Os pacientes con insuficiencia de dor inadecuada poden responder a ER analxésicos opioides
O alivio da dor inadecuada para a artrite crea máis problemas
Segundo un informe da American Journal of Therapeutics de 2008, a dor crónica asociada á artrosis afecta ao paciente provocando:
- diminución da calidade de vida
- sono reducido ou perturbado
- relacións sociais que sofren
- diminución da función cognitiva (pensamento, memoria)
- limitacións nas actividades de vida diaria
- menor produtividade
- aumento da ansiedade e depresión
A perturbación do soño , atribuível á dor, é un problema importante para os pacientes con artroses. Moitos pacientes con artroses teñen problemas co inicio do soño, o mantemento do sono ou o espertar anticipadamente. Para tratar con todos estes problemas, a dor da artrose debe estar ben administrada.
A maioría dos pacientes con osteoartritis reciben algunha forma de tratamento , pero en moitos casos, non reciben o alivio adecuado da dor. Os resultados do estudo demostraron que de máis de 3.100 pacientes con artroses, o 25% informou de insatisfacción co seu medicamento para a dor. Do grupo insatisfeito, o 63% informou de insuficiencia de dor inadecuada e 17% reportaba efectos secundarios.
Tomar píldoras no horario pode mellorar a eficacia
Para pacientes con dor crónica, é mellor tomar medicamentos para a dor nun horario. O obxectivo dun programa de medicamentos para a dor de rutina é tomar a seguinte dose de medicación para a dor antes de que a dose anterior desapareza.
O problema é que, por diversos motivos, moitos pacientes con artroses non toman medicamentos para a dor nun horario, e permiten que a dor volva, entón perseguen a dor con outra dose. Os medicamentos para a dor de longa duración ou de liberación prolongada poderían funcionar mellor para os pacientes que se atopan difíciles de manter un calendario.
O menú de analxésicos - que debería escoller?
Os pacientes con osteoartritis recentemente diagnosticados normalmente tratan con acetaminofeno. É recoñecido como o analxésico de primeira liña para a osteoartritis leve a moderada. Os AINE ( fármacos antiinflamatorios non esteroides) e os inhibidores de COX-2 tamén se usan para controlar a dor de artroses, especialmente se precisa máis alivio que o acetaminofeno. Para unha dor máis severa, os médicos consideran analxésicos opiáceos non programados, como tramadol e analgésicos opioides programados (sustancias controladas).
¿Que é unha medicación de dor óptima?
Un medicamento para a dor óptimo sería ben tolerado, cómodo e proporcionará alivio da dor durante todo o día. Tería un potencial de abuso menos, así como unha mínima oportunidade de efectos secundarios e toxicidade a longo prazo. Os analxésicos opiáceos de liberación prolongada (ER) son medicamentos para a dor óptimos? Para algúns pacientes, si. Non obstante, os pacientes que usan analgésicos opiáceos ER deben ter coñecemento de posibles eventos adversos e só deben usar as drogas segundo o prescrito.
Os analxésicos opioides poden ser eficaces cando se usan axeitadamente
A ER morfina, o oximorfona ER, a liberación controlada (oxidación controlada), o fentanilo transdérmico ER, e o ER tramadol están entre os analxésicos opiáceos de liberación prolongada que poden considerarse para aliviar a dor da artroses.
Os investigadores concluíron que unha vez que o acetaminofeno e os AINE xa non son efectivos, ou a artroses empeora - ER tramadol pode ser a seguinte mellor opción - antes de probar analxésicos opiáceos programados.
ER tramadol ten algunhas vantaxes sobre outros analxésicos opioides ER. Por unha banda, o tramadol produce menos efectos secundarios que outros opiáceos. As preocupacións por abuso de drogas, adicción, tolerancia e retirada son comúns nos analxésicos opiáceos. Os analxésicos opiáceos (incluíndo analxésicos opioides ER) poden causar problemas coa sedación, confusión e constipação, especialmente nos pacientes máis vellos.
Do mesmo xeito que con calquera medicamento, os pacientes deben ter unha conversación co seu médico sobre os beneficios contra os riscos de tomar analxésicos opioides ER.
Aínda que hai necesidade de analxésicos opiáceos en certos pacientes que non responderon ben ou deixaron de responder a acetaminofeno, AINE e tramadol, os analxésicos opiáceos non son apropiados para cada paciente.
As versións ER de morfina, fentanilo, oximorfona e oxicodona están programadas para analxésicos opiáceos de longa duración:
- A ER morfina está indicada para o tratamento da dor crónica moderada a severa en certos pacientes con artroses. O obxectivo de tomar esta droga é o alivio da dor durante o día e unha mellora significativa na calidade de vida.
- O oxymorphone ER foi clasificado como excelente, moi bo ou bo en preto do 80% dos pacientes nun estudo. Proporcionou alivio eficaz da dor e mellora funcional en pacientes con dor articular crónica.
- Oxicodona CR é eficaz na redución da dor causada pola artrose e mellorando a calidade de vida. Non obstante, a oxicodona é o medicamento que adoita existir nos novos casos de abuso de drogas.
- O fentanilo transdérmico ER só debe ser usado por pacientes que xa reciben tratamento opiáceo e demostraron tolerancia opiáceo. É eficaz para aliviar a dor de artrose moderada a severa.
Non debería ter que vivir con dor implacable. Discute a xestión da dor co seu médico e non se esqueza de preguntar sobre versións estendidas de analxésicos opiáceos. Non son a mellor opción de tratamento para cada paciente, pero son unha opción de tratamento para ti?
Fonte:
Dor crónica da artrose: Consideracións para a selección dun analxésico opioide de liberación prolongada. American Journal of Therapeutics 15,241-255 (2008). Gibofsky, Allan e Barkin, Robert L.