Cando os nenos necesitan antibióticos
Os antibióticos son comúnmente prescritos innecesariamente para arrefriados, gripe, tos e bronquite, e dor de garganta viral, etc.
O uso excesivo é un gran problema
Este uso excesivo de antibióticos pode levar a efectos secundarios non desexados, incluíndo diarrea e reaccións alérxicas. Quizais aínda máis importante, o uso excesivo de antibióticos está levando a que máis bacterias obteñan a capacidade de resistir os antibióticos.
Estas bacterias resistentes a antibióticos son máis difíciles de tratar, moitas veces requiren antibióticos máis fortes e poden causar infeccións que ameazan a vida.
Pode axudar a previr o problema das bacterias resistentes a antibióticos asegurándose de que o seu fillo só leve un antibiótico cando o necesite e logo o leve segundo o prescrito. A comprensión das últimas directrices de tratamento de antibióticos para infeccións de oído e infeccións de sinus, que inclúen opcións para observar o seu fillo sen antibióticos, tamén pode axudar a diminuír o uso excesivo de antibióticos.
Antibióticos para infeccións do oído
As infeccións de oído son a condición máis común para a que se prescriben antibióticos en nenos.
As directrices que se publicaron en 2004 contribuíron a diminuír algunhas destas prescricións, xa que recomendaban unha "opción de observación" para algúns nenos con infeccións de oído. Estes nenos que podían observarse con seguridade durante dous ou tres días sen tratamento con antibióticos incluían aqueles que tiñan polo menos 2 anos de idade e que tiñan síntomas leves.
Nunha orientación actualizada da AAP, esta "opción de observación" agora foi estendida a nenos de ata 6 meses de idade. Teña presente que a observación sen antibióticos aínda é só unha boa opción para aqueles nenos con:
- unha infección do oído en só un oído (unilateral) ou nenos que teñen polo menos 2 anos de idade con síntomas leves e unha infección do oído nos dous oídos (bilateral)
- unha infección do oído sen drenaxe nos oídos (otorrea)
- síntomas leves, incluídos aqueles que só teñen unha dor leve, unha temperatura inferior a 102,2 graos F (39 graos C)
- a dispoñibilidade dun plan de seguimento do tratamento se os síntomas do neno empeoran ou non melloran en 2 a 3 días
- pais que aceptan un plan de observación sen tratamento con antibióticos
Para os nenos con infección do oído que non son un bo candidato para a observación, especialmente aqueles con síntomas graves, entón recoméndase unha receita para antibióticos.
Que antibióticos?
Se o seu fillo non se atopou con antibióticos nos últimos 30 días e non é alérxico, probablemente será recetado con amoxicilina de alta dose. Outras opcións inclúen amoxicilina-clavulanato de alta dose (augmentin XR), cefdinir (Omnicef), cefpodoxime (Vantin), cefuroxima (Ceftin), ou de 1 a 3 días de tiro ceftriaxona (Rocephin).
As últimas directrices tamén engadiron novos plans de tratamento alternativo para cando fracasaron os tratamentos de primeira liña, incluídos os tiros de ceftriaxona e os 3 días de clindamicina con ou sen un antibiótico de cefalosporina de terceira xeración (cefdinir, cefuroxime, cefpodoxime, etc.). Unha combinación de clindamicina e un antibiótico de cefalosporina de terceira xeración tamén é unha boa opción para estes nenos.
Antibióticos para infeccións de sinus
Aínda que os antibióticos foron recomendados durante moito tempo para o tratamento da sinusite nos nenos, tamén se adoitan utilizar de forma incorrecta cando os nenos teñen infeccións infecciosas no tracto respiratorio superior. As pautas de tratamento que saíron en 2001 traballaron para axudar a minimizar este uso excesivo de antibióticos proporcionando criterios clínicos para o diagnóstico de sinusite. Despois de todo, para tratar correctamente unha infección, debes diagnosticalo correctamente. Se o seu fillo ten un nariz nasal que é causado polo arrefriado común, non ten unha infección do seo e non necesita unha receita antibiótica.
