Tratamento de tiroides para o hipotiroidismo
Noticia positiva para pacientes con tiroide: un estudo publicado nunha revista de endocrinoloxía altamente respectable e respectable di que a combinación de T4 / T3 é superior ao tratamento de T4 só / levotiroxina para hipotiroidismo. Aquí están os detalles.
O estudo revolucionario informado no European Journal of Endocrinology examinou o tema controvertido do tratamento con T3 sintético como suplemento da terapia con T4 (levotiroxina) para hipotiroidismo.
Algúns estudos que remontan máis dunha década mostraron a superioridade da terapia combinada. Outros estudos, porén, non atoparon ningunha diferenza. A inconsistencia destes resultados da investigación no T3 levou a algúns expertos, en particular, aos que están tendenciosos a favor da terapia con levotiroxina, para concluír que non hai ningún beneficio para a adición de T3. (Algúns destes mesmos "expertos" incluso fixeron un gran salto lóxico e concluíron erróneamente que a terapia con levotiroxina / T4 só é superior á terapia combinada T4 / T3).
En calquera caso, na investigación, os investigadores daneses realizaron un estudo transversal aleatorizado, dobre-cego, considerado o formato estándar de investigación para ouro de 59 pacientes. No grupo de pacientes, 50 microgramos da dose habitual de T4 foron substituídos por 20 mcg de T3 ou 50 mcg de T4 durante 12 semanas. Os pacientes entón fixeron o "cross-over", facendo o contrario por outras 12 semanas.
A dose T4 regulouse se era necesario para manter os niveis de TSH estables.
As probas de calidade de vida (QOL) e depresión realizáronse ao comezo e despois dos dous períodos de tratamento de 12 semanas. A calidade de vida e os factores psicolóxicos avaliados inclúen, entre outros factores: a saúde xeral, o funcionamento social, a saúde mental, a vitalidade, a sensibilidade, a depresión ea ansiedade.
O que os investigadores descubriron foron que entre os pacientes (55 dos cales eran mulleres) había diferenzas significativas en 7 das 11 das QOL e as puntuacións de depresión, mostrando un efecto positivo relacionado coa combinación da terapia T4 / T3.
Un 49% dos pacientes preferiron o tratamento combinado e só o 15% prefería o tratamento con levotiroxina.
Os investigadores concluíron que, nun estudo onde os niveis de TSH mantivéronse consistentes, a terapia combinada T4 / T3 que incluía 20 mcg de T3 por día era superior ao tratamento con levotiroxina, cando se evaluaba unha serie de medidas de calidade de vida, depresión e ansiedade. escalas e preferencia do paciente.
Os médicos adoitan indicar o risco de efectos secundarios coa terapia T3 como un motivo para non usar T3, pero este estudo demostrou que non había diferenza con respecto aos efectos secundarios. Segundo os autores, durante a terapia combinada T4 / T3, cinco persoas experimentaron efectos secundarios, incluíndo palpitacións, transpiración excesiva e inestabilidade psicolóxica. Durante a terapia con T4 só nove persoas informaron os mesmos efectos secundarios.
Curiosamente, os investigadores daneses sinalaron problemas con algúns estudos previos de terapias T4 / T3 que non atoparon ningún beneficio para o tratamento de T3, dicindo: "os estudos incluídos no meta-análise eran unha mestura de diferentes grupos de pacientes, incluídos os pacientes con cancro de tireóide anterior, hipotiroidismo autoinmune e hipotiroidismo subclínico e aberto ".
E, segundo os investigadores daneses, nun dos estudos clave, "... [os] autores non puideron manter os niveis séricos de TSH a un nivel similar nos dous grupos de tratamento, o TSH sérico medio sendo 3 no grupo de combinación e 1,5 mU / l no grupo de monoterapia.
Os investigadores dixeron que o seu estudo suxire que un subgrupo de pacientes parece beneficiarse da terapia combinada T4 / T3. En particular, suxiren que pode haber motivos fisiolóxicos por que o subgrupo responde - ou precisa - o T3, específicamente, que:
... Un polimorfismo identificado recentemente no xene que codifica para o tipo dous deiodinasa, a enzima responsable da regulación da dispoñibilidade de T3 nos tecidos, foi proposta para axudar a identificar os subgrupos máis propensos a beneficiarse da terapia combinada T4 / T3. Outro polimorfismo, situado no OATP1C1, transportador de hormonas tiroideas expresado na barreira hematoencefálica, asociouse con fatiga e depresión.
