Unha mirada a Natural Tiroide, levotiroxina e novas opcións de tratamento innovadoras
O recoñecido investigador Dr. Wilmar Wiersinga, no xornal de xaneiro de 2014 da revista médica Nature Reviews Endocrinology , ten unha interesante visión xeral sobre algúns cambios fundamentais do paradigma na terapia de reemplazo da hormona tiroidea por hipotiroidismo nos últimos anos. Reparei algúns dos aspectos máis interesantes do artigo.
Os catro movementos de paradigma
O Dr. Wiersinga identifica catro cambios de paradigma clave.
- Primeiro cambio de paradigma: o hipotiroidismo foi intratable ata que en 1891 en Londres, o Dr. George Murray revira o hipotiroidismo severo nun paciente, dando unha inxección de extracto de tiroide de ovellas. Posteriormente, a tiroide de ovellas molida ou fritada ou comprimidos de tecido tiroideo seco comezaron a usarse como a primeira terapia eficaz para o hipotiroidismo.
- Segundo cambio de paradigma: De 1960 a 1988, o uso de fármacos de tiroides naturais deshidratados diminuíu lentamente, posto que aumentou o uso de levotiroxina. En 1978, o número de receitas de levotiroxina superou as receitas naturais desecadas. En 1988, o 84% de todos os pacientes tomaban levotiroxina.
- Terceiro cambio de paradigma: o Dr. Wiersinga describe como os experimentos con animais da década de 1990 demostraron que o eutiroidismo - alcanzar os niveis normais de T4 e T3 nos tecidos do corpo - despois da eliminación cirúrxica da glándula tireóide non se puido conseguir só con levotiroxina, pero tamén requiría a liotironina (T3) . Os pacientes e os practicantes informaron aos pacientes que melloraron a adición de T3 ou a tiroides naturais desecadas , pero a maioría dos ensaios e as investigacións realizadas durante este tempo non atoparon conclusións de que as terapias combinadas eran superiores. O Dr. Wiersinga suxire que hai predisposicións xenéticas que fan que algúns pacientes respondan máis á terapia combinada e que "se os estudos posteriores poidan identificar este subgrupo específico de pacientes hipotiroideos, pode ocorrer un terceiro cambio de paradigma no tratamento do hipotiroidismo, uso de medicina personalizada nesta configuración ".
- Cuarto cambio de paradigma : un estudo de investigación de 2012 describiu por primeira vez que o tecido tiroideo funcional pode xerarse a partir de células nai embrionarias. O Dr. Wiersinga especula que "este traballo podería levar ao cuarto cambio de paradigma, onde os pacientes hipotiroideos poden ser tratados con células nai xeradoras de tiroides".
Tratamento só con levotiroxina
Ao falar dos cambios de paradigma, o Dr. Wiersinga tivo unha mirada crítica sobre o uso do tratamento con levotiroxina (T4) . El indicou que hai unha serie de estudos que demostran que o tratamento con levotiroxina está asociado a unha serie de negativos para os pacientes, incluíndo:
- aumento da angustia psicolóxica
- deterioro do benestar
- diminuíu a calidade de vida relacionada coa saúde
- deficiencias na velocidade psicomotriz cognitiva, atención, aprendizaxe e memoria
- aumento da prevalencia de ansiedade
- función psicolóxica máis baixa, memoria de traballo e aprendizaxe motora
En particular, segundo o Dr Wiersinga, "O benestar psicolóxico deteriorado, a depresión ou a ansiedade se observan no 5-10% dos pacientes hipotiroideos que reciben levotiroxina, a pesar dos niveis normais de TSH ".
O Dr. Wiersinga tamén informa sobre un interesante estudo escocés que descubriu que os riscos de problemas cardíacos, arritmias e problemas de densidade ósea aumentaron en pacientes con niveis de TSH suprimidos (menos de 0,03) e en pacientes con altos niveis de TSH (por riba de 4.0) pero non houbo un risco aumentado asociado aos niveis de "baixos" de TSH (0,4 a .4).