Esa guía foi recentemente actualizada e, como as pautas de infección do oído, agora inclúe unha opción de observación para nenos selectos. Aínda así comeza cunha recomendación de que se diagnostique correctamente a sinusitis correctamente, incluído o diagnóstico de sinusite aguda, un neno ten síntomas persistentes (un nariz e / ou tose durante o día durante máis de 10 días sen melloras), empeorando os síntomas despois comezara a mellorar ou ter síntomas graves durante polo menos 3 días.
Para aqueles nenos con síntomas persistentes, en vez de simplemente prescribir antibióticos de inmediato, outra opción pode estar a asistir ao neno por 3 días máis sen antibióticos para ver se está mellor. Se non está mellor, empeora, e para aqueles nenos que inicialmente son diagnosticados con sinusite e síntomas graves ou que xa están empeorando, aínda se recomenda unha receita para antibióticos.
Os antibióticos recomendados para as infeccións de sinus nas últimas directrices de AAP inclúen:
- Amoxicilina de alta dose (tratamento de primeira liña)
- dose estándar de amoxicilina (nenos con máis de 2 anos de idade que non están na gardería)
- aumento de dose elevada (uso recente de antibióticos)
- 1-3 disparos diarios de ceftriaxona (non tomar ou tolerar a dose oral inicial de antibióticos) seguido dun curso de 10 días de un destes antibióticos orais unha vez que se están mellorando
Do mesmo xeito que as infeccións do oído, os nenos con sinusite tamén poden ser tratados con cefdinir, cefuroxime ou cefpodoxime. E se non hai ningunha mellora despois de 3 días (72 horas), o antibiótico do seu fillo pode ter que ser cambiado a un dos demais, especialmente se comezou con amoxicilina.
Antibióticos para as gargamas
Isto é doado. Os nenos raramente necesitan antibióticos cando teñen unha dor de garganta a menos que teñan unha infección estreptocócica (estreptococo) dun grupo. Debido a que a dor nas gargantas (faringitis) son máis comúnmente causadas por infeccións víricas, debe realizarse unha proba de estreptococo para confirmar o diagnóstico antes de que se prescriban antibióticos.
Se un neno ten garganta estreita , o tratamento con antibióticos pode incluír:
- Penicilina V
- dose amoxicilina estándar
- Penicilina de Benzatina G (tiro de penicilina)
Os nenos con alerxia a penicilina poden tratarse cunha cefalosporina de primeira xeración, como cefalea (Keflex) ou cefadroxil (Duricef), clindamicina, azitromicina (Zithromax) ou claritromicina (Biaxin).
Antibióticos para a bronquitis
Será unha sorpresa para moitos pais que o AAP Red Book afirma que unha "enfermidade tose inespecífica / bronquite en nenos, independentemente da duración, non xustifica o tratamento antimicrobiano".
Teña presente que a bronquitis aguda pode causar tos, que pode ser produtiva e pode durar ata tres semanas. E de novo, o uso de antibióticos non se recomenda para tratar a bronquite aguda.
O seu fillo aínda pode prescribir un antibiótico se ten unha tose prolongada que dura entre 10 e 14 días ou máis eo seu doutor sospeita que é causada por unha destas bacterias:
- Bordetella parapertussis
- Mycoplasma pneumoniae
- Chlamydophila pneumoniae
O máis importante, dado que os antibióticos son comúnmente utilizados en exceso para tratar a bronquite, pregúntalle se o seu fillo realmente necesita un antibiótico cando ten unha tose.
Antibióticos para infeccións cutáneas
Mentres as erupcións e outras afecciones da pel son comúns nos nenos, afortunadamente, a maioría non require tratamento con antibióticos. Algúns fan, pero e co aumento das bacterias resistentes, é importante que o seu fillo cunha infección na pel prescríbese o antibiótico correcto.
As infeccións de pel e tecidos brandos poden incluír:
- celulite sen drenaxe purulenta (pus) - pouca preocupación por MRSA, polo que pode usarse un antibiótico anti-stafo e / ou anti-estrepato regular, como cefalea ou cefadroxilo.
- celulite con drenaxe purulenta (pus) - antibióticos que tratan o MRSA , incluíndo clindamicina, TMP-SMX (Bactrim), tetraciclina (nenos que teñen polo menos 8 anos de idade) ou linezolid.