O famoso endocrinólogo holandés Wilmar Wiersinga afirma que o lanzamento sostido T3 pode ser o mellor, algunhas persoas poden ter unha propensión xenética para mellorar o T3
O endocrinólogo holandés Wilmar Wiersinga escribiu un editorial acompañante titulado "¿Necesitamos aínda máis ensaios sobre a terapia combinada T4 e T3 en hipotireoidismo?"
Segundo o Dr. Wiersinga, algúns estudos previos concluíron que non hai ningún beneficio para engadir T3. Con todo, o feito de que, segundo Wiersinga, ata o 10% dos pacientes hipotiroideos están insatisfeitos coa forma en que se senten sobre o que os médicos chamarían unha "dose adecuada" de reemplazo de levotiroxina levou á publicación do estudo danés.
O editorial, que se publica en liña completa, sinala fallas nos estudos previos e análises da terapia combinada T4 / T3. O Dr. Wiersinga conclúe que hai dous motivos fortes para levar a cabo ensaios aleatorizados controlados adicionais que comparan a monoterapia de tratamento con levotiroxina / T4, coa terapia combinada T4 / T3:
En primeiro lugar, os ensaios ata agora non lograron simular os ratios fisiolóxicos do suero FT4-FT3 durante as 24 h. O desenvolvemento de preparados T3 de liberación prolongada pode ser esencial para alcanzar o obxectivo de reemplazo hormonal tiroideo fisiolóxico. En segundo lugar, un número crecente de polimorfismos nas deiodinasas e os transportadores da hormona tiroidea están asociados ao benestar psicolóxico, a depresión, a fatiga e a preferencia pola terapia combinada. Podería ser que os suxeitos non satisfeitos coa monoterapia son portadores frecuentes destes polimorfismos e terán unha mellor resposta á terapia combinada?
Segundo o Dr. Wiersinga, o desenvolvemento dunha preparación T3 de liberación prolongada, dada como unha única dose nocturna (xunto con levotiroxina unha vez por día) podería mellor manter ratios fisiolóxicos de T4 libre e T3 libre nalgúns pacientes de tireóide durante un período de 24 horas.
Nota: entón volvamos a repetir isto. A metade dos pacientes preferiron a combinación T4 / T3; só un 15% prefería levotiroxina só, E melloraba a calidade de vida e outros factores. E, a terapia T4 / T3 non tiña máis efectos secundarios que a T4. (De feito, neste estudo, a terapia con T4 só causou efectos secundarios MÁIS. Prevere que algúns dos mesmos chamados expertos en tireóide -que frecuentemente tamén están na nómina dos fabricantes de levotiroxina- probablemente irán caer por si mesmos tratando de explicar os resultados, e vai ser divertido miralos probar.
O artigo completo da revista na súa totalidade é unha lectura fascinante, pero, desgraciadamente, non está publicado en Internet por completo. Non obstante, pode comprar unha copia en liña por 25 dólares no sitio web European Journal of Endocrinology . Este é definitivamente o que quere que o seu médico lea tamén, así que asegúrese de avisarlle para obter unha copia tamén. Francamente, pode valer a pena mercar unha copia para dar ao seu médico, se non está disposto a aprender sobre a evolución da tireóide.
Máis información sobre Vs. T4. Tratamento combinado T4 / T3 para o hipotiroidismo
- Unha ollada á controversia contra as drogas T4 Only vs. T4 / T3
- As drogas triiodotironina T3 melloran a calidade de vida do hipotireoidismo: a investigación atopa a maioría dos pacientes mellor con a adición de T3 / New England Journal of Medicine Study of 1999
- Study Finds Patients Prefer Combination Tratamento T4 / T3: Research mostra Combo Therapy Associated With Weight Loss / 2005
> Fontes:
> Birte Nygaard, Ebbe Winther Jensen, Jan Kvetny, Anne Jarløv e Jens Faber. "Efecto da terapia combinada con monoterapia con tiroxina (T4) e 3,5,3'-triiodotironina versus T4 en pacientes con hipotiroidismo, un estudo transversal aleatorizado de dobre cego", European Journal of Endocrinology , Vol. 161, número 6, 895-902, decembro de 2009 Resumo (Texto completo ($ 25))
> Wiersinga, Wilmar "¿Necesitamos aínda máis ensaios na terapia combinada T4 e T3 en hipotireoidismo?" Revista europea de endocrinoloxía , Vol. 161, número 6, 955-959. Texto completo (gratuito)