Unha fractura aberta é unha lesión que se produce cando se expón un óso roto a través da pel. Isto pode significar que o óso está realmente afastándose da pel, ou pode significar que a pel e os tecidos brandos son interrompidos e expón un camiño cara ao lugar da fractura. Moitas veces chamada fractura composta, unha fractura aberta require un tratamento diferente da fractura normalmente pechada .
As fracturas abertas son unha preocupación porque estas feridas poden ser difíciles de curar e a infección pode causar problemas significativos coa curación do óso e os tecidos circundantes. A maior parte do tratamento precoz dunha fractura aberta está centrada na prevención do desenvolvemento ou progresión da infección no lugar da fractura.
Limpeza quirúrgica do óso
A limpeza quirúrgica do óso é un dos primeiros pasos para tratar unha fractura aberta. A maioría dos pacientes que sosteñen unha fractura aberta sofren unha cirurxía chamada "irrigación e desbridamento". Irrigación significa lavarse o óso e o lugar da lesión. O debridamento descríbese no seguinte paso.
Determinar o alcance da lesión pode ser difícil só mirando unha fractura aberta. Isto é especialmente certo nas lesións de alta enerxía, incluíndo colisións de automóbiles e feridas de bala. Con estes tipos de lesións, ata as pequenas penetracións na pel poden abarcar grandes áreas de dano tecido ao redor dunha fractura aberta.
Polo tanto, cando se limpa quirúrgicamente o óso, é importante facelo no quirófano (OR) baixo anestesia - intentar avaliar e limpar suficientemente o óso na sala de emerxencia, sen unha anestesia adecuada, pode ser insuficiente. Ademais, a pesar de que xa está presente unha lesión na pel, é necesario que se realice unha maior incisión.
Eliminar o tecido contaminado ou non viable
O segundo paso quirúrgico do tratamento de fractura aberto chámase desbridamento . O desbridamento significa eliminar material estranxeiro (lixo, grava, roupa, etc.), así como tecidos brandos non viables. A determinación da viabilidade do tecido tamén pode ser un desafío e, en fracturas abertas severas, poden necesitarse varios procedementos cirúrxicos para asegurar que se eliminou todo o tecido non viable. A forma máis común de determinar se o tecido é viable é determinar se ten un abastecemento de sangue. Se non, o tecido sería pouco probable para sobrevivir, e só contribuiría á probabilidade de desenvolver unha infección.
Estabilizar o óso
Estabilizar o óso fracturado axuda a previr máis danos nos tecidos. Determinar como mellor estabilizar un óso depende dunha serie de factores. Moitas formas estándar de estabilizar un óso, como placas e parafusos ou varas intramedulares , poden non ser boas opcións se hai unha alta probabilidade de contaminación bacteriana nas feridas. En moitas fracturas abertas, utilizarase un dispositivo chamado fixador externo para estabilizar estas lesións. Os fixadores externos teñen algunhas vantaxes distintas nesta configuración:
- Poden ser aplicados rapidamente, que moitas veces é necesario con trauma grave.
- Permiten que a ferida sexa tendida.
- Eles protexen o óso sen colocar obxectos estranxeiros directamente no lugar da lesión.
A determinación do tipo de fixación axeitada para unha fractura aberta depende da localización e extensión da lesión, entre outros factores.
Administración de antibióticos
Os antibióticos son unha das partes máis importantes do tratamento dunha fractura aberta. A determinación do antibiótico axeitado depende do tipo e da gravidade da lesión. Se a lesión ocorreu nun ambiente contaminado, como un accidente de cultivo, deberíanse facer consideracións especiais cando se seleccione o antibiótico adecuado.
Os antibióticos deben ser administrados o máis axiña posible, mesmo antes de realizar o rego e desbridamento descritos anteriormente. Os antibióticos adoitan continuar por 48 horas. Se se sospeita unha infección adicional, os antibióticos poden continuar aínda máis.
Momento de eventos
Canto de unha emerxencia debe haber unha fractura aberta é un tema de debate entre ortopedistas. Tradicionalmente, era estándar asegurar que todas as fracturas abertas foron tratadas quirúrgicamente dentro das 6 horas posteriores á lesión.
Máis recentemente, algúns cirurxiáns consideran que as fracturas abertas, en particular as fracturas de mans, non poden xustificar un tratamento urxente e que o tratamento pode retrasarse. Ademais, pódese facer un argumento de que correr cara ao OR cun equipo chamado no medio da noite pode non ser tan seguro como esperar ata o día seguinte para realizar unha cirurxía de fractura aberta.
A maioría dos ortopedistas coinciden en que cada fractura aberta debe tratarse de forma rápida e segura. Se o tratamento máis seguro implica un tempo de demora superior a 6 horas, que pode ser apropiado, pero nalgúns casos, o tratamento máis seguro é conseguir que o paciente se atope no OR o máis axiña posible. De calquera xeito, as fracturas abertas son urxencias ortopédicas e non se debe retrasar a avaliación.
Pronóstico de fracturas abertas
O pronóstico dunha fractura aberta depende da gravidade da lesión. As fracturas abertas clasifícanse como Grade I, Grade II e Grade III, con crecentes cantidades de enerxía e lesións nos tecidos brandos cando a clasificación aumenta. As lesións Grao I xeralmente curan como unha fractura normalmente pechada. As lesións de grao III teñen un alto risco de infección e non asociación e poden levar moito máis tempo para a curación.
As persoas que sosteñen unha fractura aberta poden esperar que a súa cicatrización teña máis tempo e que a súa recuperación sexa máis prolongada do que sería o caso dunha fractura pechada.
Fontes:
Zalavras CG e Patzakis MJ "Fracturas abertas: avaliación e xestión" J Am Acad Orthop Surg May / June 2003; 11: 212-219.
Werner CM, et al. "A Urxencia do Débridemento Quirúrgico na Xestión de Fracturas Abertas" J Am Acad Orthop Surg xullo de 2008; 16: 369-375.