, as graves e o teu neonato

Se ten anticorpos de unión ao receptor de TSH ou receptores de TSH, poden atravesar a placenta e afectar a tiroide do seu bebé. Se é positivo para estes anticorpos durante o embarazo, o seu bebé pode nacer con hipertiroidismo ou hipotiroidismo . Por conseguinte, estes anticorpos deben medirse se ten a enfermidade de Graves, ou se previamente tiña recién nacidos que desenvolveron a enfermidade de Graves. Tamén pode ser necesario tratalo con antiteroides durante o embarazo para reducir o risco para o teu bebé.

Se ten elevado o TSH receptor estimulante ou anticorpos de unión ao receptor de TSH e son tratados con antitioideos, a avaliación fetal de ultrasóns debe realizarse. Este ultrasón debe buscar evidencia de disfunción tiroidea no seu bebé en desenvolvemento, incluíndo o crecemento lento ea tiroide agrandada, entre outros signos.

Se é unha nova nai coa enfermidade de Graves, o seu recién nacido debe ser avaliado para a disfunción tiroidea despois do nacemento, xa que existe un risco dunha condición coñecida como hipertiroidismo neonatal: que ten implicacións seriouos para os recentemente nados .

6 -

O que necesitas saber sobre a enfermidade da mañá eo hipertiroidismo durante o embarazo

Todas as mulleres embarazadas con hyperemesis gravidarum (enfermidade grave da mañá que inclúe unha perda de peso substancial e deshidratación) deberían ter evaluado a función tiroidea.

Se ten unha enfermidade grave na mañá e un hipertiroidismo manifesto debido á enfermidade de Graves e ao hipertiroidismo xestacional con niveis de hormonas tiroide significativamente elevados: T4 libre por riba do intervalo de referencia e TSH inferior a 0,1 UU / ml, é posible que requira un tratamento a curto prazo. cunha droga antitioide.

Máis información sobre hipertiroidismo transitorio / hiperemesis gravidarum .

7 -

O que necesitas saber sobre os nódulos de tiroides e o cancro de tiroides no embarazo

Segundo as Pautas, se está embarazada e ten nódulos de tiroides, debería ter medido TSH e T4 gratuíto. Se ten un historial familiar de carcinoma de tiroides medular ou de neoplasia endocrina múltiple (MEN) 2, tamén se deben medir os niveis de calcitonina.

As Directrices tamén recomendan a ecografía para determinar as características do nódulo e controlar o crecemento. Se un nódulo ten menos de 10 mm de tamaño, non se require unha biopsia de aspiración fina (FNA) da túa tiroide a menos que haxa características sospeitosas.

Se un nódulo está crecendo, ou ten unha tose ou problemas vocales persistentes, ou outros indicadores sospeitosos do historial, as Directrices recomendan que se realice un FNA. A FNA considérase segura durante o embarazo.

Cando se descubren nódulos canceríxenos de tiroides durante o primeiro ou segundo trimestre, a cirurxía debería ser ofrecida no seu segundo trimestre. Os cánceres de tiroides ben diferenciados crecen lentamente, polo que se a avaliación indica que o cancro é papilá ou folículo, e non hai evidencia de enfermidade avanzada, pode que se lle ofreza a oportunidade de esperar ata que o seu bebé nace antes de realizar a cirurxía.

Se está actualmente e son diagnosticados con cancro de tiroide, nalgúns casos, o médico recomendará esperar ata despois da entrega para a cirurxía. Pero pode recibir tratamento con medicamentos de substitución da hormona tiroidea, para manter a súa TSH baixa, pero aínda detectable. Idealmente, os teus niveis T4 ou T4 total deben permanecer dentro do rango normal para o embarazo.

Non se debe administrar iodo radioactivo se está actualmente embarazada ou amamantando.

Despois de recibir unha dose terapéutica de iodo radioactivo, debes esperar de seis meses a un ano para quedar embarazada para garantir que a túa función tiroidea é estable e que o teu cancro de tiroide está en remisión.

Máis información sobre os nódulos tiroideos e o cancro de tiróide no embarazo .

8 -

O que cómpre saber sobre problemas de tiroides postparto

Se tes un historial de tiroideite posparto , tes un risco substancialmente maior de desenvolverse hipotiroidismo. Debe ter unha avaliación anual de tiroides.

Normalmente non se recomenda medicamentos antitiroideos para o período hipertiroidídeo da tireoidite posparto. Se tes tiroidite posparto e son sintomáticos, pode usarse un bloqueador beta. O bloqueador beta recomendado é o propranolol, coa menor dose posible para aliviar os síntomas.

As Directrices recomendan que, logo da súa fase hipertiroidea, o seu TSH debería ser monitorizado cada dous meses ata un ano despois do parto, para detectar o hipotiroidismo.

Se os síntomas son graves, ou se planea concibir, o tratamento do hipotiroidismo provocado pola tiroidite posparto. Se non está asintomático, as Directrices recomendan que o TSH sexa revisado cada catro ou oito semanas.

Se o hipertiroidismo aparece despois do seu embarazo, as Directrices recomendan que o seu hipertiroidismo sexa tratado, pero recomenda que, se fose necesario, a primeira opción de medicación sexa a droga antitiroide coñecida como methimazole (marca Tapazole). As doses de ata 20 a 30 mg / d son consideradas seguras para unha nai de anciáns e para o seu bebé. A segunda elección para a medicación antitiroide despois do embarazo é o propiltioracilo (coñecido como PTU), a doses ata 300 mg / d. Os expertos teñen máis preocupacións sobre o uso da PTU debido a problemas de toxicidade hepática asociados á droga.

Se estás a enfermar e tomar medicamentos antitiroideos, as Directrices recomendan que se dividan as doses de medicamentos antitiroideos e que se tomen nas horas do día que se producen despois da lactación materna. Se está tomando medicamentos antitiroideos e lactancia materna, o seu bebé tamén debe ser examinado periódicamente con probas de función tiroidea, segundo as Pautas.

Para obter máis información, consulte:

• Tiretoxicosis postparto / hipertiroidismo
• Idioideite posparto

9 -

O que cómpre saber sobre a lactancia materna con enfermidade de tiroides

Moitas nais novas optan por amamantar. Se tes unha condición da tireóide, podes preguntarche sobre a seguridade da lactancia materna.

Se está a ser tratado por hipotiroidismo mentres aleita , pode seguir a tomar medicamentos de substitución da hormona tiroidea na súa dosificación adecuada sen prexudicar o seu bebé .

A cuestión de tomar medicamentos antitiroideos para o hipertiroidismo mentres que a lactancia materna é un pouco máis controvertida, e pode querer explorar os pros e contras aínda máis.

Tamén debe ser consciente das orientacións e algunhas recomendacións específicas sobre como pode ter unha exploración tiroidea de forma segura durante a lactancia materna .

> Fonte:

> Stagnaro-Green, Alex, et. al. "Pautas da Asociación Americana de Tiroides para o Diagnóstico e Xestión da Enfermidade Tiroide durante o embarazo e no parto". Tiroide . Volume 21, Número 10, 2011 (en liña)