Un pouco de anatomía axuda a entender o que é exactamente a subluxación patelar. A rótula ou rótula é un dos tres ósos que forman a articulación do xeonllo. Cada un destes ósos ten unha capa protectora de cartilaxe onde as súas superficies entran en contacto. A rótula tamén está envolta por un tendón. Este tendón conecta os músculos do cuádriceps da coxa ata a espinilla (tibia) debaixo do xeonllo.
A rótula deslízase arriba e abaixo dunha ranura no extremo do óso da coxa mentres se dobra o xeonllo. Esta ranura chámase trochlea. O rótula está deseñado para encaixar no centro da ranura trochlear e deslizarse uniformemente dentro da ranura. Nalgunhas persoas, o rótulo se tira cara ao exterior da ranura trochlear. Cando isto ocorre, o rótulo non se desliza centralmente dentro da súa ranura: chamamos esta subluxación patelar.
Síntomas
Dependendo da gravidade da subluxación patelar, o seguimento indebido non pode causar ningún síntoma ao individuo ou pode provocar a luxación da rótula (onde a rótula sae completamente da ranura). Máis comúnmente, as subluxacións patelares causan molestias coa actividade e a dor nos lados da rótula, chamada síndrome de dor patelofemoral ou PFPS.
Moitas persoas con síntomas de dor no xeonllo son diagnosticadas con subluxación de rótula ou maltrato da patela.
Estes problemas, coa mecánica de como se dobra a articulación do xeonllo, son unha causa común de síntomas que van desde a dor no xeonllo ata a luxación do xeonllo.
Causas
Hai decenas de factores implicados na causa da subluxación patelar. A conclusión é que varios factores conducen á inestabilidade da rótula.
Os posibles factores inclúen unha pelve máis ancha, unha ranura superficial para o xeonllo e anomalías na marcha dunha persoa.
Houbo un tremendo interese nos últimos anos do xeito no que os nosos músculos axudan a guiar o xeonllo mentres se dobra na articulación do xeonllo. En particular, os músculos da cadeira son considerados os músculos máis importantes para controlar a mecánica da articulación e como se move o rótula mentres se dobran as articulacións.
Normalmente, a dor asociada coa subluxación patelar atribúese ao PFPS. Outras causas de dor de xeonllos inclúen artrite do xeonllo , tendinite patelar (xeonllo de xabón ) e síndrome de plica . É importante saber que non todas as causas da dor de xeonllos son simplemente o resultado da subluxación patelar e outros factores tamén poden ser importantes para determinar a causa da dor e os tratamentos que se deben recomendar.
Tratamento
Existen varias opcións de tratamento para corrixir unha subluxación patelar e a opción máis adecuada depende da gravidade da condición e da causa do posicionamento anormal do xeonllo.
O primeiro debe asegurarse de que a rótula non se dislocase. O seu médico pode determinar examinando o xeonllo e obtendo radiografías para ver se o rótulo está fóra da súa ranura.
Nas persoas con dislocación de rótula, o rótulo pode ter que ser reposicionado, tamén coñecido como "reducido".
A posición do xeonllo non depende só dos músculos directamente da articulación do xeonllo, senón tamén dos músculos que controlan a posición do extremo enteiro. Por exemplo, cando o óso da coxa xira internamente, o rótulo tenderá a tirar cara a fóra da trochlea. É precisamente por iso que mellorar a estabilidade do núcleo e as cadeiras é tan importante para mellorar a mecánica da articulación do xeonllo e aliviar a subluxación patelar.
Terapia Física
O tratamento inclúe a fisioterapia tradicional, que se usa para fortalecer os músculos que rodean non só o xeonllo senón tamén a extremidade inferior.
Algunhas investigacións demostraron que o fortalecemento dos cadáveres illados non é o factor crítico na eliminación dos problemas de xeonllos. Enfocándose no canto do fortalecemento dos abductores da cadeira e os flexores da cadeira (os chamados exercicios de estabilización pélvica) ofrece un mellor control da rótula estabilizando a función de toda a extremidade.
Chaves e Cinta
A armadura e a gravación da xerra de xeonllos tamén son un tema controvertido na rehabilitación dos problemas de xeonllos. Estas adoitan proporcionar alivio sintomático, pero seguramente non son unha solución a longo prazo. Non obstante, se un paciente ten alivio sintomático con cinta adhesiva ou cinta adhesiva, é certo que é necesario continuar con isto como un tratamento.
Opción de zapatos
O calzado contribúe ao ciclo de marcha . Os zapatos de control de movemento poden axudar a controlar a marcha mentres se executa e diminuír a presión sobre o xeonllo.
Cirurxía
Algúns pacientes non son curados por tratamentos simples e pode ser necesaria cirurxía , especialmente en pacientes con dor significativa ou dislocación recorrente . Ao examinar o xeonllo cun artroscopio, o cirurxián pode avaliar a mecánica da articulación do xeonllo para comprobar se hai un problema que se pode corrixir.
Algunhas destas opcións para o tratamento cirúrxico inclúen:
- Liberación lateral : unha liberación lateral é un procedemento cirúrxico realizado para afrouxar a tensión dos ligamentos axustado e da cápsula articular no lado externo do xeonllo. Aínda que moitas veces o enfoque quirúrgico máis fácil, mellorará o aliñamento patelar.
- Reconstrución do ligamento medial: a reparación ou a reconstrución dos ligamentos no lado interno do xeonllo que levan o xeonllo cara a dentro convértense nun tratamento máis común. Esta cirurxía normalmente faise para reparar o ligamento patelofemoral medial (MPFL) no lado interno do xeonllo.
- Reestruturación ósea: en situacións máis graves, pode ser necesaria unha realineación ósea. Hai moitos tipos de realineación ósea, normalmente cambian a posición do tubérculo tibial, o que determina a dirección do estiramento na rótula.
Mentres a cirurxía pode ser unha ferramenta útil para axudar a xestionar problemas no xeonllo, é importante comprender claramente cal é o obxectivo da cirurxía e como o procedemento axudará a corrixir o problema subyacente. Durante varios anos, realizouse unha cirugía artroscópica, así como un procedemento denominado liberación lateral, para problemas vagos na parte do xeonllo.
Mentres algúns pacientes melloraron, outros non se melloraron coa cirurxía. Simplemente realizando unha cirurxía, sen comprender o problema específico que se dirixe a corrección, pode levar a resultados insatisfactorios. Discute esta opción se é o que recomenda o seu médico e asegúrese de que é a mellor opción para a súa situación.
Unha palabra de
A función Kneecap é fundamental para a mecánica normal do xeonllo, e cando o xeonllo non se mantén na posición correcta, a xente pode sentir unha dor e unha discapacidade significativas. A corrección de subluxación e dislocación patelar normalmente pode realizarse con tratamento non quirúrgico e o soporte do tratamento é a terapia física destinada a mellorar a mecánica do extremo inferior.
Non obstante, hai situacións nas que a cirurxía pode ser necesaria. Nestas situacións, a elección da cirurxía correcta é fundamental para atopar éxito co tratamento.
> Fontes:
> Smith, T. Donell, S. Song, F., Hing, C. Institutos Nacionais de Saúde Biblioteca Nacional de Medicina. "Tratamento quirúrxico versus non cirúrxico despois da dislocación da rótula". Outubro de 2014.
> Koh JL, Stewart C. "Inestabilidade patelar". Orthop Clin North Am. 2015 xaneiro; 46 (1): 147-57.