O Dr. Wiersinga presentou investigacións que demostran que "os niveis normais de TSH non garanten o eutiroidismo en todos os tecidos que son brancos da hormona tiroidea". Simplemente: o tratamento só con levotiroxina pode non ser o tratamento ideal para pacientes con hipotiroidismo. No seu canto, algunha adición de t3 pode axudar a normalizar a función tiroidea en todos os tecidos.
Levothyroxine Plus Lihipiroinina (T4 + T3)
Algúns estudos que estudan a terapia con levotiroxina, fronte á adición de T3 , demostraron que, segundo o Dr Wiersinga, "unha proporción notablemente elevada de pacientes (en promedio, o 48%) preferiu a terapia combinada ... Diferenzas no soro final Os niveis de TSH non poderían explicar esta preferencia do paciente. "
Conclusións
O Dr. Wiersinga conclúe que "un argumento convincente pode ser feito de que a terapia combinada pode ter beneficios se se aplican levotiroxina: proporcións de dose de liothyronine que resultan nos niveis normais de TSH do soro e en proporcións libres de T4: libre T3" ou cando se administran a pacientes que teñen un nivel específico problemas xenéticos que afectan a súa capacidade de converter T4 a T3.
Tamén recomenda que os endocrinólogos deben estar a buscar opcións, incluíndo a adición de T3, para axudar aos pacientes hipotiroideos que presentan síntomas persistentes malia as doses de levotiroxina supuestamente adecuadas.
Segundo o Dr. Wiersinga, unha opción é seguir as pautas da Asociación Europea de Tiroides (ETA) para o chamado uso "experimental" da terapia T4 + T3 , que implica unha relación de levotiroxina con liotironina de aproximadamente 17: 1. Segundo o artigo ", por exemplo, a normalización de TSH con doses de levotiroxina de 100 μg, 150 μg e 200 μg durante a monoterapia tradúcense en doses de terapia combinada de 85 μg de levotiroxina máis 5 μg de liothironina, 125 μg de levotiroxina máis 7.5 μg de liotironina e 175 μg de levotiroxina máis 10 μg liotironina, respectivamente).
Tamén recomendan dividir a dose diaria de T3 en dous (unha dose máis pequena dada pola mañá e unha dose máis elevada á hora de durmir, as proporcións exactas en función das preparacións dispoñibles localmente de liotironina) para "axudar a imitar o ritmo circadiano de Niveis libres de T3, que alcanzan o seu pico ás 3 da mañá "
O ETA tamén recomenda unha preparación de T3 de liberación lenta.
Outros puntos interesantes
Aquí están algúns outros puntos de interese do artigo.
As directrices de tratamento para o hipotiroidismo publicadas nos anos 80 e 90 "recomenda inequívocamente a levotiroxina (T4 sintética) e non mencionan outras opcións de tratamento para os pacientes. Interesante, todas as pautas de tratamento de hipotiroidismo publicadas nos anos 2000 aínda recomendan levotiroxina como tratamento estándar, pero tamén conteñen seccións que indican por que non se debe empregar a combinación de levotiroxina e liotironina (T4 + T3) .
Hai un aumento no tratamento con hipotiroidismo. En Inglaterra, as prescricións de hormonas tiroideas duplicáronse entre 1998 e 2007. Nos Países Baixos, o número total de persoas que usan drogas da hormona tiroidea aumentou nun 53% entre o período 2005-2011 - a poboación holandesa aumentou un 2,1% durante ese tempo.
A proporción de pacientes con tratamento con levotiroxina diminuíu ligeramente de 2005 a 2011 e houbo un lixeiro aumento no número de pacientes con tratamento sintético T4 + T3.
Fonte
Wiersinga, Wilmar. "Cambios de paradigma nas terapias de substitución da hormona tiroidea por hipotiroidismo". Comentarios naturais Endocrinoloxía (2014), publicado en liña o 14 de xaneiro de 2014