A fractura de Maisonneuve é un tipo específico de fractura do nocello que ocorre cando o nocello se torce fortemente cara a fora (rotación externa). A fractura é importante porque o tratamento case sempre require cirurxía e, sen un coidadoso exame do nocello (e do xeonllo), é posible que perda este patrón de lesións.
Orixe
A fractura Maisonneuve foi nomeada por un cirurxián francés chamado Jules Germain Maisonneuve.
O Dr. Maisonneuve (pronunciado MAY-son-OU-ve) describiu este patrón de lesións ea súa asociación con lesións que causan unha forte rotación externa da articulación do nocello. O Dr. Maisonneuve foi o protector do Dr Dupuytren, outro cirurxián francés cun importante epónimo ortopédico para unha condición que describiu.
Hoxe, o nome do doutor Maisonneuve aínda se usa para describir este patrón de lesións específicas. Aínda que se trata dun tipo de fractura do nocello pouco común, é importante porque sen ollar con atención, isto pode parecer unha lesión menos grave. Se non se diagnostica correctamente, pode haber problemas a longo prazo da articulación do nocello, incluíndo a artrite do nocello precoz .
Sinais
Hai varios sinais importantes para buscar que poden indicar que unha lesión no nocello pode ser unha fractura Maisonneuve. En primeiro lugar, é entender o mecanismo de lesión, xa que os pacientes que sosteñen unha fractura Maisonneuve tiveron normalmente unha torsión externa moi contundente do nocello.
Isto pode ser unha lesión deportiva ou pode ocorrer a partir dun outono que fai actividades normais. Outros sinais desta lesión inclúen:
- Dor e inchazo ao longo do lado interno do nocello (en torno ao maléolo medial )
- Tendencia ao redor do lado externo do xeonllo ( fíbula proximal)
- Dolor doloroso na pantorrilla e brillo ( lesión por sindesmosis )
Os pacientes terán radiografías para determinar o patrón da lesión e, se hai preocupación de que a lesión sexa unha fractura Maisonneuve, tamén se deben obter radiografías do xeonllo. Nalgúns pacientes, hai unha lesión grave nos tecidos brandos que pode complicar o tratamento. A pel debe ser inspeccionada para burbullas de fractura e outros signos de lesións graves nos tecidos brandos.
Tratamento
O tratamento quirúrgico é o tratamento estándar dunha fractura Maisonneuve, aínda que nalgúns pacientes sen desprazamento da articulación do feto ou do nocello, ou en pobres candidatos cirúrxicos (anciáns ou enfermos), pódese considerar un tratamento non quirúrgico. Non obstante, o tratamento típico dunha fractura Maisonneuve é realizar unha cirurxía para restaurar a estabilidade na articulación do nocello.
Ao reparar unha fractura Maisonneuve do nocello, o lado medial (interior) é reparado, e a sínsmosis é reparada. Non obstante, a fractura de fibula ao redor do xeonllo non necesita ser estabilizada quirúrgicamente. A estrutura crítica que debe ser mantida en posición é a sindesmosis (o ligamento que conecta os ósos da espinilla). A sínsóose é reparada con parafusos ou con material de sutura moi pesado, uns centímetros por encima da articulación do nocello.
Rehabilitación da cirurxía
A rehabilitación logo dunha fractura de Maisonneuve é un proceso de varios meses e depende da gravidade da lesión e das pautas do seu cirurxián.
A maioría dos cirurxiáns inmobilizarán o nocello durante 4-6 semanas despois da cirurxía e evitarán que o porte de peso teña un extremo durante as 6-12 semanas posteriores á cirurxía. Ademais, algúns cirurxiáns recomendan unha segunda cirurxía para eliminar o hardware usado para reparar a sínesmosis antes de permitir que o peso recaiga. Isto é controvertido e pódese discutir co seu cirurxián.
Fontes:
Michelson JD "Fracturas do nocello resultantes das lesións rotativas" J Am Acad Orthop Surg Novembro / Decembro de 2003; 11: 403-412.