T4T3 para perda de peso? Investigación mostra Terapia Combo Útil
É un coñecemento común entre os pacientes e algúns profesionais médicos que un número substancial de pacientes con hipotiroidismo seguirán tendo varias queixas e síntomas, a pesar do tratamento con levotiroxina que mantén os niveis chamados "normais" de hormona estimulante de tiroides (TSH).
Un estudo descubriu que, en comparación cos controis, máis do 13% non estaba satisfeito co seu estado de saúde, o que reflectía a insatisfacción co seu tratamento.
As queixas principais foron a fatiga, a ganancia de peso , as dores corporales e a torpeza.
Segundo o Dr Bente Appelhof, do MD, da Universidade de Amsterdam nos Países Baixos e colegas: "A controversia continúa sobre o valor do tratamento combinado con LT4 e LT3, en comparación co LT4 só, no hipotiroidismo primario. É un coñecido clínico a noción de que unha proporción xusta de pacientes con hipotiroidismo continúa con queixas de saúde, a pesar da terapia de substitución con levotiroxina e normalización dos valores de hormona estimulante de tiroide (TSH).
Outros estudos en animais demostraron que a terapia de reemplazo con levotiroxina (LT4) por si só non garante o eutiroidismo (niveis normais de tiroide) en todos os tecidos. No seu canto, o eidiroidismo só podería lograrse mediante un tratamento combinado de LT4 e liothironina (LT3). Varios estudos centráronse nesta cuestión, atendendo a si a terapia con LT4 pode non ser suficiente para restaurar o eidiroidismo nos tecidos humanos.
Mentres os pacientes informan de forma sistemática de preferencia polos estudos combinados, os investigadores non puideron illar un factor de mellora específico que se pode medir clínicamente.
Agora, os investigadores identificaron polo menos un factor que parece estar relacionado coa terapia combinada: perda de peso.
A investigación publicada no Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism informou sobre un estudo que descubriu que os pacientes preferían o tratamento tiroideo que incluía unha combinación de levotiroxina (T4) e T3, no canto do tratamento habitual de levotiroxina (T4) e que o tratamento combinado estaba asociado con perda de peso.
Este gran estudo clínico confirmou os resultados do estudo Bunevicius, publicado no New England Journal of Medicine, que atopou un efecto beneficioso da combinación de terapia T4 / T3 para hipotiroidismo.
O estudo clínico controlado aleatorizado, dobre-cego, analizou a 141 pacientes con hipotiroidismo autoinmune primario, que se dividiron en grupos que foron tratados con T4 / T3 nunha proporción de 5: 1, 10: 1, así como un grupo que continuou co seu anterior tratamento con só T4. Despois de 15 semanas, o estudo mostrou unha clara preferencia por parte dos pacientes para os tratamentos de combinación e, en particular, o tratamento 5: 1 cun nivel superior de T3, fronte ao tratamento con só T4.
Algunhas conclusións particulares de interese:
- A diminución do peso corporal, pero non a diminución do TSH do soro, correlacionouse cun aumento da satisfacción co medicamento do estudo.
- En ambos grupos de combinación, houbo unha diminución no peso, máis pronunciada no grupo de proporcións 5: 1, que tiña unha diminución media de 1,7 kg ou 3,75 libras. O grupo 10: 1 tivo unha perda de peso media de 1 libra. O grupo T4 non tivo ningún cambio de peso.
- Dos pacientes que preferiron a terapia combinada, o 44% tiña un TSH de soro inferior a 0,11.
- Non se puideron identificar modificacións mensurables de humor, fatiga, benestar e funcións neurocognitivas para explicar a preferencia do paciente para o tratamento combinado.
Unha falla clave no estudo foi que algúns pacientes que recibiron tratamento combinado recibían doses supresivas, o que se considera un tratamento excesivo. Eles tiñan niveis de TSH por debaixo do rango normal e, polo tanto, serían considerados hipertiroideos.
"Os pacientes preferiron a combinación de terapia LT4 / LT3 coa terapia LT4 habitual, pero os cambios no humor, a fatiga, o benestar e as funcións neurocognitivas non poderían explicar satisfactoriamente por que o resultado primario favoreceu a terapia combinada LT4 / LT3", escriben os autores. "A diminución do peso corporal asociouse coa satisfacción co medicamento do estudo".
Aínda que os autores do estudo non atoparon ningún motivo medible para recomendar a terapia combinada, concluíron: "Non obstante, o resultado deste estudo non exclúe a posibilidade de que un determinado subgrupo de pacientes poida beneficiarse da terapia combinada LT4 / LT3".
Fontes:
Appelhof BC, et. al. "Terapia combinada con levotiroxina e liotironina en dúas proporcións, en comparación coa monoterapia con levotiroxina no hipotiroidismo primario: un ensaio clínico controlado aleatorizado, dobre-cego".
Saravanan et. al. Benestar psicolóxico en pacientes con doses 'adecuadas' de tiroxina: Clin Endocrinol (Oxf) 57: 577-585).