Síntomas, importancia e tratamento da cancro de cachexia
A cachexia é unha complicación común do cancro (e outras condicións médicas como o VIH / SIDA) que se senten responsables do 20 por cento das mortes por cancro en Estados Unidos . Dito isto, raramente é diagnosticado ata que estivo presente por un longo período de tempo. Que é exactamente a caquexia, cales son os signos e síntomas, o que provoca e como se trata?
Visión xeral
A cachexia é unha síndrome caracterizada por síntomas de perda de peso non intencionada, perda muscular progresiva e perda de apetito. Presente en polo menos 50 por cento das persoas con cancro avanzado, estímase que contribúe directamente ao 20 por cento das mortes por cancro .
Aínda que os síntomas e sinais de caquexia adóitanse atrasar no curso do cancro, estamos aprendendo que o proceso que conduce á perda muscular comeza moi pronto tras un diagnóstico de cancro. En tales casos, a caquexia adoita estar presente antes de que se produza unha perda de peso.
Cachexia ás veces se denomina síndrome paraneoplásica , o que significa simplemente síntomas que son causados por substancias feitas por cancro ou pola reacción do organismo ao cancro. Podería parecer que a cachexia debe tratarse fácilmente a primeira vista, pero non existen tratamentos eficaces. Isto ocorre porque a cachexia é máis que unha falta de calorías no corpo.
Asociación Con Cáncer
A cachexia vese frecuentemente con cancro, pero tamén se ve con enfermidades como a SIDA / VIH, insuficiencia cardíaca , enfisema e insuficiencia renal. No que respecta ao cancro, vese máis frecuentemente con cancro de pulmón, cancro de páncreas e cancro de estómago.
Cachexia non só empeora a supervivencia das persoas con cancro, pero interfire coa calidade de vida.
As persoas con cachexia son menos capaces de tolerar tratamentos, como a quimioterapia e moitas veces teñen máis efectos secundarios. Para aqueles que teñen cirugía , as complicacións postoperatorias son máis comúns. Cachexia tamén empeora o cansancio do cancro , un dos síntomas máis molestos do cancro.
Síntomas
Os principais síntomas da cachexia inclúen:
- Perda de peso involuntaria (non intencionada): a perda de peso con caquexia é involuntaria, o que significa que non se trata. Con todo, vai máis aló da perda de peso involuntaria. A perda de peso pode ocorrer aínda que teña unha cantidade adecuada de calorías na túa dieta e se a inxestión de calorías supera a saída de enerxía.
- Menor de músculo esquelético: o desperdicio muscular é un selo da caquexia e ocorre xunto cunha perda de graxa. Tamén pode ser bastante insidioso. Nas persoas con sobrepeso no momento do seu diagnóstico, pode producirse unha perda significativa de masa muscular sen unha aparente aparencia externa de perda de peso.
- Anorexia / perda de apetito: a perda de apetito é outro síntoma da caquexia e, de novo, este síntoma é un tanto diferente dos síntomas típicos de "perda de apetito". Cachexia, non se trata simplemente dun desexo reducido de comida, senón dunha perda de desexo de comer.
- Menor calidade de vida: o desperdicio muscular pode diminuír a súa capacidade de andar e participar en actividades que normalmente serían agradables.
Causas
A cachexia pode ser causada por "factores tumorales": sustancias fabricadas e secretadas por un tumor, ou pola "resposta do servidor". A resposta do servidor significa simplemente a resposta do corpo a un tumor. A resposta do sistema inmunitario ao cancro e outras causas da caquexia estase estudando para tratar de comprender os factores subxacentes detrás da cachexia.
A cachexia está dominada polo metabolismo catabólico. Se pensas que o metabolismo normal é a construción do tecido e do músculo (metabolismo anabólico), o contrario é verdadeiro coa caquexia, que é a degradación dos procesos corporais normais.
Avaliación
Hai varias formas de evaluar a caquexia.
Algunhas destas medidas inclúen:
- Índice de masa corporal (IMC): Índice de masa corporal describe non só o peso corporal relativo senón que pode dar máis información sobre un peso sa. O IMC calcúlase usando unha fórmula de altura e peso.
- Masa muscular magra: a composición do corpo de medida pode axudar a determinar a proporción de masa muscular magra para a graxa corporal. As probas utilizadas para facelo poden incluír pregos e bioimpedancia.
- Diarios de inxestión de alimentos: manter un diario alimentario é unha actividade importante cando se trata de previr ou xestionar a caquexia. Ao mesmo tempo, é importante ter en conta que a desnutrición da caquexia pode ocorrer mesmo cunha inxestión adecuada de calorías.
- Ensaios de sangue: algunhas probas de laboratorio que son útiles na avaliación da cachexia inclúen o reconto de glóbulos brancos (WBC), a albúmina sérica, os niveis de transferrina, o ácido úrico e os marcadores inflamatorios, como a proteína C-reactiva (CRP) .
Tratamento
Os achegamentos de tratamento ata a data foron bastante decepcionantes, e mesmo coa adecuada inxestión de calorías, é difícil revertir o proceso de caquexia. O obxectivo do tratamento é estimular os "procesos anabólicos" (é dicir, a construción muscular) ao inhibir os "procesos catabólicos" (as accións que dan lugar á ruptura do músculo). O tratamento pode incluír:
- Dieta: Ao contrario do que pode parecer obvio, substituír e complementar as calorías na dieta non fixo unha gran diferenza na síndrome de caquexia. Dito isto, é moi importante asegurarse de que as persoas que sofren o cancro (e as condicións similares que causan a caquexia) teñen unha dieta sa. Un punto importante a ter en conta é que, se alguén non comeu moito durante un período de tempo, a ingesta debería aumentar gradualmente. Se as calorías son empuxadas demasiado rápido, pode ocorrer un efecto secundario chamado "síndrome de sobrealimentación". Ao comer non é posible (ou está limitado) oralmente, pódese recomendar un tubo de alimentación .
