Información sobre os procedementos para estabilizar a articulación do nocello
Os esguinces do nocello son unha lesión deportiva común que pode causar dor e hinchazón da articulación. Na gran maioría dos pacientes, os tratamentos non cirúrxicos aliviarán a dor e restablecerán a función. Non obstante, hai situacións nas que a cirurxía pode ser necesaria para estabilizar a articulación do nocello para permitir o retorno ás actividades completas do paciente.
Indicacións para a cirurxía despois do esguince do nocello
En xeral, hai dúas situacións nas que se pode considerar a cirurxía.
- Lesións agudas
A primeira situación é unha lesión aguda, que recentemente ocorreu. Nestas situacións, a cirurxía raramente é o tratamento. Só en lesións moi graves, en atletas de alto rendemento, considérase cirurxía. Estes pacientes adoitan manter un esguince do nacemento de Grade III e teñen descubrimentos clínicos e de raios X dun tobillo severamente inestable. A primeira reparación nestes casos pode axudar a acelerar a recuperación das actividades atléticas. - Inestabilidade Crónica
Máis comúnmente, a cirurxía realízase cando un atleta ten síntomas recorrentes á inestabilidade do nocello, o tobillo moitas veces sae e está ferido. Estes pacientes adoitan tratarse de tratamentos máis sinxelos que inclúen a terapia, o fortalecemento, o reforzo e aínda teñen queixas do angoagem do nocello.
Procedementos cirúrxicos - Brostrom modificado e máis
Hai decenas de procedementos cirúrxicos diferentes que foron descritos para estabilizar o nocello no marco da inestabilidade do nocello.
De lonxe, o procedemento quirúrxico máis común usado hoxe en día chámase "procedemento Brostrom modificado". O Dr. Brostrom describiu inicialmente un procedemento quirúrgico que foi modificado e converteuse no procedemento cirúrxico máis utilizado para a inestabilidade do nocello.
Un procedemento Brostrom modificado esencialmente afia os ligamentos do nocello lateral.
Na maioría das veces o seu cirurxián retirará o anexo óseo destes ligamentos na perola e volverá a unir o ligamento nunha posición máis axustada.
O procedemento Brostrom denomínase reconstrución anatómica porque intenta restablecer a mecánica do nocello normal ao restaurar a anatomía normal. Outros procedementos cirúrxicos son considerados reconstrucións non anatómicas, xa que implican o uso de reconstrución do tendón para limitar a mobilidade do nocello, evitando así a inestabilidade. Estas reconstrucións non anatómicas son moito menos comúns. Os nomes das reconstrucións non anatómicas inclúen os procedementos de Chrisman-Snook, Watson-Jones e Evans; De novo, todos os nomeados despois dos cirurxiáns que describiron a técnica.
Nalgunhas situacións, os ligamentos foron estirados de forma significativa, e a reparación dos ligamentos pode levar a unha inestabilidade persistente se o tecido non se considera forte. Nestes pacientes, algúns médicos prefiren unha reconstrución non anatómica. Outra opción é engadir o injerto de tecido aos ligamentos para agregar forza. Nestas situacións, algúns cirurxiáns recomendan empregar un injerto doutra parte do seu propio corpo, ou un injerto de doador .
A artroscopia do nocello é cada vez máis utilizada como compoñente da cirurxía do ligamento do nocello.
A miúdo úsase o artroscopio para confirmar o diagnóstico e garantir que a cartilaxe e a articulación estean en boas condicións. Aínda que a artroscópia do nocello non se usa actualmente como o procedemento para reparar os ligamentos danados, este úsase máis habitualmente en combinación coa cirurxía do ligamento do nocello.
Recuperación quirúrgica
Recuperación despois da cirurxía de estabilización do nocello depende do procedemento realizado. Os resultados da cirurxía foron bos, con estudos do proceso Brostrom modificado mostrando que o 90% dos pacientes reanudaron as actividades normais despois da cirurxía.
Complicacións da cirurxía son máis comúnmente atopadas durante a fase de rehabilitación.
A rigidez da articulación do nocello ou a inestabilidade recorrente son as dúas posibles complicacións da cirurxía de estabilización. Outros riscos inclúen a infección, os problemas de cicatrización da ferida e as lesións nerviosas.
> Fontes:
> Maffulli N e Ferran NA. "Xestión da inestabilidade do tobillo aguda e crónica" J Am Acad Orthop Surg outubro de 2008; 16: 608-615.