- Abscesos: antibióticos que tratan o MRSA, incluíndo clindamicina, trimetoprim-sulfametoxazol (Bactrim), tetraciclina (nenos que teñen polo menos 8 anos de idade) ou linezolid.
- impétigo - mupirocina 2% ungüento tópico ou un antibiótico oral para casos extensos (cefalexina ou cefadroxil).
Un absceso simple pode tratarse sen antibióticos se se pode drenar, non empeora e o neno ten síntomas leves. Un absceso máis grave pode esixir hospitalización, drenaxe quirúrgica e antibióticos IV.
Bactrim, que se usa habitualmente para tratar o MRSA, non trata a bacteria estreptococica beta-hemolítica, que tamén pode causar infeccións cutáneas. Isto fai que sexa importante que o médico non prescribe Bactrim se non sospeita que o seu fillo ten MRSA.
Antibióticos para a diarrea
Os pais xeralmente non esperan unha receita de antibióticos cando os seus fillos teñen diarrea. Ademais do feito de que a diarrea é frecuentemente causada por infeccións virales, parasitos e intoxicacións alimentarias, etc., mesmo cando é causada por unha bacteria, non necesariamente necesitamos antibióticos.
De feito, nalgunhas situacións, os antibióticos poden empeorar o seu fillo con diarrea.
- Salmonelose - A diarrea causada polas bacterias de Salmonella normalmente desaparece por si mesma. Os antibióticos poden facer que o seu fillo se contagique por un longo período de tempo.
- Shigellosis: a diarrea causada pola bacteria Shigella pode desaparecer por si mesma, pero os casos graves poden requirir tratamento con antibióticos. Os antibióticos recomendados para as infeccións de Shigella inclúen azitromicina e ceftriaxona se se sospeita a resistencia a antibióticos máis rutina, como amoxicilina e trimetoprima-sulfametoxazol.
- Infeccións de E. coli : a diarrea causada por E. coli normalmente desaparece por si mesma. Se se trata con antibióticos, algúns, como a E. coli producida pola toxina de Shiga (STEC), poden poñer o seu fillo en risco de HUS (síndrome hemolítico urâmico - unha condición potencialmente mortal que inclúe anemia e insuficiencia renal).
- Campilobacteriosis: a diarrea causada pola bacteria Campylobacter só require tratamento con azitromicina se o neno ten síntomas graves.
- Clostridium difficile - As persoas que toman antibióticos corren o risco de sufrir unha infección por C. diff , que causa diarrea e, normalmente, debe tratarse cun antibiótico como o metronidazol.
Xa que os antibióticos xeralmente non son necesarios para a maioría das infeccións que causan diarrea e poden, de feito, causar diarrea, como con outras infeccións, asegúrese de preguntarlle ao seu médico se o seu fillo realmente os necesita. Os antibióticos non sempre son a resposta cando o neno está enfermo ou cando visita o médico.
Fontes:
Academia Americana de Pediatría Guía de Práctica Clínica para o Diagnóstico e Xestión de Sinusitis Bacteriana Aguda en nenos de 1 a 18 anos de idade. Pediatría Vol. 131 Nº 7 de xullo de 2013.
Guía de práctica clínica da Academia Americana de Pediatría. Diagnóstico e Xestión da Otite Media Aguda. Pediatría Vol. 113 n. 5. pp. 1451-1465.
Guía de práctica clínica da Academia Americana de Pediatría. Diagnóstico e Xestión da Otite Media Aguda. Pediatría Vol. 131 Núm. 3 1 de marzo de 2013. pp. E964-e999.
Academia Americana de Pediatría. Principios de uso axeitado para as infeccións de tracto respiratorio superior. Libro Vermello 2012: 802-805.
Asociación Americana do Corazón. Prevención da febre reumática e diagnóstico e tratamento da circulación de faringitis estreptocócica aguda. 2009; 119: 1541-1551.
Guía da práctica clínica da Sociedade das enfermidades infecciosas de América. Xestión de pacientes con infeccións causadas por Staphylococcus Aureus resistente á meticilina. Enfermidades infecciosas clínicas; 2011; 52: 1-38.