- Suplementos nutricionais: é ideal se os nutrientes poden obterse a través dos alimentos, pero sabemos que non sempre é así. O aceite de peixe foi evaluado pola súa capacidade para tratar a caquexia con algúns estudos (pero non todos) suxerindo que pode ser útil. Nun estudo, engadindo un suplemento en po do ácido eicosapentaenoico (EPA) , un dos principais tres ácidos graxos omega-3 que as persoas adquiren nas súas dietas comendo peixe, melloraron os niveis de marcadores inflamatorios que acompañan a caquexia. Os suplementos da EPA tamén se vincularon con estadías máis curtas no hospital e con menos infeccións e complicacións.
- Exercicio: pode parecer contrarresistente, pero pode axudar a aumentar a actividade (se é posible). Un beneficio obvio do exercicio é o aumento do apetito, pero o adestramento de resistencia pode ir máis alá dos hábitos alimentarios para axudar a diminuír o descenso na masa muscular que se observa coa caquexia.
- Medicamentos: varios medicamentos e suplementos que foron probados para a cachexia con éxito limitado inclúen:
- Megace (megestrol)
- Talidomida
- Zyloprim (allopurinol)
- Celebrex (celecoxib)
- L-Carnitina
- Medroxiprogesterona
- Testosterona
- Marihuana medicinal e Marinol
O futuro do tratamento da cachexia
Varios medicamentos están actualmente en ensaios clínicos que demostran a promesa de axudar ás persoas a xestionar os síntomas da caquexia. Algúns deles están agora en ensaios de fase 3 : estudos experimentais que avalían un fármaco ou un procedemento que xa se considerou relativamente seguro e efectivo. Por agora, e dado o feito de que a caquexia adoita comezar moito antes de que sexa evidente no exame físico, é importante abordar esta complicación en persoas con condicións como o cancro de pulmón o máis axiña posible despois dun diagnóstico.
Fontes:
Blum, D. e F. Strasser. Ferramentas de avaliación de Cachexia. Opinións actuais en coidados de apoio e paliativos . 2011. 5 (4): 350-5.
Bonsaeus, I. Soporte nutricional en terapia multimodal para a caquexia do cancro. Atención de apoio en cancro . 2008. 16 (5): 447-51.
Elia, M. et al. Asistencia nutricional enteral (administración oral ou tubular) e ácido eicosapentaenoico en pacientes con cancro: unha revisión sistemática. Revista Internacional de Oncoloxía . 2006. 28 (1): 5-23.
Fearon, K. et al. Definición e clasificación da caquexia do cancro: un consenso internacional. Oncoloxía Lancet . 2011. 12 (5): 489-95.
Dodson, S. et al. Malestar muscular na cachexia do cancro: implicacións clínicas, diagnóstico e estratexias de tratamento emerxentes. Revisión anual da medicina . 2011. 62: 265-79.
Kumar, N. et al. Caquexia do cancro: terapias tradicionais e novos enfoques de tratamento moleculares baseados no mecanismo. Opcións actuais en Oncoloxía 2010. 11 (3-4): 107-17.
Lira, F. et al. Regulación da inflamación no tecido adiposo na cachexia do cancro: efecto do exercicio. Bioquímica e función celular . 2009. 27 (2): 71-5.
Madeddu, C. et al. Ensayo clínico de fase III aleatorizado dun tratamento combinado con acetato de carnitina + celecoxib ± megestrol para pacientes con síndrome de anorexia / cachexia relacionada co cancro. Nutrición Clínica . 31 de outubro de 2011. (Epub antes da impresión).
Maddocks, M. et al. Mellorar a masa muscular e funcionar na cachexia: enfoques non farmacolóxicos. Opinións actuais en coidados de apoio e paliativos . 2011. 5 (4): 361-4.
Mantovani, G. et al. Ensayo clínico de fase III aleatorizado de cinco diferentes armas de tratamento en 332 pacientes con cancha de cancro. Oncoloxía . 2010. 15 (2): 200-11.
Murphy, R. et al. Influencia da suplementación de ácido eicosapentaenoico sobre masa corporal magra na cachexia do cancro. Revista británica de cancro . 2011. 105 (10): 1469-73.
Op den Kamp, C. et al. Precachexia en pacientes con etapas do cancro de pulmón de células non-pequenas I-III: inflamación sistémica e deterioración funcional sen a activación do sistema de proteasoma de ubiquitina do músculo esquelético. Cáncer de pulmón . 2012. 76 (1): 112-7.
Seelaender, M. et al. Inflamación na cachexia do cancro: para resolver ou non resolver (é a pregunta>). Nutrición Clínica . Febreiro 18 de febreiro (Epub á fronte da impresión)
Shum, A. e P. Polly. Cachexia do cancro: obxectivos e vías moleculares para o diagnóstico ea intervención das drogas. Trastornos endócrinos, metabólicos, inmunolóxicos . 2012 Mar 5. (Epub antes de imprimir)
Springer, J. et al. A inhibición da xantina oxidasa reduce o desperdicio e mellora o resultado nun modelo de cachexia de cancro de ratos. Revista Internacional de Cancro . 15 de febreiro de 2012. (Epub á fronte da impresión)