O tipo de fractura pode ser difícil de restablecer e estabilizar
A articulación do nocello é unha unión complexa de tres ósos coñecidos como fibula, tibia e talus. A tibia é comúnmente coñecida como o óso da espinilla, mentres que a fibula é o óso da pel máis fino adxacente a ela. O talus, pola súa banda, é o óso situado entre a tibia, a perola e o talón que forma a conexión principal entre a perna e o pé e é vital para a mobilidade eo equilibrio.
Debido a que o nocello é vulnerable a torsións e compresión, a fractura destes ósos non é raro e ás veces pode ser difícil de tratar.
Anatomía dunha fractura do tobillo
Cando a maioría das persoas describen unha fractura do nocello, xeralmente significan que implique partes inferiores da tibia e / ou fibula. Algunhas fracturas implican ambos ósos; outros só afectan un. A fractura en si terá lugar nos extremos bulbosos dos ósos coñecidos como os malleoli, que inclúen:
- O maléolo medial no lado interno do tobillo ao final da tibia
- Malleolus lateral no lado externo do nocello ao final da peroné
- O malleolus posterior situado no lado traseiro inferior da tibia
Destes, o maléolo posterior é a estrutura menos probable que se fracture por si mesma. Os saltos illados son raros e, cando ocorren, adoitan ser difíciles de reducir (restablecer) e fixar (estabilizar).
Fracturas posteriores de maléolo
As fracturas posteriores do maléolo poden ser un reto para un ortopedista xa que o patrón de fractura adoita ser irregular.
Poden romperse en varios fragmentos e moitas veces son difíciles de diagnosticar. Ademais, hai poucos consensos sobre a mellor forma de estabilizar a fractura unha vez que se restableceu.
En xeral, estas lesións son descritas como fracturas de plafond tibial ( plafond referindo a parte da tibia onde se produce articulación articular).
E porque o tecido é relativamente delgado alí, non é raro ter unha fractura aberta (unha na que a pel está rota).
Todos os contidos, illar as fracturas do maléolo posterior representan pouco máis o 0,5 por cento de todas as lesións na extremidade inferior.
Máis frecuentemente, as rupturas ocorrerán cando tamén estean implicados o maléolo medial e lateral. Isto é comúnmente coñecido como unha fractura trimalleolar na que se rompen as tres estruturas óseas. Considérase unha lesión grave que adoita estar acompañada de dano de ligamento e dislocación do nocello.
Tratamento e Diagnóstico
Porque unha fractura illada deste tipo é tan rara, os diagnósticos a miúdo son perdidos ou inconclusos. Se se sospeita, unha tomografía computarizada (CT) normalmente é preferida por unha radiografía ou MRI. A tomografía computarizada permite ao cirurxián ver claramente cantos fragmentos hai e axuda a determinar onde se atopa o fragmento principal. Será este fragmento onde os esforzos de fixación estarán centrados.
A cirurxía moitas veces será necesaria para garantir que os fragmentos están correctamente colocados. Dito isto, hai controversia sobre cando é máis apropiado. Tradicionalmente, os cirurxiáns teñen unha longa cirurxía recomendada se máis dun 25 por cento dos malleoli están implicados.
As cousas están un pouco diferentes agora coa maioría dos cirurxiáns que coinciden en que o tamaño do fragmento non é o factor crítico. En vez diso, a cirurxía debe realizarse se a fractura do maléolo posterior causa calquera inestabilidade na articulación do nocello, independentemente do tamaño ou localización da fractura.
En xeral, a mellor forma de reposicionar o óso é a través dunha incisión na parte traseira do nocello. Isto permite que o seu cirurxián poida reposicionar os fragmentos e protexelos con placas e parafusos. Nalgúns casos, o óso non terá que ser reposicionado, eo fragmento pode ser asegurado sen cirurxía.
Rehabilitación
A rehabilitación é similar á que se usa para outros tipos de fractura do nocello.
Normalmente, os cirurxiáns inmobilizarán o nocello e permitirán que as incisións saian antes de iniciar a fisioterapia. Con todo, a diferenza das fracturas malleolares medial e lateral, as fracturas malleolares posteriores poden ser fácilmente desprazadas pola simple flexión do nocello. É por iso que o coidado postoperatorio adoita esixir que o nocello non teña peso durante seis semanas.
A primeira fase de rehabilitación centrarase na restauración da mobilidade no xunta do nocello, seguido de exercicios de peso unha vez que a fractura comezou a curarse. O tempo de recuperación total é entre catro e seis meses, aínda que pode levar máis tempo para lesións máis graves.
Nalgúns casos, as persoas poden ter que someterse a cirurxía para que o hardware quirúrgico se retira máis adiante na estrada.
> Fonte:
> Irwin, T .; Lien, J .; e Kadakia, R. "Fractura Posterior de Malleolus". J Am Acad Orthop Surg. Xaneiro de 2013; 21: 32-40.