As fracturas abertas son feridas ao óso que ocorren cando un óso fracturado está exposto do corpo para o medio. As fracturas abertas , ás veces chamadas fracturas compostas, poden ocorrer cando hai un pequeno corte na pel que se comunica a unha fractura, ou poden ocorrer con lesións graves de tecidos brandos que ameazan a supervivencia do membro.
Nun esforzo para dar sentido a estas lesións, generalmente clasifícanse segundo a súa gravidade.
O sistema máis común para clasificar as fracturas abertas é segundo o sistema de clasificación de Gustilo-Anderson.
Graos de fracturas abertas
- Grao I Fractura aberta
A fractura aberta na clase I prodúcese cando hai unha ferida da pel que se comunica coa fractura que mide menos dun centímetro. Ás veces é difícil avaliar se unha fractura está aberta (isto significa que a ferida se conecta ao óso roto), pero isto pódese determinar inxectando fluído no sitio de fractura e ver se o fluído sae da ferida. - Fractura aberta de grado II
As fracturas de grao II teñen lesións de tecidos brandos máis grandes, que medían máis dun centímetro. - Fractura aberta de grado III
As fracturas abertas de grado III representan as lesións máis graves e inclúen tres subtipos específicos de lesións:- Grao IIIA: as fracturas 3A son as lesións que inclúen fracturas de alta enerxía como evidenciadas por lesións óseas severas (fracturas segmentarias ou altamente comminuted) e / ou feridas de tecido brando grandes, moitas veces contaminadas. A maioría dos cirurxiáns clasifican fracturas de alta enerxía como 3A, mesmo se a ferida da pel non é grande.
- As fraccións de grao IIIB: 3B teñen danos / dores de tecidos brandos significativos de forma que o óso está exposto, e a reconstrución pode requirir unha transferencia de tecido suave (flap) para cubrir a ferida.
- Grao IIIC: as fracturas 3C requiren especificamente unha intervención vascular xa que a fractura está asociada a lesións vasculares ao extremo.
Como a avaliación é útil
O sistema de clasificación de Gustilo-Anderson é máis útil para dar dúas informacións: cal é a probabilidade de desenvolver a infección e canto tardará en producirse a cicatrización . A medida que aumenta o grao, a taxa de infección aumenta de forma dramática e aumenta o tempo de cicatrización.
As lesións por fracturas abertas de grao I da tibia teñen menos de un 2% de infección (cun tratamento axeitado) e teñen unha media de aproximadamente 4-5 meses para a curación. As fracturas de grao IIIB e IIIC teñen ata un 50% de infección e teñen unha media de 8-9 meses para a cura ósea.
A clasificación de Gustilo-Anderson foi publicada por primeira vez na década de 1970 e sufriu varias modificacións. A esencia do sistema de clasificación é proporcionar categorías de lesións en función da súa gravidade. A partir desta información, as fracturas poden clasificarse para fins de investigación, e a información pode ser aplicada a novas lesións en función da investigación realizada.
Limitacións do sistema
Existen varias limitacións do sistema de clasificación de Gustilo-Anderson que deben recoñecerse:
- Os médicos a miúdo non están de acordo: os estudos demostraron que os cirurxiáns ortopédicos, que saben ben este sistema de clasificación, só acordan o grao de fractura do 60% do tempo. Polo tanto, o que un cirurxián considera unha fractura de grao I, pode ser chamado de grao IIIA por outro. Isto fai que comparar os datos sexa un desafío.
- Non deseñado para todas as fracturas abertas: mentres que a maioría dos médicos refírense a este sistema de clasificación para describir calquera fractura aberta, foi deseñado por primeira vez para describir fracturas de tibia abertas e, posteriormente, abrir fracturas óseas longas. Iso non quere dicir que non se poida usar para describir outras lesións, pero non así se estudou este sistema de clasificación.
Para os pacientes que sosteñen unha fractura aberta, a clave para un resultado exitoso é o tratamento urxente. O tratamento dunha fractura aberta esixe a exploración e limpeza urxente da ferida, o tratamento adecuado de antibióticos e a estabilización da fractura.
Fonte:
Zalavras CG e Patzakis MJ. "Fracturas abertas: avaliación e xestión" J Am Acad Orthop Surg de maio / xuño de 2003; 11: 212-219.