Lesións óso con tecido brando asociado e danos cutáneos
Unha fractura aberta é un óso roto que penetra na pel. Esta é unha distinción importante porque cando un óso roto penetra na pel hai unha necesidade de tratamento inmediato, e moitas veces se require unha operación para limpar a área da fractura. Ademais, debido ao risco de infección, hai máis frecuentemente problemas asociados coa curación cando unha fractura está aberta á pel.
As fracturas abertas normalmente son causadas por lesións de alta enerxía, como accidentes de coche, caídas ou lesións deportivas. Joe Theismann, un xogador de fútbol profesional, acabou coa súa carreira cunha fractura aberta que ocorreu na televisión nacional.
A gravidade dunha fractura aberta xeralmente clasifícase segundo un sistema chamado sistema de clasificación de fracturas abertas Gustilo-Anderson . Este sistema de clasificación proporciona información sobre a probabilidade de infección eo tempo previsto para a curación dunha fractura aberta.
Infección e fraccións abertas
Todas as fracturas abertas considéranse contaminadas debido á comunicación entre o sitio da fractura eo medio ambiente fóra do corpo. Aínda que as taxas reais de contaminación poden variar, todas as fracturas abertas deberían considerarse contaminadas. A probabilidade de que as bacterias ingresen no sitio da fractura depende dunha serie de variables, incluíndo a gravidade da lesión, o dano aos tecidos brandos e o ambiente onde se produciu a lesión.
As bacterias máis probables para contaminar unha ferida son as bacterias normais que se atopan na superficie da pel do corpo. É por iso que a gran maioría das infeccións de fracturas abertas están contaminadas con infeccións de Staph ou Strep. As fracturas abertas no pé poden implicar outras bacterias. Ademais, as fracturas abertas en ambientes específicos poden provocar a exposición a bacterias específicas.
Por exemplo, os agricultores que sosteñen fracturas abertas que están contaminadas con solos agrícolas teñen diferentes tipos de infeccións que poden requirir un tratamento específico de antibióticos.
Tratamento de fracturas abertas
As fracturas abertas requiren cirurxía urxente para limpar a área da lesión. Debido á ruptura na pel, os restos e infeccións poden percorrer o lugar da fractura e levar a unha alta taxa de infección no óso. Unha vez que se establece unha infección, pode ser un problema difícil de resolver.
O momento da cirurxía é un tema de debate, xa que tradicionalmente os cirujanos ortopédicos recomendaron a cirurxía realizada dentro das seis horas da lesión. Máis recentemente, algúns datos admitiron realizar unha cirurxía con pouca urxencia, pero dentro das 24 horas posteriores á lesión.
Ademais da limpeza quirúrgica da ferida, o tratamento debe incluír antibióticos adecuados e estabilización da fractura. Os pacientes deben recibir un tiro de tétanos se non están actualizados ou non teñen coñecemento do seu estado de vacinación.
O tratamento das infeccións óseas establecidas require moitas cirurxías, tratamento antibiótico prolongado e problemas a longo prazo. Polo tanto, faise todo o esforzo para evitar este posible problema co tratamento precoz.
Malia este tratamento precoz, os pacientes con fractura aberta aínda son altamente susceptibles ás infeccións óseas.
Recuperación dunha fractura aberta
As fracturas abertas adoitan levar máis tempo para curarse debido á extensión da lesión ao óso e aos tecidos brandos circundantes. As fracturas abertas tamén teñen unha elevada taxa de complicacións, incluíndo infección e non unión . O tratamento oportuno pode axudar a evitar problemas asociados con fracturas abertas. Os coidados de emerxencia implicarán antibióticos, limpeza do sitio de fractura e estabilización dos ósos.
Mesmo con estas etapas de tratamento axeitadas, a cicatrización dunha fractura aberta normalmente leva máis tempo e unha lesión fractural comparable.
Por exemplo, se a fractura da tibia é unha lesión pechada, pode levar unha media de 3 meses para a curación onde unha fractura aberta pode levar 4-6 semanas máis aínda cando o patrón de fractura sexa similar. A medida que aumenta a severidade da fractura aberta, a probabilidade de complicacións e o tempo de cicatrización tamén aumentan proporcionalmente.
Unha palabra de
Fracturas abertas ou lesións graves que requiren tratamento médico urxente. Aínda que existe unha variación no protocolo exacto de xestión dunha fractura aberta, en xeral sempre requiren administración de antibióticos e limpeza quirúrgica. Ademais, o pronóstico despois dunha fractura aberta depende da gravidade da lesión do tecido brando. En xeral, o risco de complicación, incluída a infección e a curación tardía, é maior cando a lesión do tecido brando é máis grave.
Fontes:
> Halawi MJ, Morwood MP. "Xestión aguda de fracturas abertas: unha revisión baseada en probas" Ortopedia. 2015 nov; 38 (11): e1025-33.